Chylothorax hos katte

Hvad er chylothorax?

Chylothorax er en relativt sjælden tilstand hos katte, hvor lymfevæske eller chyle ophobes i pleurahulen. Pleurahulen ligger mellem lungerne og brystvæggens inderforing. Normalt er der kun omkring en teskefuld (5 milliliter) klar væske til stede i dette rum. Formålet med væsken er at holde overfladen af lungerne smurt, så de ikke klæber til brystvæggen. Når der er tale om chylothorax, kan der være op til en kvart (liter) væske i dette rum.

Når diagnosen chylothorax er stillet, er der opstået to abnormiteter:

1. Der er en pleural effusion til stede. Det betyder, at en unormal mængde væske har ophobet sig i pleurarummet omkring lungerne. Denne ophobning begrænser kattens evne til at udvide lungerne fuldstændigt, hvilket tvinger den til at trække vejret hurtigt og overfladisk. I nogle tilfælde fører denne tilstand til respirationssvigt og død.

2. Den normalt klare væske i pleurarummet er blevet erstattet af chyle, en mælkehvid væske fra thoraxkanalen eller -kanalerne. Denne unikke væske dannes fra lymfedrænage fra tarmkanalen og har et højt indhold af triglycerider, hvilket giver den en tydelig farve og kemisk sammensætning. Normalt transporterer thoraxkanalen chyle til en stor vene kaldet cranial vena cava til videre forarbejdning i kroppen. Ved chylothorax løber chylet ud i pleurarummet i stedet for i den kraniale vena cava.

Har nogle katte større risiko for at få chylothorax?

Reinracede katte, især siameser- og himalaya-racer, kan have en øget risiko for at udvikle chylothorax. Hankatte og hunkatte synes at være lige ramt.

Hvad er de kliniske tegn på chylothorax?

Det vigtigste kliniske tegn på chylothorax er besværet eller vanskelig vejrtrækning. Nogle katte ser ud til at “holde vejret”, fordi der er en forsinkelse mellem inspiration og udånding. Hoste er ofte det første tegn på chylothorax hos nogle katte. Hoste rapporteres normalt ikke i forbindelse med andre årsager til pleuraeffusion. Dette kan være en vigtig indikator for chylothorax, fordi der er relativt få årsager til hoste hos katten sammenlignet med hunden eller mennesket.”

“Hvis væsken langsomt ophobes i pleurarummet, er katten i stand til at tilpasse sig eller kompensere, indtil tilstanden bliver livstruende.”

I nogle situationer kan de kliniske tegn på den underliggende sygdom som f.eks. en tumor eller hjertesvigt overskygge dem, der skyldes pleuraeffusionen. Lejlighedsvis bemærker ejerne ingen andre abnormiteter end depression eller træningsintolerance. Dette sker, hvis væsken langsomt ophobes i pleurarummet, og katten er i stand til at tilpasse sig eller kompensere, indtil tilstanden bliver livstruende.

Ved vi, hvad der forårsager det?

I nogle tilfælde kan chylothorax være forårsaget af traumer eller af øget tryk i brystgangene eller vena cava. Traumer kan medføre, at brystkanalen brister eller bliver “utæt”. Bilulykker eller fald fra træer eller vinduer, der forårsager skader i brysthulen, er de mest almindelige årsager til traumatisk chylothorax. Øget tryk i thoraxkanalen eller vena cava kan forekomme på grund af kongestiv hjertesvigt, hjerteorm-infektion, svampesygdom eller brysttumorer og kan forårsage chylothorax.

Hvis den nøjagtige årsag ikke kan identificeres efter passende diagnostiske procedurer, kaldes det idiopatisk chylothorax. Mere end 50 % af alle tilfælde af chylothorax er i denne kategori.

Hvordan diagnosticeres chylothorax?

Din dyrlæge kan have mistanke om, at din kat har chylothorax, hvis der er en fortid med et traume i brystet eller anden sygdom i brystet, og katten har åndedrætsbesvær eller hoster. Når der foretages auskultation af brystet (lytning til brystet med et stetoskop), vil den ophobede væske medføre, at hjerte- og lungelyde bliver dæmpet. For at nå frem til den endelige diagnose af chylothorax udføres normalt følgende undersøgelser:

• Thoraxradiografi (røntgen af brystet). Denne test bekræfter tilstedeværelsen af væske i brysthulen, men karakteriserer ikke typen af væske.

