Colchicin til behandling af perikarditis

August 11, 2014

Colchicin til behandling af perikarditis

Akut og tilbagevendende perikarditis diagnosticeres ofte på skadestuen. Traditionelt har behandlingen bestået af antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. ASA eller NSAID’er) eller kortikosteroider. Colchicin er en underudnyttet behandling af perikarditis og giver en betydelig fordel, når den kombineres med NSAID/ASA. Tilføjelse af colchicin til standardbehandling resulterer i en tidligere reduktion af perikarditis-symptomer, større remission efter 1 uge og reducerer antallet af tilbagevendende perikarditis. Lad os gennemgå litteraturen om colchicin til behandling af perikarditis.

Hvad er colchicin?

Colchicin er et planteafledt stof, der hæmmer mikrotubuli-dannelsen og dermed effektivt hæmmer mitose. Det virker også hæmmende på neutrofile aktivitet og har en antiinflammatorisk virkning. Kendte anvendelser omfatter behandling af gigt og familiær middelhavsfeber (FMF).

Studier af colchicin til akut (1. episode) pericarditis

I COPE- (Imazio, 2005) og ICAP- (Imazio, 2013) forsøgene blev begge undersøgt virkningerne af at tilføje colchicin til standard antiinflammatorisk behandling til behandling af pericarditis.

CORP (Imazio, 2011) undersøgte brugen af colchicin i den første episode af tilbagevendende perikarditis.

Hvad var resultaterne? (Alle rapporteret som colchicin vs. placebo)

*Median antal recidiv ved 20 måneders opfølgning i CORP.

Hvilken dosis colchicin giver du?

I alle forsøg var dosis 1-2 mg den første dag, efterfulgt af 0,5 mg BID for patienter > 70 kg eller 0,5 mg en gang dagligt for patienter < 70 kg.

Hvad med bivirkninger, især diarré?

Hvis patienter på colchicin ikke kan tåle det på grund af GI-forstyrrelser, skal de reducere dosis til en gang dagligt, hvis > 70 kg, eller stoppe det, hvis < 70 kg.

Hvad med brug af steroider ved perikarditis?

Både COPE og ICAP foretog multivariate analyser for at bestemme risikofaktorer for recidiv af perikarditis. I begge forsøg var brug af prednison en uafhængig risikofaktor for efterfølgende udvikling af recidiv: COPE (OR 4,30, 95% CI 1,21-15,25; p=0,024) ICAP (OR 4,17; 95% CI, 1,28-13,53; p=0,02) Hos patienter, der ikke kan tåle NSAID’er, har høj GI-blødningsrisiko eller har andre kontraindikationer for brug af NSAID/colchicin, bør der anvendes steroider. Der bør være en solid klinisk begrundelse, hver gang man ordinerer steroider til pericarditis, og man bør overveje ekspertkonsultation i disse tilfælde.

Hvem skal have colchicin mod pericarditis?

Så godt som alle, hos hvem det ikke er kontraindiceret (se nedenfor).

Hvad er kontraindikationerne for brug af colchicin?

Selv om det virker godt, er mange grupper udelukket fra undersøgelser af colchicin på grund af bivirkningerne. Generelt er neoplastisk pericarditis, bakteriel pericarditis, betydelig lever- eller nyresygdom, bloddyskrasier og graviditet de store kategorier. Her er listen over udelukkelseskriterier for ICAP:

Tukuløs perikarditis
Neoplastisk perikarditis
Purulent perikarditis
Svær leverlidelse eller aminotransferaseværdier ≥1,5x ULN
Serumkreatinin >2.5 mg/dL (>221 umol/L)
Skeletal myopati eller CK >ULN
Bloddyskrasi IBD
Overfølsomhed over for colchicin eller anden kontraindikation for brugen af det
Livsforventet levetid ≤18 måneder
Graviditet eller amning
Kvinder i fødedygtig alder, der ikke bruger prævention
Eftervisning af myopericarditis som påvist ved forhøjelse af serumtroponin

Hvilken anden medicin skal alle ordineres?

En PPI (protonpumpehæmmer). Kombinationen af højdosis NSAID/ASA + Colchicin eller steroider er stort set en opskrift på gastritis/mavesårssygdom, så PPI’er blev ordineret i alle undersøgelser. Varigheden af PPI-behandlingen blev ikke oplyst, men jeg ville ordinere den som minimum i den periode, hvor NSAID-brugen varede. Det ville også være rimeligt at give en PPI i hele varigheden af colchicinbrug.

Clinical Bottom Line

Medmindre der er kontraindikationer for brugen, bør colchicin ordineres i alle tilfælde af ukompliceret perikarditis sammen med standardbehandling af ASA/NSAID og en PPI. Glukokortikoider bør ordineres med forsigtighed, da de er en uafhængig risikofaktor for recidiv af pericarditis.

Bibliografi:

1. Imazio M, et al. “A Randomized Trial of Colchicine for Acute Pericarditis”. The New England Journal of Medicine. 2013. PMID:23992557
2. Imazio M, et al. “Colchicine in Addition to Conventional Therapy for Acute Pericarditis : Results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) Trial “Circulation. 2005. PMID:16186437
3. Imazio M, et al. “Colchicine for Recurrent Pericarditis (CORP)” Ann Intern Med. 2011. PMID: 21873705

De følgende to faner ændrer indhold nedenfor.

• Bio
• Sidste indlæg

Chris Bond

Klinisk lektor ved Department of Emergency Medicine, University of Calgary

REBEL EM Guest Contributor and Author

Sidste indlæg af Chris Bond (se alle)

• Colchicin til behandling af perikarditis – 11. august, 2014