EMSAM (deprenylplaster): hvordan et lovende antidepressivt middel blev underudnyttet

Gregory M Asnis,1,2 Margaret A Henderson2
1Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Albert Einstein College of Medicine, New York, NY, USA; 2Anxiety and Depression Clinic, Montefiore Medical Center, New York, NY, USA
Abstract: EMSAM-patchen er en unik monoaminoxidasehæmmer (MAOI) og er det eneste antidepressivt middel, der anvender et transdermalt afgivelsessystem. Dette blev hilst velkommen af klinikere, som håbede, at EMSAM ville blive bedre tolereret end orale MAOI’er og ikke-MAOI-antidepressiva, samt være effektiv til behandling af et bredt spektrum af depressive patienter, herunder atypisk depression, bipolar depression og refraktær depression. Desværre er den kliniske anvendelse af EMSAM blevet underudnyttet, og dens potentielle anvendelighed er blevet overset. Denne artikel antyder, at frygt for mulige bivirkninger, især “oste-reaktionen” og serotoninsyndromet, er nogle af de vigtigste årsager til klinikeres underudnyttelse. Disse risici er blevet væsentligt overdrevet med en dosis på 6 mg/dag, der ikke engang kræver en særlig diæt. Andre medvirkende faktorer, der fører til underudnyttelse, gennemgås, såsom: manglen på undersøgelser, der behandler mange vigtige kliniske spørgsmål; utilstrækkelige dataanalyser; manglende evaluering af EMSAM’s virkning på komorbide psykiatriske tilstande, især angstlidelser; mangel på antidepressive sammenligningsmidler i forhold til EMSAM; ingen undersøgelse af dosis-responsforholdet; forskellige depressive undertyper og tilstande er uudforsket, f.eks. bipolar depression og refraktær depression; dårlig forsikringsdækning for en dyr medicin; samt minimal markedsføringsindsats og undersøgelser efter markedsføring. På den anden side fremhæves mange potentielle fordele ved EMSAM ikke tilstrækkeligt i litteraturen og af lægemiddelvirksomhederne, hvilket kunne have øget den kliniske interesse for og anvendelsen af antidepressivt middel. For eksempel omfatter fordelene ved EMSAM: undgåelse af synkeproblemer, som det kan ses med orale antidepressiva; minimale bivirkninger, sandsynligvis på grund af en gunstig farmakokinetisk profil; minimale tegn på selvmordsadfærd, sandsynligvis relateret til den transdermale indgiftsvej; lave satser for induktion af hypomaniske/maniske episoder; samt betydelig effektivitet ved “ængstelig depression” og atypisk depression. De seneste bestræbelser på at foretage nogle post hoc-analyser og præsentationer af EMSAM kan endnu stimulere yderligere klinisk interesse og anvendelse af dette antidepressivum.
Nøgleord: EMSAM-patch, MAOI, tyraminfri diæt
Korrigendum til denne artikel er blevet offentliggjort.