Er min spiral ved at slå mig ihjel? Og andre spørgsmål besvaret af en læge

Her på ELLE.com er vi store fans af spiralen, en lille, T-formet anordning, der indsættes i livmoderen, og som er en af de mest effektive former for prævention derude. Da det er en engangsindsættelse, der forhindrer graviditet i tre til 10 år, afhængigt af hvilken spiral du vælger, i modsætning til p-piller, som kræver, at du skal tage den hver dag, var det for mig nemt at vælge at få en. Men det betyder ikke, at processen ikke efterlod mig med en masse spørgsmål.

Først og fremmest gjorde indsættelsen ondt (i hvert fald efter min personlige erfaring, og i hele to minutter. Okay, ligesom 10 minutter, med en langsom fade fra ekstrem smerte til super ubehagelig smerte), så jeg var allerede på høj OMG AM I DYING? alarm. Og selv om jeg kom ud i ét stykke, var det ikke ligefrem en skippity do-da-procedure – da min læge advarede mig om, at der var kramper, blødning og bare ubehageligheder forude. Og selv om jeg blev advaret, flippede jeg stadig ud: Var det, jeg oplevede, normalt? Var det, at jeg ikke oplevede nogle ting, normalt? ER JEG EN HYPOKONDRIKER?

Det er heldigvis to måneder siden, at jeg fik indsat Mirena-spiral (den lavdosis hormonspiral i modsætning til den hormonfrie kobberspiral ParaGard), og jeg har det A-okay. Men i ugerne efter indsættelsen havde jeg en masse spørgsmål, hvoraf jeg følte, at nogle af dem var skøre, dumme eller bare paranoide. Så jeg besluttede mig for at spørge Dr. Fahimeh Sasan, assisterende professor i obstetrik, gynækologi og reproduktionsvidenskab ved Icahn School of Medicine at Mount Sinai, om alle de spørgsmål, jeg havde, men ikke ønskede at stille, fordi jeg indså: Jeg kunne ikke være den eneste, der gik igennem dette… ikke sandt?

Så jeg fik at vide, at der ville være pletblødning, og at jeg ville få min menstruation, efter at jeg havde fået spiralen. Efter en uge havde jeg stadig ikke oplevet nogen pletblødning – jeg blev ved med at spekulere på, om der er noget galt?

Det, jeg vil sige, er, at de fleste kvinder har pletblødning efter indsættelse af spiralen, og vi siger typisk, at tilpasningsperioden for spiralen er tre måneder. Og så i de første tre måneder vil de fleste kvinder have pletblødning, og det meste af pletblødningen vil være i den første måned, men den kan vare i hele de første tre måneder, hvor din krop tilpasser sig. Men det er helt fint, at du ikke får pletter, og du kan betragte dig selv som heldig – hvis du ikke får pletter, er det helt fantastisk og godt for dig. Du behøver ikke at få pletter. Det er bare sådan, at de fleste kvinder vil få pletblødninger, og det er derfor, lægerne fortæller dem det, fordi de fleste mennesker er mere bekymrede, hvis de har vedvarende pletblødninger, end hvis de ikke pletter.

Og med hensyn til at få din menstruation med det samme, vil jeg sige nej. Det ville afhænge af, hvor du er i din cyklus, men kobberspiralen har ingen hormoner, så i så fald ville du få din menstruation, når det er meningen, at du skal. Men hvis du lige har afsluttet din menstruation, ville du helt sikkert ikke få en ny menstruation ud over den pletblødning, som vi allerede har diskuteret. Men hvis du skulle have fået din menstruation dengang, vil du få din menstruation alligevel, så der er ingen sammenhæng med at få en spiral og få din menstruation med det samme. Det er den pletblødning, som folk typisk taler om.

Så da jeg så fik min menstruation, eller pletblødning, uanset hvad det var, halvanden uge senere, var den meget kraftig. Og jeg begyndte at tænke, er det for meget blod? Er det normalt? Er jeg ved at dø?

