Behandling af hovedlus

Baggrund

Blodsugende lus af ordenen Anoplura er succesfulde obligate ektoparasitter hos mennesker.1 Pediculus humanus capitis, hovedlusen, er en særskilt klinisk form. Den klamrer sig fast til håret med sine kløer og ernærer sig ved at suge blod fra hovedbunden. Dens livscyklus er ca. 17-20 dage, idet æggene klækkes 7-10 dage efter, at de er lagt, og de voksne er fuldt udviklede ca. 10 dage senere.2 Hovedlus spredes ved kontakt fra hoved til hoved.

Diagnose

Et barn, der bliver opdaget ved at klø sig i hovedet i skolen, bliver ofte undersøgt af læreren, skolesygeplejersken eller folkesundhedspersonalet. Hvis de er veluddannede eller erfarne, vil de kigge efter levende voksne lus på hovedbundskronen, umodne nymfer eller levedygtige æg. Tomme skaller eller nisser klæber sig fast til håret, 1 cm fra hovedbundens overflade, med en limlignende substans. De er i modsætning til seborrhoeiske skæl, hårafkast og hårspray, som let børstes af.

Behandling

Tre typer insekticider markedsføres på verdensplan. På mine lokale apoteker er alle insekticider mod hovedlus enten permethrin 10 mg/mL som shampoo, lotion eller cremeskylning eller maldison-produkter med 0,5 % alkoholbasis, 1 % skumbasis, shampoo eller opblødningsopløsning.

Alkoholholdige lotioner har større ægdræbende aktivitet3, cremeskylninger er mindre ægdræbende end væsker og lotioner4 og shampooformuleringer har lav ægdræbende aktivitet og dræber måske ikke æg.5

I teorien skulle én anvendelse dræbe alle lus og æg. In vitro-undersøgelser3,4 tyder imidlertid på, at nogle æg kan overleve og kræve en ny påføring efter syv dage. Overlevende æg kan forårsage geninfektion, hvis de ikke fjernes.

Alle, der har været i kontakt med patienten, bør undersøges og behandles, hvis de er angrebet. Det er også tilrådeligt at vaske alt tøj, hovedbeklædning, håndklæder, sengelinned, kamme og børster, da hovedlus kan overleve væk fra den menneskelige vært i ca. tre dage, og æg kan overleve i op til 10 dage.

Permethrin (3 phenoxybenzyl cis trans3(2,2-dichlorvinyl)-2,2 dimethyl cyclopropan carboxylat) er et syntetisk pyrethroid. Det virker på parasitære nervecellemembraner og har lav pattedyrtoksicitet, men ufuldstændige ægdræbende egenskaber.6 Patienterne anvender permethrin på håret i 10 minutter og vasker det derefter af. Da permethrin ikke er ægdræbende, kan det være nødvendigt at gentage behandlingen efter en uge.

Maldison er et moderat toksisk organofosfatinsektmiddel og et hurtigtvirkende ovicid, der virker ved ikke-reversibel blokering af acetylcholin.6 Patienterne anvender maldison i håret og vasker det derefter af efter 12 timer.

Evidens for terapeutisk effekt

Den oftest citerede systematiske gennemgang af topiske behandlinger mod hovedlus7 konkluderer, at der kun er tilstrækkelig dokumentation for permethrins effektivitet. En nyere gennemgang foretaget af Cochrane Collaboration kunne imidlertid ikke komme med en anbefaling om, hvilken behandling der er bedst.8

Andre behandling

Et besøg på det lokale apotek afslørede naturligt forekommende stoffer, herunder echinacea og melaleucaolie, der markedsføres til behandling af hovedlus, samt en elektronisk lusekam. Rapporter, der støtter mekaniske metoder, er anekdotiske.9

Andre anekdotiske rapporter omfatter brugen af petrolatum, der anvendes på grund af dets okklusionsegenskaber.10

Ivermectin er et antiparasitært middel, der anvendes i vid udstrækning i veterinær praksis og for nylig er blevet anvendt i humanmedicin. Virkemåden er via kloridionkanaler i cellemembraner, hvilket fører til en tilstrømning af negativt ladede ioner, der blokerer cellulære aktionspotentialer og forårsager muskelparalyse. Der kræves langt højere koncentrationer for at påvirke neurologiske funktioner hos pattedyr end hos parasitter. Åbne undersøgelser af oral ivermectin med en enkelt oral dosis på 200 mikrogram/kg med eller uden en anden dosis efter 10 dage11,12 tyder på, at der er behov for yderligere forsøg.

Resistens

I Det Forenede Kongerige er resistens over for permethrin meget udbredt. I Australien er der rapporteret om resistens over for maldison.13

Sikkerhed og bivirkninger

Hvis behandlingerne anvendes korrekt, har de ingen større bivirkninger. Patienterne kan udvikle svie eller prikken i huden, erytem i hovedbunden eller røde øjne. Maldison har ikke potentiale til at forårsage en specifik polyneuropati, da det i modsætning til andre organofosfater ikke binder sig til det relevante målprotein.14

Kontakter

Forældre er generelt chokerede, når de opdager, at deres børn har hovedlus. Det bliver ofte meget vanskeligt at opspore kontakter, da forældrene ikke ønsker at indrømme over for deres venner og familie, at deres børn har lus, på grund af den dermed forbundne forlegenhed og sociale stigmatisering. I praksis betyder det, at når en skole opdager blot et par æg, behandles hele klassen, og skolerne anbefaler ofte, at hele familien også behandles.

Konklusion

Systematisk gennemgang viser, at kun aktuelt permethrin er effektivt mod hovedlus. Kliniske erfaringer og oplysninger om maldisons ægdræbende egenskaber tyder på, at der er behov for yderligere randomiserede kontrollerede kliniske forsøg for at vurdere effektiviteten af dette alternative og billigere insekticid. Immunosuppression kan kræve, at man overvejer andre lægemidler, og igen er der behov for passende kliniske forsøg.