Articles

Du bruger en forældet browser

On januar 7, 2022 by

Selv om de ser ens ud, vedrører begreberne ventilation og oxygenation to forskellige (om end indbyrdes afhængige) fysiologiske processer. Forståelse af forskellen mellem de to er afgørende for at kunne behandle patienter effektivt og træffe passende kliniske beslutninger (Galvagno 2012).

Når man står over for en patient, der har åndedrætsbesvær, er det vigtigt at vide, om vedkommende har brug for hjælp til at ventilere (få luft ind og ud af lungerne), eller om vedkommende har brug for ilt på grund af hypoxæmi (forringet gasudveksling).

Fremtidig opdagelse af respiratorisk svækkelse reducerer forekomsten af medicinske nødsituationer, behovet for mekanisk ventilation og behovet for indlæggelse på intensivafdelingen. Derfor betyder tilstrækkelig viden om respiratorisk anatomi og fysiologi, at du kan reagere korrekt på patienterne og forhåbentlig forhindre forværring (Vincent et al. 2018).

Hvad er forskellen mellem ventilation og iltning?

Ventilation

Ventilation kan betragtes som den handling, der består i normal, spontan vejrtrækning. Den henviser til de to processer indånding og udånding, dvs. luftbevægelsen ind og ud af lungerne. (Pandirajan 2020).

Disse processer udgør et leveringssystem, der forsyner alveolerne med iltrig luft (Reminga & King 2016).

Inspirationen indledes ved sammentrækning af de inspiratoriske muskler (diafragma og ydre interkostalmuskler), hvilket øger brysthulrummets og efterfølgende lungernes volumen. Dette skaber et undertryk, som gør, at luften let kan trækkes ind i lungerne (Pandirajan 2020).

Expiration er den modsatte proces, hvor de inspiratoriske muskler slapper af og får volumenet i brysthulen og lungerne til at falde. Dette skaber et positivt tryk, der tvinger luften til at bevæge sig ud af lungerne (Pandirajan 2020).

Ventilation kan måles ved at vurdere kliniske tegn (brysthøjde, compliance og respirationsfrekvens) (Galvagno 2012).

‘Inspiration and Expiration’ by OpenStax College is licensed under CC BY 3.0.

Oxygenering

Oxygenering er leveringen af ilt til vævene for at opretholde den cellulære aktivitet (Reminga & King 2016).

Det er en del af gasudvekslingsprocessen, hvor oxygenering sker samtidig med udskillelsen af kuldioxid fra blodbanen til lungerne (Dezube 2019; Kaynar 2020).

Disse gasser (ilt og kuldioxid) transporteres gennem passiv diffusion gennem membranen, hvilket betyder, at gasudvekslingsprocessen ikke kræver nogen energiudgift fra individets side (Wagner 2015).

Oxygenering kan ikke måles ved at vurdere kliniske tegn alene; det kræver som regel et pulsoximeter (Galvagno 2012).

Gasudveksling er en proces, hvor oxygenering sker samtidig med udskillelse af kuldioxid fra blodbanen til lungerne.

Respiratorisk svigt

Det er afgørende at forstå forskellen mellem ventilation og iltning, når man står over for en patient, der lider af respirationssvigt – forårsaget af en manglende evne til at opretholde iltniveauet i blodet, et for højt kuldioxidniveau i blodet eller begge dele på én gang (Tidy 2015; MedlinePlus 2016).

Der findes fire typer af respirationssvigt:

  1. Type I, et iltningsproblem, der forårsager lavt iltindhold og normale til lave niveauer af kuldioxid.
  2. Type II, et ventilationsproblem, der forårsager lavt ilt- og højt kuldioxidniveau.
  3. Type IIII (perioperativ).
  4. Type IV (chok).

(Shebl & Burns 2019; Melanson n.d.)

For at kunne reagere hensigtsmæssigt på en patient skal du fastslå, hvilken type vanskeligheder vedkommende står over for.

Type I respirationssvigt (hypoxæmi)

Type I, også kendt som hypoxæmisk respirationssvigt, opstår, når en person ikke er i stand til at ilte sig tilstrækkeligt. Det er klinisk defineret ved en arteriel iltspænding (PaO2) på mindre end 60 mmHg (på rumluft). Kuldioxidniveauet er normalt eller lavt. Det er den mest almindelige type af respirationssvigt (Kaynar 2020).

Type I er generelt forbundet med akutte lungesygdomme, der medfører, at væske eller sputum optager alveolerne (ilt kan ikke svømme gennem væske eller infektion) eller kollaps af alveolære enheder (Kaynar 2020).

Oxygenbehandling er generelt nødvendig for at behandle patienter med hypoxæmi (Shebl & Burns 2019).

Causerne omfatter bl.a:

  • Lungeødem;
  • Lungebetændelse;
  • Lungeblødning;
  • Atelektase;
  • Lungeblodprop i lungerne;
  • Lungeblodprop i lungerne;
  • Akut respiratorisk distress syndrom;
  • KOL;
  • Lungefibrose;
  • Astma;
  • Pulmonal hypertension;
  • og
  • Pneumothorax.

(Shebl & Burns 2019; Physiopedia 2019)

Symptomer omfatter:

  • Forvirring;
  • Atmangel på åndedræt;
  • Irritabilitet;
  • Takykardi (unormalt hurtig hjerterytme);
  • Takypnø (unormalt hurtig vejrtrækning); og
  • Blåligt skær på huden.

(Shebl & Burns 2019)

Hypoxæmi behandles generelt med iltbehandling.

