Celiac sygdom:

Hvad er cøliaki?

Cøliaki er en almindelig, arvelig sygdom, som anslås at ramme op til 1 ud af 100 personer i Nordamerika. Hos genetisk modtagelige personer udløser indtagelse af gluten denne autoimmune sygdom. Ved fortsat eksponering for specifikke proteiner (gluten) i hvede, rug og byg beskadiges de små fingerlignende fremspring (villi), som beklæder tyndtarmsystemet. Disse villi bliver til sidst betændte og fladtrykte (villusatrofi). Der kan forekomme malabsorption af næringsstoffer som jern, folat, calcium, fedtopløselige vitaminer A, D, E og K samt protein, hvilket kan føre til ernæringsmangel (f.eks. anæmi og osteoporose). De dårligt fungerende villi kan nedsætte deres produktion af laktase, et enzym, der er nødvendigt for at fordøje laktose, sukkerstoffet i mælk. Dette kan resultere i midlertidig laktoseintolerance. Yderligere komplikationer ved ubehandlet cøliaki omfatter infertilitet hos kvinder og mænd, abort, lymfekræft og mulig udvikling af andre autoimmune sygdomme.

Præsentationer af cøliaki

Symptomer på cøliaki kan optræde i alle aldre fra spædbarnsalderen og helt op i det ældre voksenliv. Den gennemsnitlige diagnosealder ligger mellem det 4. og 6. årti i livet, og ca. 20 % af tilfældene diagnosticeres hos personer, der er over 60 år gamle. I den canadiske Celiac Health Survey1 af 2 681 voksne med biopsibevist cøliaki var den gennemsnitlige alder ved diagnosen 46 år. En gastrointestinal eller viral infektion, operation, graviditet eller alvorlig stress kan undertiden udløse sygdomsudbrud.

Medicinske forskere erkender nu, at selv om cøliaki klart påvirker mave-tarmsystemet, påvirker den også muskuloskeletale, hæmatologiske, endokrine, neurologiske, kutane og reproduktive systemer. Symptomerne på cøliaki er meget varierende afhængigt af alder, sygdommens varighed og omfang samt tilstedeværelsen af ekstra intestinale manifestationer. Celiaki kan også være forbundet med andre sygdomme, herunder type 1-diabetes, autoimmun hepatitis, autoimmun sygdom i skjoldbruskkirtlen, Downs syndrom og Turners syndrom.

Symptomer på cøliaki*

• Iron-, folat- og/eller B12-vitaminmangel
• Andre vitamin- og mineralmangler (A, D, E, K)
• Kronisk træthed og svaghed
• Bavesmerter, oppustethed og gasser
• Forgiftning/reflux
• Kvalme og opkastninger
• Diarré, forstoppelse eller intermitterende diarré og/eller forstoppelse
• Laktoseintolerance
• Vægttab (bemærk, at cøliaki også kan forekomme hos overvægtige personer)
• Ben-/ledssmerter
• Lette blå mærker på huden
• Ødem (hævelse) af hænder og fødder
• Migrænehovedpine
• Depression
• Mundsyre (kankersår)
• Menstruelle uregelmæssigheder
• Infertilitet (hos både kvinder og mænd)
• Rekursive aborter
• Forhøjede leverenzymer
• Perifer neuropati, ataksi, epilepsi

Supplerende symptomer hos børn:

• Irritabilitet og adfærdsændringer
• Koncentrations- og indlæringsvanskeligheder
• Svigt i at trives (forsinket vækst og kort statur)
• Forskudt pubertet
• Afvigelser i tandemaljen

* Disse symptomer kan optræde enkeltvis eller i kombination.

Diagnose

De varierede præsentationer af cøliaki og symptomernes lighed med andre sygdomme fører ofte til fejldiagnoser som irritabel tarmsyndrom, divertikelsygdom, mavesår, allergier, kronisk træthedssyndrom eller fibromyalgi. Personer går ofte til adskillige læger, før de får en korrekt diagnose. Den canadiske Celiac Health Survey1 viste, at 37 % af de adspurgte havde konsulteret to eller flere familielæger, 27 % havde konsulteret tre eller flere læger, og 14 % havde konsulteret to eller flere gastroenterologer, før de fik stillet en diagnose om cøliaki. Den gennemsnitlige forsinkelse af diagnosen var 11,7 år efter symptomdebut.

Specifikke blodprøver er nu tilgængelige til at screene for cøliaki, herunder IgA vævstransglutaminase (TtG) og IgA endomysiale (EMA) antistofprøver. Der kan forekomme falske negative resultater med disse test. IgA TtG og EMA vil være falsk negative hos personer med IgA-mangel, som forekommer hos 3-5 % af personer med cøliaki. Hvis disse test er negative, og patienten har symptomer på cøliaki, bør han/hun også testes for IgA-mangel. IgA- og IgG-anti-gliadin-antistofprøver er ikke længere anbefalede screeningstest for cøliaki, da de ikke er lige så følsomme eller specifikke som TtG og EMA.

Health Canada har godkendt et screeningssæt til hjemmeblodprøver, der identificerer IgA TtG, og som nu er tilgængeligt på canadiske apoteker. Det sælges under navnet Biocard™ Celiac Test, koster $50 og bruger en bloddråbe fra fingerspidsen og giver resultater inden for ca. ti minutter.

Uanset om man får adgang til laboratorieanalyse eller bruger et hjemmetestsæt, er det nødvendigt med en tyndtarmsbiopsi for at bekræfte diagnosen cøliaki. Det er vigtigt at vide, at en glutenfri diæt IKKE bør påbegyndes, før blodprøven og biopsien er gennemført, da det kan forstyrre en præcis diagnose.

