Behandling af knoglekræft

Hvis du har fået konstateret knoglekræft, vil et af dine første spørgsmål være, hvordan den skal behandles. Afhængigt af hvilken type kræft du har og hvilket stadie du har, kan du have brug for mere end én behandling.

Det er vigtigt at tale med din læge om din kræft, herunder om alle dine behandlingsmuligheder, mål og mulige bivirkninger. Din læge vil hjælpe dig med at træffe den beslutning, der passer bedst til dine behov.

Spørgsmål til din læge

Det er også meget vigtigt at stille spørgsmål, hvis der er noget, du er forvirret eller usikker på. Dine spørgsmål kan omfatte:

• Hvilken type knoglekræft har jeg
• Har knoglekræften spredt sig til andre dele af kroppen
• Hvilket stadium befinder kræften sig i, og hvad betyder det?
• Hvad er mine behandlingsmuligheder?
• Hvad anbefaler du og hvorfor?
• Er der nogen risici eller bivirkninger ved de behandlinger, du foreslår?
• Hvor stor er chancen for, at kræften kommer tilbage med disse behandlingsplaner?
• Hvad skal jeg gøre for at forberede mig på behandlingen?
• Hvor længe tror du, at jeg vil overleve på baggrund af det, du har lært om min kræft?

Sørg for at skrive nogle af dine egne spørgsmål ned ud over disse. Du kan f.eks. lære om restitutionstider, så du ved, hvordan du skal planlægge dit program. Måske vil du også gerne vide mere om second opinions eller deltage i kliniske forsøg.

Fors yderligere oplysninger eller for at aftale en tid på Orthopaedic Oncology Clinic, ring 865-546-2663.

Typer af knoglekræft

Kræftformer, der kommer fra bevægeapparatet, kaldes sarkomer. Hvis kræften starter i musklerne eller knoglerne, er der tale om en primær knogletumor. Eksempler på primær knoglekræft er osteosarkom, Ewing-sarkom, chondrosarkom, fibrosarkom og bløddelssarkom.

Hvis kræften startede i en anden del af kroppen og spredte sig (metastaserede) til knoglerne eller bløddelene, kaldes det en metastatisk tumor.

Primære knogletumorer er sjældne. Sekundære knogletumorer er mere almindelige og opstår ofte som følge af lungekræft, prostatakræft, brystkræft eller nyrekræft.

Visse læsioner og tumorer er ikke kræftfremkaldende og kaldes benigne læsioner. Selv om de ikke er kræftfremkaldende, har de brug for din læges særlige ekspertise og behandling. Eksempler er lipomer, kæmpecelletumorer, perifere nerveskædetumorer og myxomer.

Maligne tumorer

Maligne eller kræftformer af knogletumorer forekommer i to typer, primære og sekundære. Primærtumorer starter i selve knoglen, mens sekundære tumorer starter et andet sted og spreder sig (eller metastaserer). Primærtumorer forekommer normalt hos børn, men nogle voksne udvikler dem også.

Primær knoglekræft

Osteosarcoma

Osteosarcoma er en meget sjælden knoglesygdom, der hovedsagelig forekommer hos børn og unge voksne. Der er typisk færre end 20.000 tilfælde i USA hvert år. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der kræves altid billeddannelse eller laboratorieundersøgelser.

Ewing sarkom

Ewing sarkom er en kræftform, der typisk forekommer i og omkring knoglerne. Den er yderst sjælden, og der rapporteres om færre end 1.000 tilfælde hvert år. Den forekommer typisk hos unge voksne og børn og begynder ofte i armene, benene eller bækkenet. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der kræves altid billeddannelse eller laboratorieundersøgelser.

Det kan forårsage smerter i ryggen, leddene eller knoglerne, hævelse, ømhed og halthed, og i sjældne tilfælde kan det forårsage knoglebrud. Afhængigt af kræftstadiet behandles den med kirurgi, kemoterapi og/eller stråling.

Fibrosarcoma

Fibrosarcoma er en sjælden primær tumor, hvilket betyder, at den begynder i selve knoglen og ikke et andet sted i kroppen. Hvert år diagnosticeres ca. et tilfælde pr. to millioner mennesker. Den findes normalt hos mænd i alderen 30-40 år. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der er altid behov for billeddannelse eller laboratorieundersøgelser.

Smerter og hævelse på tumorstedet er de mest almindelige symptomer. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der er altid behov for billeddannelse eller laboratorieundersøgelser. Den primære behandling er kirurgi, men kemoterapi og stråling kan også spille en rolle.

Chondrosarcoma

Chondrosarcoma er en sjælden type kræft, der udvikles i knogler og blødt væv i kroppen. Den forekommer hovedsageligt hos voksne mellem 20 og 60 år, oftest mænd. Den udgør ca. 20 procent af alle knogletumorer, og ca. 600 patienter får diagnosen hvert år. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der kræves altid billeddannelse eller laboratorieundersøgelser.

