Behandling af atlantoaksial instabilitet

Den kirurgiske behandling af atlantoaksial instabilitet, når den manifesterer sig alene uden occipitocervikal instabilitet, består hovedsageligt af en posteriort fusion af den første halshvirvel (C1 eller Atlas) og den anden halshvirvel (C2 eller Axis).

I Axis er pedikelskruer normalt det første valg, selv om man afhængigt af patientens anatomi kan overveje placering af isthmiske skruer. Atlas’ skruer placeres generelt i de laterale masserne. Atlas- og akseskruer er forbundet i hver side af laterale stænger, der forener det instrumenterede fusionssystem. I de fleste tilfælde er det praktisk at indsætte knogletransplantat, som regel autologt, taget fra iliac crest eller patientens eget ribben. I de tilfælde, hvor det ikke er muligt at fremskaffe autologt knogletransplantat, kan der også anvendes heterologt transplantat (kunstig knogle).

Når atlantoaxial instabilitet forekommer sammen med craniocervikal instabilitet, også kendt som occipitocervikal instabilitet (dvs. instabilitet, der også er til stede mellem kraniet og første halshvirvel eller Atlas), bør fusionen bestå i at tilføje en fiksering til kranieknoglen gennem occipitale eller kondylære skruer, hvilket vil give os som helhed C0 -C1-C2 posteriore fusion.

Den personlige evaluering af hvert enkelt tilfælde er altid praktisk, da det er meget vigtigt, at abnormiteter i vertebralarteriens anatomi udelukkes, samt de mulige anatomiske forskelle med hensyn til indretning og dimensioner af de vertebrale pedikler, laterale masser og andre knogleelementer.

Efter den præoperative analyse af Magnetic Resonance Imaging (MRI) og CT-scanning af hver patient, udfører vi en tyndt skåret præoperativ CT orienteret mod neuronavigation, som vil blive udført under operationen. Før operationen udfører vi en kirurgisk planlægning af den intraoperative neuronavigation for at bekræfte skruernes baner og særlige anatomiske dispositioner af strukturer. Det er også vigtigt at kende og vurdere patienternes ledsagende sygdomme eller comorbiditeter, som er hyppige hos patienter, der er ramt af Ehler Danlos, såsom POTS, Mast Activation Syndrome, hjerteafvigelser … osv. Ved at kende dette gør det muligt at foregribe eventuelle problemer i den postoperative periode.

Når man er på operationsstuen, udføres operationen under generel anæstesi med neurofysiologisk overvågning (SSEP – somatosensorisk fremkaldte potentialer), neuronavigationsvejledning og intraoperativ fluoroskopivejledning. Således kontrollerer vi rygmarven og nerverne (kraniale og cervikale) for at undgå potentielle skader på disse vigtige strukturer. Neuronavigationsassistancen guider os gennem hele operationen, hvilket mindsker (men ikke eliminerer) risiciene under anbringelsen af skruerne til fusionen. Både neurofysiologisk overvågning og neuronavigationsvejledning er sikkerhedsforanstaltninger for patienten.

Postoperativt opholder patienten sig på intensivafdelingen i 1 dag, hvorefter han/hun opholder sig på den neurokirurgiske afdeling. Det postoperative hospitalsophold er normalt omkring 7 dage. Opvågning og gang begynder på den anden dag efter operationen. Efter udskrivelsen fra hospitalet kontrollerer lægerne normalt patienterne mindst en gang om ugen efter udskrivelsen på ambulant basis for at sikre sig, at alt er korrekt, inden de flyver hjem igen, og vi anbefaler derfor at blive i Barcelona efter udskrivelsen i 10-15 dage.

Kilder:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, Neurokirurg & Rygmarvskirurg.

-Mummaneni PV, Haid RW. Atlantoaxial fiksering: oversigt over alle teknikker. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Review.

Sidste opdatering

[email protected]