Bookshelf

Technique

For at opnå et vellykket og velfungerende infektionsbekæmpelsesprogram kan et hospital gennemføre følgende foranstaltninger:

Overvågning: Det primære formål med overvågningsprogrammer er at vurdere infektionsfrekvensen og den endemiske sandsynlighed. Generelt målretter hospitaler overvågningen af HAI’er mod områder, hvor der er den højeste infektionsrate, herunder intensivafdelinger (ICU’er), hæmatologi/onkologi og kirurgiske afdelinger. Overvågningen er dog i de seneste år blevet udvidet til at omfatte en hospitalsdækkende overvågning, da det er ved at blive et obligatorisk krav fra de offentlige sundhedsmyndigheder i flere stater . Denne ændring er også blevet styrket af den omfattende indførelse af elektroniske patientjournaler på de fleste hospitaler i USA, og nu er det let for enhver læge at få adgang til de elektroniske journaler ved patientens sengestue og vurdere risici og overvågningsdata for hver enkelt patient. De fleste hospitaler har udviklet sofistikerede algoritmer i deres elektroniske sundhedssystemer, som kan strømline overvågningen og identificere patienter med den højeste risiko for infektioner erhvervet i sundhedsvæsenet. Det er derfor relativt let at gennemføre en hospitalsdækkende overvågning, der er rettet mod en specifik infektion. De offentlige sundhedsmyndigheder kræver, at hospitalerne indberetter nogle specifikke infektioner for at styrke det offentlige sundhedsovervågningssystem.

Isolation: Hovedformålet med isolation er at forhindre overførsel af mikroorganismer fra inficerede patienter til andre. Isolation er en dyr og tidskrævende proces og bør derfor kun anvendes, hvis det er nødvendigt. På den anden side, hvis isolering ikke gennemføres, risikerer vi en stigning i morbiditet og mortalitet og dermed en stigning i de samlede sundhedsudgifter. Hospitaler, der opererer med enkeltpatienter pr. værelse, kan gennemføre isolering effektivt, men mange hospitaler har stadig et betydeligt antal dobbeltpatientværelser, hvilket er en udfordring for isolering. . CDC og Healthcare Infection Control Practice Advisory Committee har udsendt en retningslinje for at skitsere metoderne til at forbedre isolering. Disse retningslinjer er baseret på standard- og transmissionsbaserede forholdsregler. Standardforsigtighedsprincippet henviser til den antagelse, at alle patienter muligvis er koloniseret eller inficeret med mikroorganismer, og at forsigtighedsforanstaltningerne derfor anvendes på alle patienter, til enhver tid og på alle afdelinger. De vigtigste elementer i forbindelse med standardforsigtighedsforanstaltninger omfatter håndhygiejne (før og efter patientkontakt), personlige værnemidler (ved kontakt med kropsvæsker, slimhinder eller ikke-intakt hud) og sikker nålpraksis (brug én nål pr. enkeltdosis medicin pr. gang, og bortskaf den derefter i en sikker beholder) . Andre lande som f.eks. Det Forenede Kongerige har også vedtaget initiativet “bar under albuerne”, som kræver, at alle sundhedspersoner skal bære kortærmet tøj uden tilbehør, herunder ringe, armbånd og armbåndsure. Hvad angår de transmissionsbaserede forholdsregler, udvælges en kohorte af patienter på grundlag af deres kliniske præsentationer, diagnostiske kriterier eller bekræftende test med specifik indikation af infektion eller kolonisering af mikroorganismer, der skal isoleres. I disse tilfælde er det nødvendigt at træffe forholdsregler mod luftbårne/drink/kontakt. Disse forholdsregler er udformet til at forhindre overførsel af sygdom baseret på typen af mikroorganisme .

Udredning af udbrud og håndtering: Udbrud af mikroorganismer kan identificeres gennem overvågningssystemet. Når en bestemt månedlig infektionsrate krydser tærsklen for 95 % konfidensinterval, er det berettiget at foretage en undersøgelse for et muligt udbrud. Desuden kan sundhedsvæsenet eller laboratoriepersonalet indberette klynger af infektioner, som bør følges op af en indledende undersøgelse for at vurdere, om denne klynge rent faktisk er et udbrud. Klynger af infektioner involverer normalt en fælles mikroorganisme, som kan identificeres ved hjælp af pulsed-field gelelektroforese eller helgenomsekventering, som giver en mere detaljeret sporing af mikroorganismen. De fleste udbrud er et resultat af direkte eller indirekte kontakt med multiresistente organismer. For at kontrollere sådanne udbrud skal de inficerede patienter adskilles, om nødvendigt isoleres, og de nødvendige kontaktforebyggende forholdsregler skal håndhæves, afhængigt af hvad den formodede smitteårsag er, for at kontrollere sådanne udbrud.

Uddannelse: Sundhedspersonale skal uddannes og med jævne mellemrum styrke deres viden gennem seminarer og workshops for at sikre en høj grad af forståelse for, hvordan man kan forebygge overførsel af smitsomme sygdomme. Hospitalet kan udvikle et kontaktprogram for infektionsforebyggelse ved at udpege en sundhedsfaglig person, som kan nå ud og formidle oplysninger om infektionsforebyggelse til alle medlemmer af hospitalet.