Type II respirationssvigt (hyperkapni)

Type II, også kendt som hyperkapnisk respirationssvigt, opstår, når der er overskud af kuldioxid i blodbanen. Dette skyldes normalt hypoventilation, dvs. at patienten ikke er i stand til at ventilere tilstrækkeligt for at trække den nødvendige mængde ilt ind. Dette resulterer i ubalanceret gasudveksling, hvilket medfører, at kuldioxid ophobes (Patel, Miao & Majmundar 2020; Jewell 2017; Malhotra 2012).

Det er klinisk defineret ved et arterielt kuldioxidtryk (PaCO2) på over 50 mmHg og kan forekomme sammen med hypoxæmi (Shebl & Burns 2019).

Ventilatorisk støtte (invasiv eller ikke-invasiv, afhængigt af den kliniske situation) er generelt nødvendig for at behandle patienter med hyperkapni (Shebl & Burns 2019).

Det skyldes forhold, der hindrer ventilation, som f.eks:

  • KOL;
  • Astma;
  • Akut neuromuskulær sygdom;
  • Pneumothorax;
  • Airway obstruktion;
  • overdosis af lægemidler;
  • forgiftning;
  • hoved- og halsskader;
  • lungeødem; og
  • adult respiratorisk distress-syndrom.

(Tidy 2015)

Symptomer omfatter:

  • Hovedpine;
  • Atmangel på åndedræt;
  • Forvirring;
  • Opførsel;
  • Afdæmpet bevidsthedstilstand eller bevidstløshed;
  • Krampeanfald;
  • Agitation;
  • Varme ekstremiteter; og
  • Håndrystelser.

(Shebl & Burns 2019; WebMD 2019)

Hyperkapni er en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles (WebMD 2019).

Hyperkapni behandles generelt med respiratorisk støtte (invasiv eller ikke-invasiv).

Konklusion

Patienter, der oplever respirationssvigt, vil kræve den rette intervention. Det er afgørende at skelne mellem, om der er tale om et ventilations- eller iltningsproblem, og behandle patienten i overensstemmelse hermed.

Patientbehandlingen skal eskaleres til det medicinske team i tilfælde af forværring, da tidlig indgriben er afgørende for at sikre, at mortaliteten mindskes, og at invasiv ventilation (om nødvendigt) minimeres.

Supplerende ressourcer

  • Patient.info, respirationssvigt, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
  • Hypoxæmi: Reversible årsager til hjertestop, https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/hypoxaemia
  • Administration af ikke-invasiv ventilation (NIV), https://www.ausmed.com.au/cpd/articles/non-invasive-ventilation
  • Dezube, R 2019, ‘Exchanging Oxygen and Carbon Dioxide’, Merck Manuals, besøgt 30. april 2020, https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/biology-of-the-lungs-and-airways/exchanging-oxygen-and-carbon-dioxide
  • Galvagno, S M 2012, ‘Understanding Ventilation Vs. Oxygenation is Key in Airway Management’, Journal of Emergency Medical Services, vol. 37 no. 11, set 29 april 2020, https://www.jems.com/2012/11/19/understanding-ventilation-vs-oxygenation/
  • Jewell, T 2017, Hypercapnia: Hvad er det, og hvordan behandles det? Healthline, set 30. april 2020, https://www.healthline.com/health/hypercapnia
  • Kaynar, A M 2020, ‘Respiratory Failure’,MedScape, set 30. april 2020, https://emedicine.medscape.com/article/167981-overview
  • Malhotra, A 2012, ‘Disorders of Ventilatory Control’, Goldman’s Cecil Medicine (Twenty Fourth Edition), set 30. april 2020, https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/hypoventilation
  • MedlinePlus 2016, Respiratory Failure, MedlinePlus, set 30. april 2020, https://medlineplus.gov/respiratoryfailure.html
  • Melanson, P n.d., Acute Respiratory Failure, McGill Critical Care Medicine, set 29. april 2020, https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute
  • Pandirajan, K 2020, Mechanics of Breathing, TeachMe Physiology, set 29. april 2020, https://teachmephysiology.com/respiratory-system/ventilation/mechanics-of-breathing/
  • Patel, S, Miao, J H & Majmundar, S H 2020, ‘Physiology, Carbon Dioxide Retention’, StatPearls, set 30. april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482456/
  • Physiopedia 2019, Respiratory Failure, Physiopedia, set 30. april 2020, https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure
  • Reminga, C & King, L G 2016, ‘Oxygenation and Ventilation’, Monitoring and Intervention for the Critically Ill Small Animal: The Rule of 20, set 29. april 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/9781118923870.ch8
  • Shebl, E & Burns, B 2019, ‘Respiratory Failure’, StatPearls, set 29. april 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526127/
  • Tidy, C 2015, Respiratory Failure, Patient.info, set 30. april 2020, https://patient.info/doctor/respiratory-failure
  • Vincent, J et al. 2018, ‘Improving Detection of Patient Deterioration in the General Hospital Ward Environment’, Eur J Anaesthesiol, vol. 35 no. 5, viewed 29 April 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5902137/
  • Wagner, P D 2015, ‘The Physiological Basis of Pulmonary Gas Exchange: Implications for Clinical Interpretation of Arterial Blood Gases’, European Respiratory Journal, vol. 45 no. 1, viewed 29 April 2020,https://erj.ersjournals.com/content/45/1/227
  • WebMD 2019, Hypercapnia (Hypercarbia), WebMD, viewed 30 April 2020, https://www.webmd.com/lung/copd/hypercapnia-copd-related#1

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.