Diuretika ved nyresvigt

Væskeophobning efter nedsættelse af den glomerulære filtrationshastighed forårsager ekstracellulær væskevolumenudvidelse, der reducerer den tubulære reabsorption i de resterende nefroner og dermed opretholder den eksterne natriumbalance. Den pris, der betales for dette, er saltafhængig hypertension. Derfor er loopdiuretika den bedste behandling af uræmisk hypertension. Diuretika anvendes også ved kronisk nyresvigt til behandling af ødemer som følge af nefrotisk syndrom og kongestiv hjertesvigt (CHF). Hos nefrotikere er ødemet ofte refraktært over for diuretika på grund af lavt plasmaproteinindhold, udtømning af det intravaskulære kompartment, fald i den proteinbundne fraktion af diuretika i peritubulært blod og stigning i tubulær væske. Der er således behov for højere doser. Hos uræmikere med hjerteinsufficiens kan effektiviteten af diuretika være vanskeliggjort på grund af den reducerede nyreblodgennemstrømning. Associering af dopamin (1-1,5 mikrog/kg legemsvægt/min) kan overvinde denne modstand; forbedring af hjertefunktionen ved dialyse-ultralydsfiltrering kan også hjælpe. Diuretikaresistens observeres undertiden; den kan overvindes ved følgende fremgangsmåder: ved hjerteinsufficiens ved anvendelse af digitalis og/eller angiotensin-konverterende enzymhæmmere; ved udskiftning af et ineffektivt loopdiuretikum med et andet; ved anvendelse af større doser af diuretikum; ved intravenøs infusion frem for bolusbehandling og ved en kombination af diuretika, der virker i forskellige segmenter af tubulus: loopdiuretikum+thiazid+amilorid. Intravenøs infusion af 20 % albumin er også blevet foreslået.