Du vil opleve, igen, at de første tre måneder er det, vi siger er tilpasningsperioden, og i de første par måneder kan dine menstruationer være tungere og længere, i hvert fald med kobberspiral er dine menstruationer tungere og længere, og det kan være i hele den periode, du har spiralen. Men med Mirena-spiralen kan den første eller de første to menstruationer være kraftigere, end du er vant til, og igen er det bare din krop, der tilpasser sig til, at dette objekt er indeni.

Som en generel regel ville for meget blødning være, hvis nogen blødte gennem fire hygiejnebind på en time – det er, hvad vi kalder for meget blødning i enhver forstand. Så det ville jeg også sætte det sammen med spiralen, men det er ikke ualmindeligt, at kvinder har kraftigere menstruationer, især i den indledende tilpasningsperiode – og det kan bare være, at du har haft din menstruation, og du fortsætter med at få pletter, så det er svært for kvinder at afgrænse, hvad der var min menstruation, hvad der var pletblødning. Det er derfor, at især den første måned kan være meget forvirrende for kvinder, fordi man får pletter, man får sin menstruation, man føler, at man bløder i 30 dage, og det er meget normalt.

Så jeg fik indsat denne spiral for to måneder siden, og jeg har ikke fået min menstruation siden første gang. Er det normalt?

Absolut. Så efter at man har overstået tilpasningsperioden, som er op til tre måneder, er der to lejre af kvinder med Mirena-spiral. Nogle kvinder vil ikke få flere menstruationer, så du får måske ikke menstruation resten af den tid, du har denne spiral, og nogle kvinder vil fortsat have deres menstruation, men vil bemærke, at deres menstruation er lettere og kortere end den, de havde før spiralen.

Og hvorfor det?

Det er fordi hormonet i spiralen, som kaldes progesteron, virker ved at udtynde slimhinden i livmoderen, så hvis slimhinden er tynd, er der intet at udskille, hvilket er det, som en menstruation er. En menstruation er bare udskillelse af slimhinden i livmoderen, og hormonet holder den bare fin og tynd, hvilket er grunden til, at spiralen kan anbefales, hvis nogen kommer til mig og siger: “Jeg har forfærdelige, tunge, lange, forfærdelige menstruationer”. En af de vigtigste grunde til, at jeg vil opfordre dem til at få Mirena-spiral er, at deres slimhinde bliver tyndere, og at de derfor får lettere, kortere menstruationer eller måske slet ingen menstruationer. Men nogle gange bruger vi Mirena-spiralen som en behandling udelukkende for kraftige menstruationer, selv hos en ikke seksuelt aktiv kvinde.

Er der nogen chance for, at jeg kan blive gravid, eller er det bare ikke muligt med en spiral?

Nej, vi siger, at chancen for at blive gravid med en spiral er mindre end 1 %, men den er ikke nul. Og selv folk, der får bundet deres æggeledere, kan blive gravide, så der er en chance for graviditet, men den er meget lille. Men den er ikke nul.

Hvis nogen alligevel bliver gravid, er der en større risiko for at få en graviditet uden for livmoderen. Så alle, der tror, at de måske er gravide, fordi deres bryster er ømme eller har kvalme, du ved, andre ting, der får dem til at tro, at de måske er gravide, bør naturligvis gå til deres gynækolog.

Jeg har Mirena, den lavdosis hormonspiral. Jeg græd en dag på arbejde i den første måned, hvilket jeg aldrig gør, og jeg følte mig (okay, muligvis føler jeg mig stadig) irrationelt humørsyg. Er det spiralen? Er det normalt? Hvor længe varer denne humørsvingende periode?