Medarbejdernes sundhed: Det er vigtigt, at infektionsbekæmpelsesprogrammet arbejder tæt sammen med medarbejdernes sundhedstjeneste. Begge teams skal tage fat på vigtige emner i forbindelse med medarbejdernes trivsel og infektionsforebyggelse, herunder håndtering af eksponering for blodbårne smitsomme sygdomme og andre smitsomme infektioner. Generelt gennemgår alle nye medarbejdere en screening af medarbejdernes sundhedstjeneste for at sikre, at de er opdateret med deres vaccinationer og har tilstrækkelig immunitet mod nogle af de almindelige smitsomme infektioner såsom hepatitis B, røde hunde, fåresyge, mæslinger, stivkrampe, kighoste og varicella. Desuden bør ansatte i sundhedssektoren altid opfordres til at tage den årlige influenzavaccination. Der bør også foretages periodiske test for latent tuberkulose for at vurdere enhver ny eksponering. Sundhedsvæsenet bør udvikle proaktive kampagner og politikker for at engagere medarbejderne i deres velbefindende og forebygge infektioner.

Antimikrobiel styring: Antimikrobielle stoffer anvendes i vid udstrækning i hospitals- og ambulatoriemiljøer. Brugen af antimikrobielle stoffer varierer meget fra hospital til hospital, men en høj procentdel af de patienter, der indlægges på hospitaler, får normalt antibiotika. Hospitaler tilpasser i stigende grad programmer for antimikrobiel stewardship for at kontrollere antimikrobiel resistens, forbedre resultaterne og reducere sundhedsudgifterne. Antimikrobiel stewardship bør programmeres til at overvåge antimikrobielle modtagelighedsprofiler for at foregribe og vurdere eventuelle nye antimikrobielle resistensmønstre. Disse tendenser skal korreleres med de antimikrobielle stoffer, der anvendes til at vurdere modtagelighed . Programmer for antimikrobiel stewardship kan udformes til at være aktive og/eller passive og kan målrettes mod perioder før eller efter receptudskrivning. I perioden før ordination omfatter et aktivt program restriktioner for ordinationer og forhåndsgodkendelse, mens et passivt initiativ omfatter uddannelse, retningslinjer og rapporter om antimikrobiel følsomhed. På den anden side vil et aktivt program efter receptudskrivning fokusere på feedback i realtid til lægerne om antibiotikaforbrug, dosis, biotilgængelighed og modtagelighed med automatisk konvertering af intravenøse til orale formuleringer, mens passiv post-receptudskrivning omfatter integration af elektroniske patientjournaler med henblik på at generere advarsler om forlængede recepter og mismatch mellem antibiotika og mikroorganismer .

Politik og interventioner: Hovedformålet med infektionskontrolprogrammet er at udvikle, implementere og evaluere politikker og interventioner for at minimere risikoen for HAI. Politikker udvikles normalt af hospitalets infektionsbekæmpelsesudvalg for at håndhæve procedurer, der kan generaliseres til hospitalet eller visse afdelinger. Disse politikker udvikles på grundlag af hospitalets behov og evidensbaseret praksis. Interventioner, der påvirker infektionsbekæmpelse, kan inddeles i to kategorier: vertikale og horisontale interventioner. Den vertikale intervention indebærer en reduktion af risikoen fra et enkelt patogen. F.eks. overvågningskulturer og efterfølgende isolering af patienter, der er inficeret med methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). Horisontale interventioner er derimod rettet mod flere forskellige patogener, der overføres på samme måde, f.eks. hygiejne ved håndvask, hvor klinikere skal vaske hænder før og efter enhver patientkontakt, hvilket vil forhindre overførsel af flere forskellige patogener. Vertikale og horisontale interventioner kan gennemføres samtidig og udelukker ikke hinanden gensidigt. Vertikale interventioner kan dog være dyrere og vil ikke påvirke de andre lægemiddelresistente patogener, mens horisontale interventioner kan være en mere overkommelig løsning med mere effektive resultater, hvis de gennemføres på passende vis.

Miljøhygiejne: I takt med at de indlagte patienter bliver mere modtagelige for infektioner, er der blevet lagt større vægt på miljøhygiejne. Hospitalsdekontaminering ved hjælp af de traditionelle rengøringsmetoder er notorisk ineffektiv. Nyere metoder, herunder damp, antimikrobielle overflader, automatiserede dispersionssystemer, steriliseringsteknikker og desinfektionsmidler, har en bedre effekt med hensyn til at begrænse overførsel af patogener gennem det omgivende miljø . CDC har offentliggjort retningslinjer, der understreger samarbejdet mellem føderale myndigheder og hospitalsingeniører, arkitekter, folkesundhedspersonale og læger med henblik på at forvalte et sikkert og rent miljø inden for hospitaler, som omfatter luftbehandling, vandforsyning og konstruktion .