BMP: Bone Morphogenetic Proteins

Bone morphogenetic proteins (BMP) stimulerer knoglevækst naturligt i menneskekroppen. Disse proteiner, der findes i kroppen, kan produceres, koncentreres og placeres i området omkring rygsøjlen, så en rygmarvsfusion kan finde sted. Endnu vigtigere er det, at de kan skabe en fusion uden brug af patientens egen knogle.

Det er Marshall Urist, MD, en ortopædkirurg, der har opdaget BMP-vækstproteinerne, mens han arbejdede på UCLA’s afdeling for ortopædisk kirurgi i Los Angeles, CA, der står bag.

Typer af Bone Morphogenetic Proteins (BMP)

Selv om der findes flere forskellige BMP’er naturligt i kroppen, har forskningen fokuseret på BMP-2 og BMP-7. BMP-2, det mest grundigt evaluerede BMP, er især blevet vist gennem kliniske undersøgelser at stimulere rygmarvsfusion med succes lige så godt eller bedre end patientens egen knogle.

De primære mål med at anvende BMP ved rygmarvsfusioner er:

• At skabe en rygmarvsfusion lige så godt eller bedre end ved brug af patientens egen knogle.
• At eliminere behovet for at udtage patientens knogle fra hoften og dermed undgå de potentielle bivirkninger og komplikationer, som knogleudtagningsproceduren kan medføre.

Overvejelser med Bone Morphogenetic Proteins (BMP)

Der er dog nogle få ulemper ved brug af BMP, herunder:

• BMP er kun blevet godkendt til én type spinal fusion, nemlig anterior lumbal interbody-fusion (se FDA-godkendelse nedenfor).
• BMP er dyrt. Den rekombinante teknologi til fremstilling af proteinet samt den omfattende forskning og testning, der er nødvendig for at opnå myndighedsgodkendelse, gør det meget dyrere (mellem 200%-500% dyrere) end andre knogletransplantationserstatninger.
• Det er ikke fuldt ud forstået, hvordan BMP virker, eller hvilke andre bivirkninger de kan give. De indføres normalt i kroppen i farmakologiske doser (tusindvis til millioner gange den mængde, der normalt findes i kroppen).

FDA-godkendelse af BMP

BMP-2 har fået FDA-godkendelse til brug ved forreste lumbale interbody-fusion i cylindriske bure af titanium (en form for bure, der ikke længere er almindeligt anvendt). Anvendelse af BMP til andre typer rygfusioner er ikke blevet godkendt og vil derfor udgøre off-label brug af dette produkt.

FDA har for nylig udsendt et advarselsbrev, hvori det anbefales, at BMP-2 ikke anvendes til anterior cervikal fusion, da det kan forårsage massiv bløddelssvulst med postoperativ kompromittering og begrænsning af patientens luftveje. Der er rapporteret adskillige tilfælde af bløddelssvulst og et par rapporterede dødsfald. Det anbefales ikke, at BMP-2 anvendes til forreste cervikale fusioner, da der findes andre effektive muligheder.