• Væskeanalyse. Der fjernes en lille mængde væske fra brysthulen via en “brysttap” eller thoracocentesis. Først noteres væskens farve. Chyle er typisk hvid eller lyserød i farven, mens en effusion ofte er klar eller ravfarvet. Dernæst foretages kemiske test af væsken for at bestemme dens triglyceridindhold (fedt); hvis fedtindholdet er højt, er væsken højst sandsynligt chyle. Endelig vil chyle, når det undersøges i mikroskop, typisk indeholde et stort antal lymfocytter, en type hvide blodlegemer, der almindeligvis findes i lymfevæske.

Når tilstedeværelsen af chylothorax er bekræftet, vil der blive udført yderligere prøver i et forsøg på at identificere en underliggende årsag. Sådanne prøver kan omfatte blodprøver, herunder prøver for felin leukæmi virus (FeLV), felin immundefekt virus (FIV), og hjerteorm sygdom, yderligere bryst og abdominal røntgenbilleder, thorakal ultralyd, ekkokardiografi (hjerteultralyd) og test af væsken for tegn på bakterie- eller svampeinfektioner.

Hvordan behandles chylothorax?

Behandlingen er først rettet mod at stabilisere katten ved at genetablere normal vejrtrækning. Væske kan drænes fra pleurarummet med en sprøjte og en nål. I næsten alle tilfælde vil væsken reformere sig inden for fireogtyve til tooghalvfjerds timer, og et brystdræn skal placeres kirurgisk for at lette det daglige dræn. Dette dræn kan forblive på plads, indtil chyleophobningen ophører.

Et tilskud kaldet rutin kan være en gavnlig behandling hos nogle katte med chylothorax. Man mener, at det stimulerer celler kaldet makrofager til at fjerne fedtet i chyle og kan reducere mængden af væskeansamling. Rutin fås på apoteker og i helsekostforretninger.

En fedtfattig diæt anbefales generelt også for at sænke triglyceridniveauet.

Feline chylothorax er en sygdom, der er genstand for aktiv forskning. Flere nye behandlinger kan være på vej i horisonten. Eksperimentelle kirurgiske procedurer er ved at blive evalueret. Uanset hvad vil den mest vellykkede behandling for din kat være rettet mod behandling af den aktuelle underliggende lidelse.

Hvilke komplikationer kan opstå som følge af chylothorax?

Chyl er irriterende for hjertet, lungerne og det væv, der dækker indersiden af brysthulen. Hvis chyle har været til stede i brystkassen i flere uger, kan der begynde at dannes sammenvoksninger eller arvæv omkring lungerne og hjertet. Dette arvæv trækker sig sammen og komprimerer lungerne og gør det umuligt for dem at udvide sig ordentligt, hvilket forårsager en tilstand, der kaldes fibroserende pleuritis. Røntgenbilleder afslører lunger, der er runde i stedet for spidse, og inflammatoriske celler bliver fremtrædende i brystvæsken. En ultralydsundersøgelse viser ofte tydeligt de sammenvoksninger, der flyder i brystvæsken. Mange katte kan opleve en eller to episoder af idiopatisk chylothorax og derefter opleve spontan opløsning uden tilbagefald.

Hvad er prognosen?

Chylothorax er en alvorlig og potentielt dødelig sygdom. Prognosen er dog generelt god, hvis fire betingelser er opfyldt:

1. Åndedrættet er stabiliseret. Katten skal kunne tåle de indledende diagnostiske procedurer og anbringelse af et drænage-rør i brystet. Den ophobede væske kompromitterer i alvorlig grad respirationen. Desværre dør nogle katte, før der kan fjernes tilstrækkelig væske til at forbedre deres respiratoriske status, eller kort tid derefter på grund af irreversible skader forårsaget af væsken.

2. Den underliggende sygdom er identificeret og behandles med succes. I mange tilfælde kan en underliggende sygdom ikke identificeres. I tilfælde af idiopatisk chylothorax er prognosen normalt god, hvis væskeproduktionen kan kontrolleres.

3. Den underliggende sygdom går ikke tilbage. Chylothorax vil sandsynligvis komme igen, hvis den underliggende sygdom ikke kan identificeres og behandles. Når dette er tilfældet, skal katten overvåges nøje for tilbagevendende åndedrætsbesvær.

4. Chylothoraxet er løst, inden der udvikles fibroserende pleuritis. Når der først er fibroserende pleuritis, er prognosen alvorlig, selv om den underliggende sygdom er blevet behandlet med succes.