Bookshelf

Klinisk præsentation og diagnose

Typhlitis bør mistænkes, når en neutropen patient præsenterer sig med feber og mavesmerter, især i højre nedre kvadrant, med eller uden rebound ømhed. Associeret diarré, ofte blodig, er almindelig. Abdominal distension og kvalme og opkastning er også almindelige symptomer.66,71,76 Da den kliniske præsentation kan være subtil, og der ikke er nogen patognomoniske kliniske fund, må man overveje andre entiteter i differentialdiagnosen, såsom pseudomembranøs colitis, pseudoobstruktion af colon, akut blindtarmsbetændelse, iskæmisk colitis, inflammatorisk tarmsygdom og infektiøs colitis. Billeddannende undersøgelser kan være nyttige til at understøtte diagnosen typhlitis. Computertomografi (CT) og ultralyd kan påvise fortykkelse af tarmvæggen og udelukke andre intraabdominale processer. CT og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er mere følsomme til diagnosticering end andre billeddannelsesmodaliteter, og de er ikke-invasive78,81 . Plain radiografi er uspecifik, men kan vise et af disse træk: en relativ mangel på tarmgas i højre nedre kvadrant med en let distension af den omgivende tyndtarm; en blødvævstæthed sekundært til en atonisk, væskefyldt højre colon, der kan være dilateret og kan udvise tommelfingeraftryk af slimhinden; eller tyndtarmsobstruktion.72,82 Fund ved koloskopi omfatter slimhindeerytem, ødem, smørbarhed og ulcerationer. I nogle tilfælde ses en nodulær tumorlignende masse.83 Koloskopi bør udføres med forsigtighed for at minimere risikoen for perforation. Alternativt kan der udføres fleksibel sigmoidoskopi for at udelukke pseudomembranøs colitis, inflammatorisk tarmsygdom og infektiøs colitis. Barium enema, hvis det skal udføres, bør også udføres med forsigtighed, og fundene omfatter cecalforvrængning med ødem og udtynding af slimhinden, stivhed, tab af haustrale markeringer og tommelfingeraftryk.67,71 Ved patologisk undersøgelse er tarmen dilateret og ødematøs, og slimhinden er ofte hæmoragisk og kan indeholde flere ulcerationer.76 Transmural involvering kan være til stede, og der er normalt et sparsomt inflammatorisk infiltrat, ødem (såkaldt flegmonøs colitis), intramural blødning, nekrose og tegn på enten bakteriel eller svampeinfektion. Leukæmisk infiltration findes ikke rutinemæssigt.80