Jeg ville ikke nødvendigvis skrive det op til spiralen. Det hormon, der er i Mirena-spiralen, er progesteron, og en meget lille procentdel af det bliver faktisk systemisk. Det betyder, at det meste af hormonet bare absorberes i livmoderen, helt sikkert din livmoder selv styrer ikke dine følelser overhovedet. Så den systemiske hormonmængde er meget lille, så generelt set, og igen med hver regel er der en undtagelse, men generelt set er sandsynligheden for at få følelsesmæssige ændringer, hudændringer, vægtændringer, kostændringer, humørændringer, om du er glad eller ked af det, typisk ikke på grund af din spiral. Nogle kvinder har været på p-piller for evigt og stopper så med p-piller, eller de har været på noget andet, og måske er det ændringen fra det. Der er så mange faktorer, der kan påvirke dine følelser. Men typisk er den mængde hormon, der optages i dit eget system, ubetydelig.

Så jeg er bare lunefuld.

Det er du måske.

Jeg var på p-piller, som jeg stoppede med at tage, da jeg fik sat spiralen ind.

Ja, så i det tilfælde kan det næsten have været “abstinenser” fra din p-pille, og så er det nu sådan her, du normalt er.

Oh gud.

Så det kan have været manglen på prævention i modsætning til tilstedeværelsen af spiralen.

Okay, det er fint nok. Så for kobberspiralen, vil den så gå af i metaldetektoren? Vil den dukke op, når du går gennem TSA-screeningen?

Nej, overhovedet ikke. Du kan stadig gå gennem røntgenstråler, det udløser ikke noget. Og kobberspiralen har ingen hormoner, så hvis nogen siger, at de græder eller er kede af det efter at have fået en kobberspiral, så er det kun i deres hoved.

Hvor stor er chancen for, at spiralen kan punktere din livmoder, eller at der kan ske noget andet slemt?

Det tidspunkt, hvor du ville være i størst risiko for skade fra spiralen, ville faktisk være under anbringelsen af spiralen, hvilket er grunden til, at du kun bør få den fra en gynækolog, på et lægekontor osv. Og, du ved, de fleste læger, der sætter spiraler ind, gør tonsvis af dem. Så størstedelen af risikoen ville være på tidspunktet for indsættelsen, men i gode hænder hos en certificeret læge er sandsynligheden for det usandsynligt.

Og så kan der være det, vi kalder det, hvor spiralen forlader livmoderen og går ind i bughulen, og det anses også for at være en sjælden komplikation, men det er ikke en stille komplikation. Så hvis det skulle ske, vil en kvinde typisk have smerter, så derfor bør du, hvis du har en spiral, og du pludselig har forfærdelige smerter eller noget, helt sikkert gå til din læge. Men det er sjældent.

Og ville det også være inden for de første par dage?

Nej, jeg mener, at det vil være på tidspunktet for indsættelse hos lægen, og normalt vil lægen vide – enten har man ekstreme smerter på tidspunktet for indsættelse, eller hvis nogen begynder at bløde. Det er ting, som din læge normalt kan opdage. Så hvis livmoderen bryder ud eller perforeres, som det kaldes, er statistikken en ud af tusind på tidspunktet for indsættelsen.

Andre end det, hvis en kvinde, der har en spiral, uanset om hun har haft den i to dage eller fem år, hvis hun pludselig har smerter ud over det sædvanlige eller pludselig har underlivssmerter, bør hun opsøge sin læge, men det betyder ikke altid, at der er noget galt.

Så er kramper normalt i de første par uger efter indsættelse?

Absolut. Så det, jeg normalt vil fortælle mine patienter, er, at de i den første uge efter at have fået spiralen, i de første syv til ti dage, skal gå videre og tage Advil eller Motrin (ibuprofen virker bedre end Tylenol eller paracetamol, bare fordi ibuprofen virker bedre mod kramper) med mad, to eller tre gange om dagen. Nogle mennesker har brug for det mere, andre har brug for det mindre. Derefter vil nogle kvinder have flere kramper, end de plejede at have under deres menstruation, men når man først har overstået denne tilpasningsperiode, burde man ikke have kramper hele tiden. Og hvis du har det, betyder det ikke nødvendigvis, at der er noget galt, men det er måske ikke en god pasform – ikke at den ikke passer korrekt, men det kan bare være, at det ikke er den rigtige prævention for dig.

