Det kombinerede orale præventionsmiddel. Risici og bivirkninger i perspektiv
On september 20, 2021 by adminResumé
Risici og bivirkninger ved den nye generation af kombinerede orale svangerskabsforebyggende præventionsmidler (COC’er) med lav dosis gestagener er meget lavere end de oprindelige undersøgelser med piller indeholdende 50 mikrogram østrogen. De vigtigste virkninger er dem på det kardiovaskulære system, lipid- og glukosemetabolismen og kræft. En eventuel virkning af COC’er på myokardieinfarkt er sandsynligvis minimal, hvis kvinden ikke har andre risikofaktorer, især rygning. Tredje generation af gestagener, lavdosis-COC’er har meget lille virkning på lipid- og glukosemetabolismen. Der kan være en lille stigning i brystkræft, hvis COC’er anvendes i en alder under 25 år og i mere end 4-8 år, og i risikoen for livmoderhalskræft. Det er for tidligt at vurdere de langsigtede kræftvirkninger af de nyere kokainpræparater på lang sigt. Bivirkninger som kvalme og ømhed i brysterne kan styres ved at ændre østrogendosis eller gestagentype. Samlet set opvejer de kliniske fordele ved COC sandsynligvis risiciene og de negative virkninger.
PIP: Nylige kohorte- og case-kontrolundersøgelser af lavdosis kombinerede orale præventionsmidler (COC’er), der indeholder den nye generation af gestagener, har gjort det muligt at klassificere bivirkninger i dem, der er sjældne, men alvorlige og bør betragtes som risici, og dem, der er hyppigere, men som er mindre sundhedsskadelige. Lavdosis-COC’er påvirker fortsat koagulationen på en kompleks måde, men risikoen er mindre end med de ældre præparater, og den kan minimeres ved at screene kvinder for en personlig eller familiær historie med tidlig eller usædvanlig trombose og for niveauer af protein C, S og antithrombin III. Kvinder med ægte migræne med fokale tegn bør også undgå at bruge COC’er. Den relative risiko for myokardieinfarkt (MI) kan stige fra 4:1 hos kvinder med én risikofaktor (alder, rygning, hypertension, hyperlipidæmi og diabetes) til 20:1 med to risikofaktorer og 128:1 med tre eller flere risikofaktorer. I fravær af alle risikofaktorer viste en nylig undersøgelse, at den relative risiko for MI ved brug af COC var 1,9 for nuværende og tidligere brug. COC-brug medfører også en lille stigning i hypertension hos de fleste kvinder, især hos ældre kvinder eller kvinder med hypertension i familien. Mens COC kan påvirke kulhydrat- og lipidmetabolismen, har den nye generation af progestogener reduceret disse virkninger. COC kan fremskynde præsentationen af galdeblæresygdom hos prædisponerede kvinder. COC beskytter mod godartede brystsygdomme, men kan øge risikoen for brystkræft og livmoderhalskræft en smule. Der er en stærk sammenhæng mellem hepatocellulært adenom og brug af COC, men forekomsten er lav. Tilbagevenden til fertilitet efter brug har ikke været et problem. Både østrogene bivirkninger (kvalme, svimmelhed, irritabilitet, vægtøgning, oppustethed) og progestogene bivirkninger (vaginal tørhed, akne, hirsutisme, vægtøgning, depression, tab af libido) kan forekomme hos 50 % af kvinderne, men disse forsvinder generelt efter et par måneders brug. Konklusionen er, at lavdosis tredje generations COC’er er forbundet med minimale risici i fravær af andre risikofaktorer og har mange gavnlige virkninger såsom forebyggelse af kræft i æggestokkene og endometriet, et fald i bækkenbetændelse og ektopiske graviditeter og beskyttelse mod anæmi, primær dysmenoré, funktionelle ovariecyster og benigne brystsygdomme samt mod den morbiditet og mortalitet, der er forbundet med graviditet.
Skriv et svar