Behandling

Den eneste behandling for cøliaki er en streng glutenfri diæt for livet. Ved diagnosen er det vigtigt, at den enkelte og familiemedlemmer/pårørende konsulterer en registreret diætist med ekspertise inden for cøliaki. Diætisten vil foretage en fuldstændig ernæringsvurdering og give omfattende kostundervisning. Dette omfatter hjælp til planlægning af måltider, læsning af etiketter, indkøb, søgning efter specielle fødevarer og opskrifter, spisning ude, rejser, søgning efter troværdige ressourcer og brug af kosttilskud. Det kan også stærkt anbefales at blive medlem af en patientgruppe som GI Society eller Canadian Celiac Association for at få værdifuld information og løbende støtte.

Glutenfri 101

Celiakipatienter skal undgå alle former for hvede, rug og byg på en glutenfri diæt (se tabel 1: Ikke sikkert). Historisk set var havre også på listen over forbudte kornsorter, da man mente, at havreproteinet (avenin) forårsagede den samme toksiske reaktion som i hvede, rug og byg. Ny forskning viser imidlertid, at moderate mængder af ren, ikke-forurenet havre er sikre for de fleste personer med cøliaki. Producenterne dyrker disse havrespecialiteter på særlige marker og høster, transporterer og forarbejder dem derefter på særligt udstyr for at undgå krydskontaminering med glutenholdige kornsorter. Cream Hill Estates Ltd. (Lara-mærket)2 i Montreal og Avena Foods Ltd. – tidligere FarmPure Foods Ltd. (Only Oats)3 i Regina er de eneste to canadiske virksomheder, der i øjeblikket producerer ren havre. Alle andre almindelige kommercielle havreprodukter kan indeholde hvede, rug og/eller byg og er derfor ikke i overensstemmelse med den glutenfri diæt. Et meget lille antal personer med cøliaki kan ikke tåle ren havre; den mekanisme, der forårsager denne intolerance, er dog endnu uopklaret. Læger anbefaler, at en person er veletableret på en glutenfri diæt, før de indfører ren havre i deres kost.

De fleste personer oplever, at det er en stor udfordring at ændre livslange spisevaner og tilpasse sig til en glutenfri diæt af en række årsager, herunder at hvede og i mindre grad rug og byg er de vigtigste kornsorter, der anvendes i den nordamerikanske kost. De danner grundlag for en lang række fødevarer såsom kornprodukter, pasta, brød og andre bagværk. Mange supper, saucer, salatdressinger, krydderier, tilberedt kød (f.eks. delikatesse, hotdogs, kødfrikadeller), snacks, visse aromatiserede kaffer og teer, øl, slik og chokolade indeholder gluten. På grund af travle livsstile, ude at spise og brug af færdigpakkede fødevarer er det i stigende grad almindeligt, at gluten finder vej ind i vores kost, selv hvor vi mindst venter det. De nuværende canadiske bestemmelser om mærkning af fødevarer kræver ikke, at producenterne angiver alle ingredienser på pakningens etiket (f.eks. modificeret fødevarestivelse, krydderier, hydrolyseret vegetabilsk protein), hvilket gør det vanskeligt at afgøre, om produkter, der indeholder disse ingredienser, er glutenfri.

Glædeligvis findes der mange forskellige fødevarer, der er naturligt glutenfri, herunder almindeligt kød, fjerkræ, fisk, æg, nødder, frø, bælgfrugter, mælk, ost, yoghurt, frugt og grøntsager. Derudover findes der mange glutenfri mel, stivelse og kornsorter, som kan erstatte hvede, byg og rug (se tabel 2: Sikker). Destillerede alkoholiske drikkevarer, vin og likører er sikre, men øl fremstillet af byg er det ikke. Alle eddiker undtagen malteddike er glutenfri.

Der findes også et stigende udvalg af glutenfri specialprodukter, f.eks. færdigbagte produkter (f.eks. brød, bagels, boller, muffins, kager, småkager, tærter og pizzabunde), bageblandinger og specialmel, varme og kolde kornprodukter, snackfood, hovedretter, pasta, supper, saucer, nadveroblater, snackbarer og øl. Produkterne kan fås i helsekost- og dagligvarebutikker samt hos postordrefirmaer.

Prisen på glutenfri produkter er normalt betydeligt højere end glutenholdige fødevarer, og de er ikke lige så let tilgængelige som glutenholdige produkter. En lille procentdel af personer med cøliaki kan være berettiget til en skatterabat fra Canada Revenue Agency for de ekstraomkostninger, der er forbundet med køb af glutenfri fødevarer. Desuden kan mange glutenfri produkter fås i bulkform, hvilket giver besparelser.

God overholdelse af kosten er afgørende for at reducere risikoen for komplikationer og forbedre helbredet og livskvaliteten for personer med cøliaki.

Shelley Case, registreret diætist, er en førende international ernæringsekspert om cøliaki og glutenfri kost. Hun er medlem af de medicinske rådgivende bestyrelser for Celiac Disease Foundation og Gluten Intolerance Group i USA og af den professionelle rådgivende bestyrelse for den canadiske Celiac Association. Besøg hendes websted på www.glutenfreediet.ca.

Shelley Case, Registered Dietitian, Case Nutrition Consulting, Inc.

Først offentliggjort i Inside Tract® nyhedsbrev nummer 170 – 2009

Billede: jovanmandic | bigstockphoto.com