Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery

Idiopatisk subglottisk stenose

Hvad er idiopatisk subglottisk stenose?

Personer, der har idiopatisk subglottisk stenose (iSGS), har en forsnævring (kaldet stenose) i den del af luftrøret (trachea), der er kendt som subglottis; det er den smalleste del af luftvejen lige under stemmebåndene. De fleste personer med iSGS har arvæv (fibrose) og betændelse i det berørte område. Ved iSGS er der ingen kendt årsag til tilstanden (dette er betydningen af udtrykket “idiopatisk”). iSGS forekommer næsten udelukkende hos kvinder mellem 30 og 50 år, men er også blevet rapporteret hos yngre kvinder og ældre voksne. Da næsten alle tilfælde af iSGS forekommer hos kvinder omkring tidspunktet for overgangsalderen, er det teoretiseret, at tilstanden kan være forbundet med de hormonelle ændringer. Andre mulige årsager omfatter kollagenvaskulær sygdom, traumer fra hoste og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).

Hvad er symptomerne på idiopatisk subglottisk stenose?

Symptomer på iSGS, som udvikler sig, når subglottiden bliver forsnævret, kan omfatte åndenød ved anstrengelse (dyspnø), hæshed og en høj hvæsende lyd ved ind- og udånding (stridor). Stridor fra iSGS forveksles ofte med hvæsende vejrtrækning forårsaget af astma, så personer med iSGS bliver ofte fejldiagnosticeret, hvilket forsinker en korrekt diagnose. Med tiden kan stridor og åndenød hos personer med iSGS gradvist forværres, indtil de gisper efter vejret efter simple aktiviteter eller endda i hvile. Symptomerne kan også omfatte ændringer i stemmen, øget slimproduktion og vedvarende hoste.

Hvordan diagnosticeres idiopatisk subglottisk stenose?

Læger diagnosticerer iSGS ved at udelukke andre potentielle årsager til subglottisk ardannelse og kan bruge følgende tests for at nå frem til en diagnose:

• Lungefunktionstest: Under en lungefunktionstest trækker patienten vejret i en maskine kaldet et spirometer, som måler, hvor meget luft han/hun kan ånde ud eller ind og kan afsløre nedsat luftstrøm og reduceret luftvolumen.
• Computertomografi (CT-scanning): Computertomografi (CT) er en røntgenundersøgelse, der bruger specialudstyr til at fremstille tværsnitsbilleder af dele af kroppen, f.eks. halsen. Når disse billeder ses samlet, giver de et klart og detaljeret billede af det afbildede område og kan afsløre et forsnævret (stenotisk) område.
• Endoskopi: Ved denne test bruger lægerne et endoskop (et lille fleksibelt rør udstyret med et kamera) til at visualisere det subglottiske område af luftrøret. Endoskopet indføres gennem næsen og halsen til det subglottiske område. Resten af luftrøret bliver også vurderet for at sikre, at der ikke er andre unormale områder. Lægen bedøver først luftvejene, så proceduren udføres komfortabelt, uden at der opstår kvalme eller hoste.
• Blodprøver: Lægerne kan udføre visse blodprøver for at lede efter antistoffer, der indikerer tilstedeværelsen af specifikke autoimmune sygdomme, som er kendt for at forårsage subglottisk stenose.

Hvordan behandles idiopatisk subglottisk stenose?

Kirurgi for at åbne området med stenose er den mest effektive behandling for iSGS. Der findes flere kirurgiske tilgange, herunder:

• Endoskopisk incision og dilatation: Ved denne minimalt invasive procedure bruger lægerne en laser til at skære stenosen over og derefter en oppustelig ballon til at udvide det indsnævrede område af luftrøret. I mange tilfælde giver denne procedure kun midlertidig lindring, og stenosen vender ofte tilbage i løbet af måneder til år, og yderligere behandling er nødvendig.
• Steroidinjektion: Ofte vil lægen injicere stenosen med steroider for at hjælpe med at få den til at skrumpe og mindske risikoen for tilbagefald. Dette gøres normalt på tidspunktet for den endoskopiske dilatation. Den kan også udføres alene, på kontoret. I dette tilfælde foretages en serie på 3-4 injektioner med to ugers mellemrum.
• Åben operation: Hos patienter med alvorlig forsnævring, som ikke har reageret på andre behandlingsmuligheder, kan lægerne foretage en åben luftvejskirurgi gennem den forreste del af halsen. Ved en procedure, der kaldes en cricotracheal resektion, fjerner kirurgerne en del brusk fra luftrøret sammen med arvæv og rekonstruerer de berørte områder. Nogle læger mener, at disse åbne kirurgiske tilgange giver bedre resultater på lang sigt end ballonudvidelser eller laserbehandling.