Behandling af tarmdysfunktion
On november 20, 2021 by admin
Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
Håndtering af symptomer relateret til tarmdysfunktion er fortsat en udfordringfor læger, der ser patienter med denne tilstand. Tab af tarmfunktion på grund af involvering af mesenteriet, omentum eller tarmen ses almindeligvis ved kræft i mave, pancreas, colon, appendix, ovarium og lobulært carcinom i brystet.
Etiologien kan være mekanisk obstruktion, men skyldes ofte tab af peristaltisk aktivitet (ileus) fra implantation af tumor på serosaloverfladen af tarmen eller i mesenteriets neurale netværk. De to sidstnævnte etiologier kan give en åben, men ikke aktiv tarm, hvilket skaber et område med dårlig afføring af afføring.
Og selv om det funktionelle problem normalt ikke kan korrigeres kirurgisk, forbliver patienten i nød med symptomer på kvalme og opkastning, hvis de områder, der er dysfunktionelle, er i den øverste del af jejunum eller maven, eller en konstant følelse af fylde med nedsat afføring, hvis det er i den nederste del af maven. Der kan faktisk forekomme ringe afføring i dagevis efterfulgt af flere afføringer.
Smerter, der kan være konstante eller kramper, kan være til stede. I mange instanserser der en blanding af mekanisk blokering og områder med nedsat tarmmotilitet.Patienterne kan beskrive en forværring af smerten ved bevægelse som f.eks. ridning i acar; dette mønster tyder på peritoneal carcinomatose.
Selv om disse symptomer kan ses ved livets afslutning, kan de begynde langt længere tilbage i sygdomsforløbet, og den enkelte kan stadig være gående og i øvrigt relativt funktionel. Det kan derfor være nødvendigt at ændre en behandlingsplan, efterhånden som sygdommen skrider frem.
Generelt har behandling med kemoterapi eller hormonbehandling – i tilfælde af brystkræft – ikke indflydelse på disse symptomer eller sygdomsbyrden, ligesom aktiv terapi ved præsentationer med lever- eller lungeinvolvering. Problemer med f.eks. lægemiddelafgivelse eller absorption kan mindske enhver potentiel fordel.
Satsninger, der tager sigte på behandling af symptomer på tarmdysfunktion, falder ind under mekanisk og farmakologisk behandling. Ved brug af stents kan operation undgås, og for udvalgte personer kan deres symptomer forbedres markant, hvis den underliggende etiologi er mere mekanisk. Det er dog ikke alle blokeringer, der kan behandles med stents, især ikke i tyndtarmen. For mange patienter er det fortsat nødvendigt at anvende gastrisk dekompression ved hjælp af en sonde og sugning. Selv om det er psykologisk belastende, opvejer fordelene ved lindring af konstant kvalme eller opkastninger og en reduktion af mæthedsfornemmelse og ubehag ofte den bekymring, der er forbundet med brugen af sådanne anordninger. Med de teknikker, der er til rådighed på nuværende tidspunkt, kan en sonde normalt placeres perkutant i maven og undgå en langvarig nasogastrisk sonde, der også giver symptomer.
Medikamenter med negative virkninger på peristaltikken bør stoppes eller dosisreduceres. Metaboliske ubalancer bør korrigeres, hvis det er muligt. Patienter, der er tidligere i deres forløb, kan have gavn af brugen af oktreotid til at reducere den obligatoriske daglige produktion af mavesækken. I nogle tilfælde har vi med dette middel kunnet undgå en udluftningsslange. Den dosis, der skal anvendes, er ofte lavere end ved neurosekretoriske tumorer, f.eks. 100 mg til 150 mg to gange dagligt.Promotilitetsmidler kan være nyttige. Det sidste middel, der er lettilgængeligt i USA, er metoclopramid. Dette middel virker mere proximalt og kan forårsage kramper i forbindelse med småtarmsfunktion, især hvis der er tale om mekanisk blokering.
Med involvering af den nedre del af tarmen kan aggressiv brug af afføringsmidler, der er osmotiske eller let stimulerende, sammen med afføringsopblødningsmidler bevare tarmfunktionen i nogen tid, hvilket gør det muligt for patienten at være aktiv på anden vis.Andre klasser af lægemidler, der er blevet foreslået i den palliative medicinlitteratur, omfatter steroider og antiemetika.
Smertebehandling kræver en delikat balance mellem at opnå ideel smertelindring og yderligere forværring af den resterende tarmfunktion. Selv om dette problem bliver mindre, efterhånden som tilstanden forværres, bør man tidligere i forløbet overveje ikke-opioider og måske presse mere på, end det typisk ville være tilfældet. Patienten skal være opmærksom på disse problemer, så han/hun forstår og er villig til at tolerere en vis smerte; eller anvende ikke-medicinske foranstaltninger som f.eks. ændring af stilling, massage eller varme, før der tages yderligerenarkotika, som kan forværre og ikke lindre symptomerne. Sent i sygdomsforløbet kan det være nødvendigt med parenterale narkotiske midler på grund af problemer med absorption.
Diætforanstaltninger skal afpasses efter behovet for at bevare vægten og kan kræve betydelig empiri for at opnå en korrekt balance mellem kalorier, protein og bulk. Ved livets afslutning har det ikke vist sig, at brugen af sondeernæring eller parentlig hyperalimentation forlænger livet og kan forværre symptomerne, hvis tarmdysfunktionen er alvorlig.
I sidste ende vil mange, hvis ikke de fleste patienter miste tarmfunktionen som en begivenhed i slutfasen, men omhyggelig opmærksomhed på symptomer tidligt i forløbet kan gøre det muligt for patienten at bevare tarmfunktionen i nogen tid med en gunstig indvirkning på livskvaliteten.
Stephen A. Bernard, MD, er professor i medicin ved University ofNorth Carolina, Chapel Hill.
Abonnér
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
Skriv et svar