Men tilpasningsperioden, igen, siger vi er en til tre måneder, de værste kramper vil være den første uge, og derefter kan det være almindeligt at have flere kramper, end du er vant til under din menstruation. Det plejer også at blive bedre med tiden, og hver kvinde vil være forskellig, men måske vil de første par menstruationer være smertefulde, og efterhånden som tiden går, vil det blive bedre. Men smertefulde menstruationer vil nok være en af de primære grunde til, at nogen ønsker at få fjernet deres spiral.

Så i den første uge, tror jeg, følte jeg, at jeg bogstaveligt talt kunne mærke spiralen i min side – er det en ting? Eller i mit hoved? Eller bare kramper?

Okay, du kan faktisk ikke mærke spiralen, men du har kramper. I sidste ende er det et fremmedlegeme, men det ville være det samme, hvis du havde en slags piercing. Det er en god analogi. Når man får lavet en piercing i ørerne, er man den første uge klar over, at det gør lidt ondt, det er ikke fordi det er inficeret, eller der er noget galt med det, man er bare meget mere opmærksom på det. Eller når man først begynder at gå med kontaktlinser eller noget andet, som kroppen skal vænne sig til, når man først har vænnet sig til det, så har man øreringe på, og man ved ikke engang, at man har dem. Så det ville være en god analogi. Men i begyndelsen er det ikke nødvendigvis sådan, at du “mærker spiralen”, men din krop får kramper, fordi den har dette nye objekt i sig, og med tiden vil den så tilpasse sig.

Kan du forklare, hvordan spiralen bliver siddende på din krop?

Den er faktisk ikke siddende på din krop, den sidder i din livmoder. Så den er ikke fastgjort til noget som helst. I modsætning til en ørering, som du sætter i, ville det være det samme, som hvordan dine briller sidder på dit ansigt, de er faktisk ikke fastgjort til dit ansigt eller din krop. Spiralen sidder i din livmoder, og en af grundene til, at den ikke falder ud, er formen. Så du ved, hvordan den har arme? Armene hjælper den med at holde sig på plads på samme måde som håndtagene på briller holder dine briller på dine ører. Der er ikke nogen egentlig fastgørelse til noget som helst, men det er formen, hvor den har disse arme, hvor den bare sidder på plads.

Gør det lige så ondt at få fjernet spiralen, som det gjorde at få den sat ind?

Ingenlunde. At få en spiral indsat – især for en person, der ikke har haft børn, kan være smertefuldt. Det værste af smerten er at sætte den ind. Det er betydeligt hurtigere at fjerne den. Og de fleste af mine patienter siger: “Er det det det?”, fordi det kun tager få sekunder. Selvfølgelig er der en undtagelse til enhver regel, og nogle kvinder kan opleve en vis smerte, men som regel er det ret smertefrit.

Der indsættes et spekulum, og spiralstrengene visualiseres og gribes med et instrument. Spiralen fjernes med et let træk i trådene; det tager kun et minut at gøre det. (Dette er de fleste tilfælde. Der er mindre almindelige tilfælde, hvor HVIS strengen ikke er synlig, kan fjernelsen være mere kompliceret og sjældent behøver man at gå på operationsstuen for at fjerne den.)

Så de strenge, som man bruger til at fjerne spiralen … Er det meningen, at man skal kunne mærke dem? Hvis man ikke kan det, betyder det så, at der er noget galt, eller at den er gået tabt inde i mig eller noget?

Nej, og det er vigtigt. Nogle kvinder går i panik, fordi de ikke kan mærke strengene, men nogle kvinder har bare ikke den fornødne fingerfærdighed til at mærke stikkene. Vi siger generelt til vores patienter, at de ikke skal forsøge at mærke strengen – mange kvinder kan ikke komme højt nok derind til at mærke dem.

Okay, men hvad hvis min partner kan mærke dem?

Nogle mænd siger, at de kan mærke strengen, eller at den prikker dem under samleje, og i så fald kan kvinderne gå til gynækologen for at få strengene klippet – ligesom en klipning, det er en nem løsning. Og så burde de ikke kunne mærke den.