Sygdommen begynder normalt i bækkenet eller i de lange knogler i arme eller ben, men kan findes overalt i kroppen, hvor der er brusk. Personer med denne type tumor føler sig typisk ikke syge i starten, selv om de til sidst vil have smerter, hævelse eller begrænset bevægelighed. Den vigtigste behandlingsmulighed er kirurgi.

Soft tissue sarcoma

Soft tissue sarcoma er en type kræft, der kan udvikle sig i blødt væv som f.eks. fedt, muskler og nerver. Der diagnosticeres ca. 12.000 nye tilfælde hvert år, og der er lidt flere tilfælde hos mænd end hos kvinder. Der findes mere end 50 typer af bløddelssarkomer, som ikke alle er kræftfremkaldende. Denne sygdom kræver en medicinsk diagnose og kan behandles af en læge. Der er altid behov for billeddannelse eller laboratorieundersøgelser.

Mere end halvdelen af sarkomerne begynder i en arm eller et ben. Det første symptom er som regel en knude, som normalt ikke er smertefuld, men som kan være det. Behandlingen omfatter kirurgi, stråling, kemoterapi og andre typer målrettet behandling.

Sekundær knoglekræft

Hvis kræften startede i en anden del af kroppen og derefter spredte sig til knoglerne eller de bløde væv, kaldes det en sekundær eller metastatisk tumor. Det ortopædkirurgiske onkologiteam behandler almindeligvis sekundær knoglekræft, der har spredt sig fra:

• Sinus
• Lunge
• Prostata
• Nyre (nyre)

Behandlingen afhænger af kræfttypen og hvor den har spredt sig.

Hvem vil være med i mit kræftteam?

Du kan have flere læger i dit team, som kan omfatte:

• En ortopædkirurg, der bruger kirurgi til at behandle led- og knogleproblemer.
• En ortopædisk onkolog, der er specialiseret i behandling af din type kræft
• En strålingsonkolog, der er ekspert i at bruge stråling til behandling af kræft
• En medicinsk onkolog, der bruger kemoterapi og anden medicin til behandling af kræft.

Mange andre specialister kan også være involveret i din behandling. Du vil sandsynligvis arbejde sammen med sygeplejersker og sygeplejersker, psykologer og socialrådgivere, rehabiliteringsspecialister og andre sundhedsplejersker.

Teamet arbejder sammen med interventions- og stråleonkologer. De mødes flere gange om måneden i det medicinske centers tumorboard for at drøfte patienttilfælde og udvikle optimale behandlingsmetoder.

Dertil kommer, at det medicinske centers ortopædisk-onkologiske klinik er det eneste behandlingscenter for knoglekræft i Knoxville, Tennessee. Det gør det nemmere for dig at blive tæt på hjemmet under din behandling.

Hvad er behandlingerne for knoglekræft?

Der er fire hovedbehandlinger for knoglekræft, herunder kirurgi, strålebehandling, kemoterapi og målrettede behandlinger.

Kirurgi

Kirurgi er den vigtigste behandling for de fleste typer knoglekræft. Den kan også bruges til at tage en biopsi af kræften. Biopsien og den kirurgiske behandling udføres i to separate operationer. Ideelt set bør det være den samme læge, der udfører både biopsien og hovedoperationen.

Målet med operationen er at fjerne al kræft. Hvis der er blot nogle få celler tilbage, kan de vokse og danne en ny tumor. For at forsøge at være sikker på at få al kræften med, fjerner din læge tumoren og noget væv omkring den, hvilket kaldes en bred excision. Efter operationen vil en patolog se på vævet i et mikroskop for at se, om der er kræftceller i de ydre kanter (eller marginer). Hvis de gør det, kaldes de positive. Det betyder, at der blev efterladt noget kræft. Hvis de ikke gør det, siges de at være negative, klare eller rene. En bred udskæring med rene margener minimerer risikoen for, at kræften vokser tilbage, hvor den startede.

Tumorer i arme eller ben

Tumorer i ben eller arme behandles enten ved at fjerne hele lemmet (amputation) eller ved at fjerne tumoren og lade lemmet stå. I de fleste tilfælde kan kirurgen fjerne svulsten uden at fjerne lemmet.

Efter operationen skal du have genoptræning. Dette kan være den vanskeligste del af behandlingen, og hvis det er muligt, bør du mødes med en rehabiliteringsspecialist før operationen for at forstå, hvad der er involveret.

Amputation – Ved amputation fjerner kirurgen hele eller en del af et lem, herunder noget sundt væv over det, for at slippe af med svulsten. Tidligere behandlede lægerne alle tumorer i arme og ben på denne måde, men nu vælger de kun dette, når der er en grund til ikke at foretage en operation, der kan redde et lem.

