Cochrane

Pancreas er en kirtel bag maven og tæt på den første del af tyndtarmen. Den producerer fordøjelsessaft, amylase, der udskilles i tyndtarmen, og frigiver hormoner, insulin og glukagon, til blodbanen. Ved akut pancreatitis forstås en pludselig betændelse i bugspytkirtlen. Det sker, når fordøjelsessaft bliver aktiv inde i bugspytkirtlen, hvilket forårsager hævelse, blødning og skader på bugspytkirtlen og dens blodkar. Det er en alvorlig tilstand og kan føre til yderligere problemer. Almindelige symptomer er stærke smerter i overmaven, kvalme og opkastninger. Behandlingen består normalt af et par dage på hospitalet med væske, antibiotika og smertelindrende medicin, som gives via drop.

Hvis der er stærke smerter, anvendes der normalt mindst én type smertelindring (f.eks. paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, opioider). Opioider, som f.eks. morfin og derivater heraf, er almindeligt anvendt, men uden sikker dokumentation for deres effektivitet og sikkerhed. Det er muligt, at de kan skjule sygdomsopløsningen og kan øge smerten ved at forårsage spasmer. Formålet med denne gennemgang er at afklare den hensigtsmæssige brug af opioider til abdominale smerter ved akut pancreatitis.

Vi søgte i en række elektroniske databaser frem til juni 2013. Vi inkluderer fem randomiserede kliniske forsøg (RCT’er) med i alt 227 deltagere i denne gennemgang. De evaluerede opioider var buprenorphin, pethidin, pentazocin, fentanyl og morfin.

For deltagere med behov for yderligere smertelindring viste en kombineret analyse af opioider (pentazocin og morfin) en signifikant fordel sammenlignet med ikke-opioidbehandlinger. To forsøg viste, at buprenorphin og pentazocin hver især var mere effektive end prokain. Vores tillid til stabiliteten af disse virkninger er dog lav på grund af begrænsninger i antallet af undersøgelser og deltagere samt den lave kvalitet af den måde, hvorpå forsøgene blev gennemført og rapporteret. Der blev ikke fundet alvorlige eller livstruende bivirkninger i forbindelse med de undersøgte lægemidler. Der blev rapporteret om ét dødsfald, i en prokaingruppe, på tværs af alle de inkluderede forsøg.

På baggrund af den hidtidige dokumentation kan opioider være en passende behandlingsmulighed og kan have den fordel, at behovet for yderligere smertelindring mindskes. Vi fandt ingen klar forskel i risikoen for pancreatitis-komplikationer eller alvorlig bivirkning mellem opioider og andre smertelindrende behandlinger. Resultaterne af denne gennemgang er imidlertid begrænset af manglen på oplysninger, der gør det muligt at foretage en fuldstændig vurdering af risikoen for bias, måling af relevante resultater og det lille antal deltagere, der er omfattet af forsøgene.