Kirurgen efterlader en manchet af muskel og hud omkring knoglen, som passer over enden af en protese eller et kunstigt lem. Med den rette fysioterapi kan patienterne ofte gå igen 3 til 6 måneder efter benamputationen.

Lem-redningskirurgi – Målet med denne operation er at fjerne al kræft og efterlade en fungerende arm eller et fungerende ben. Mere end 90 procent af knoglekræftpatienterne er i stand til at redde deres lemmer. Denne type operation kræver en læge med særlig uddannelse og erfaring. De skal fjerne svulsten og samtidig skåne de omkringliggende nerver, kar og sener. Men hvis kræften har spredt sig til disse strukturer, skal de også fjernes. Dette betyder undertiden, at lemmerne er smertefulde eller ikke længere kan bruges, hvilket gør amputation til en bedre mulighed. Patienter, der får en operation for at redde lemmer, kan have brug for flere operationer inden for fem år, og nogle kan i sidste ende få brug for amputation.

Rehabilitering er mere intensiv efter en operation for at redde lemmer end efter en amputation. Det tager i gennemsnit et år for patienterne at lære at gå igen efter fjernelse af en tumor i benet. Hvis patienten ikke genoptræner, kan lemmerne blive ubrugelige.

Tumorer i andre områder

Når en patient har knoglekræft i bækkenet, anvender kirurgen en bred excision og knogletransplantation, når det er muligt. Ved kæbekræft kan hele den nederste halvdel af kæben blive fjernet og derefter erstattet med knogle fra andre dele af kroppen. For tumorer i kraniet eller rygsøjlen er det måske ikke muligt at foretage en bred fjernelse, hvilket kræver, at lægerne udfører en kombination af behandlinger såsom curettage, kryokirurgi eller knoglecement.

Curettage (kur-u-TAHZH) – Ved denne procedure fjerner kirurgen tumoren fra knoglen uden at fjerne noget knogle. Dette efterlader et hul i knoglen. I nogle tilfælde vil kirurgen behandle det nærliggende knoglevæv for at ødelægge eventuelle tilbageværende kræftceller. Det kan gøres med kryokirurgi eller ved hjælp af knoglecement.

Kryokirurgi – Ved kryokirurgi (undertiden kaldet kryoterapi) hælder lægen flydende nitrogen i det hul, der er tilbage, efter at tumoren er fjernet. Det flydende nitrogen er ekstremt koldt og dræber tumorceller ved at fryse dem ned. Efter operationen kan hullet fyldes med knogletransplantater eller knoglecement.

Knoglecement – Knoglecement starter som en væske og bliver til en fast form. Lægen placerer det i flydende form i hullet i knoglen, og når det hærder, afgiver det varme. Varmen hjælper med at dræbe eventuelle tilbageværende tumorceller, hvilket gør det muligt at bruge den uden kryokirurgi til nogle typer tumorer.

Kemoterapi

Kemoterapi (undertiden kaldet kemoterapi) bruger medicin til at behandle kræft. Lægemidlerne kommer ind i blodbanen og cirkulerer for at ødelægge kræftceller i kroppen. Dette er ofte en del af behandlingen af Ewings sarkom og osteosarkom, men anvendes generelt ikke til andre typer knoglekræft, fordi det ikke virker så godt.

Stråling

Strålebehandling bruger fokuserede røntgenstråler til at ødelægge kræftceller. Stråling dræber ikke let de fleste typer knoglekræft, så det er nødvendigt med højere doser. Højere doser kan skade sunde nerver og væv i nærheden af kræftstedet. Det er derfor, at stråling ikke anvendes som hovedbehandling af de fleste typer knogletumorer (selv om stråling har været anvendt med succes til behandling af en type knoglekræft kaldet Ewing-sarkom).)

Stråling kan anvendes til behandling af knoglekræft, som ikke kan fjernes fuldstændigt ved operation. Den kan også anvendes efter operationen, hvis der var kræftceller i margenerne, eller hvis vævskanterne blev fjernet under operationen. Stråling kan også bruges til at hjælpe med at kontrollere symptomer som hævelse og smerter.

Læs mere om de strålingsonkologiske muligheder, der er tilgængelige på lægehuset.

Genoptræning og opfølgning

Der vil blive udarbejdet en genoptræningsproces for at hjælpe med at genvinde funktionen.

Efter operation og behandling anbefales hyppig opfølgning hos din ortopædkirurgiske onkolog. To tredjedele af alle kræfttilbagefald vil blive opdaget i løbet af de første to år efter diagnosen og uafhængighed. Fysioterapi og motion er afgørende for helbredelsen.