Behandling af afhængighed med svær bipolar lidelse

Ekstreme udsving i humør og energiniveauer er kendetegnende for bipolar lidelse, en form for psykisk sygdom, der forårsager alvorlig psykologisk ustabilitet.

Bipolar lidelse indebærer mere end blot typiske humørsvingninger; den forårsager dramatiske ændringer i følelsesmæssige tilstande, kognitiv funktion, dømmekraft og adfærd. Mennesker med bipolar lidelse kan gå fra en deprimeret tilstand til en manisk høj tilstand i løbet af få uger eller endda dage, afhængigt af typen af lidelsen og arten af deres episoder. Virkningerne af bipolar lidelse er vidtrækkende og medfører forholdskonflikter, erhvervsmæssige vanskeligheder, øget risiko for selvmord og en generel forringelse af livskvaliteten.

Forekomsten af stofmisbrug er højere blandt personer med bipolar lidelse end blandt befolkningen som helhed. National Alliance on Mental Illness oplyser, at over halvdelen af personer med bipolar lidelse (56 procent) har en historie med misbrug af ulovlige stoffer, mens 44 procent har misbrugt eller er afhængige af alkohol. Når alvorlig bipolar lidelse forekommer sammen med stof- eller alkoholafhængighed, øges potentialet for negative resultater. En kombination af terapier – herunder psykiatrisk medicin, individuel og gruppeterapi og intensiv stofmisbrugsbehandling – kan hjælpe disse klienter med at opnå en følelse af indre balance og skabe et mere tilfredsstillende og produktivt liv.

Detektering af tegn på bipolar lidelse

Bipolar lidelse kan være vanskelig at identificere, især hos personer, der misbruger stoffer eller alkohol. De ekstreme humørsvingninger forårsaget af denne psykiatriske lidelse kan ligne de høj- og lavvande, som personer oplever i perioder med beruselse eller abstinenser fra stoffer. På samme måde kan stofmisbrug intensivere de høje og lave niveauer ved bipolar lidelse, hvilket gør det svært at vide, om disse humørsvingninger er kemisk eller psykologisk fremkaldt.

De ændringer, der forårsages af bipolar lidelse, er meget mere drastiske end de humørsvingninger, som almindelige voksne oplever gennem hele livet. Selv om disse udsving kan følge visse mønstre, slår de ofte til på uforudsigelige måder og efterlader personen med en følelse af at være ude af kontrol. På samme måde kan kære, kolleger eller bekendte føle sig hjælpeløse, når de konfronteres med disse dramatiske ændringer i personens personlighed. De røde flag for bipolar lidelse kan opdeles i depressive og maniske symptomer:

Nogle personer med bipolar lidelse oplever en tilstand, der kaldes hypomani, en mindre ekstrem form for mani, der er kendetegnet ved et forhøjet energiniveau, øget produktivitet og mere udadvendt adfærd.

Symptomer på bipolar lidelse kan variere fra person til person.

Substansmisbrug kan forekomme i enten en manisk eller depressiv tilstand. Når personer er i en manisk fase, kan de bruge stimulanser som methamfetamin eller kokain for at forlænge denne højenergi-periode eller depressive midler som alkohol eller beroligende midler for at falde til ro. I en depressiv fase kan beroligende eller deprimerende midler bruges til at berolige følelser af håbløshed, mens stimulanser kan bruges til at hæve humøret.

Afhængighed og bipolar lidelse

I et forsøg på at regulere disse ændringer i humør og energi kan personer med bipolar lidelse misbruge stoffer eller alkohol. Ifølge Journal of Clinical Psychiatry har op til 70 procent af de personer, der opfylder kriterierne for bipolar lidelse, også en historie med stofmisbrug – en procentdel, der langt overgår den generelle befolkning. Stofmisbrug påvirker resultaterne af bipolar lidelse på flere måder:

• Intensivering af symptomerne (humørsvingninger, dårlig dømmekraft, impulsivitet, fjendtlighed og irritabilitet)
• Længere episoder af følelsesmæssig ustabilitet
• Øget antal selvmordsforsøg
• Forringet livskvalitet

Behandling af bipolar lidelse og stofmisbrug kan være kompleks og kræver intensiv opmærksomhed på symptomerne på psykisk sygdom såvel som på den adfærd, der er forbundet med misbrug. Behandlingsresultaterne for personer med dobbeltdiagnoser, eller en psykisk sygdom, der forekommer samtidig med en stofmisbrugsforstyrrelse, er generelt meget bedre, hvis begge tilstande behandles på samme tid og inden for samme program. For at yde den mest effektive behandling bør personalet være tværfagligt uddannet i mental sundhedspleje og stofmisbrugsbehandling.

Addressing Addiction and Bipolar

Centers for Disease Control and Prevention bemærker, at den psykologiske og fysiske svækkelse forårsaget af bipolar lidelse gør den til den dyreste adfærdsmæssige sundhedsdiagnose, både hvad angår sundhedsudgifter og tab af livskvalitet. Personer med bipolar lidelse kan føle sig misforstået, stigmatiseret eller isoleret på grund af deres sygdom. Forstyrrelsen kan have en negativ indvirkning på alle aspekter af en persons liv, lige fra erhvervsmæssig funktion til kvaliteten af relationer. At have støtte og bekymring fra en nær ven eller et familiemedlem kan gøre en betydelig forskel for resultatet af behandlingen.

Mange mennesker føler sig ubehagelige ved at tage emnerne psykisk sygdom og afhængighed op med en elsket person. Det er imidlertid vigtigt at huske, at forløbet af misbrug og bipolar lidelse sjældent vil blive bedre uden professionel indgriben. At udtrykke bekymring over for en elsket kan føles akavet eller pinligt i starten, men denne samtale kan gøre en betydelig forskel i sygdommens udfald.

Tå ofte kommer den officielle diagnose af bipolar lidelse år efter, at personen først har oplevet symptomer. I Journal of Clinical Psychiatry står der, at de fleste mennesker med sygdommen ikke modtager behandling før mindst seks år efter, at de har haft deres første episode. På grund af denne forsinkelse har symptomerne tendens til at være mere ekstreme, og tilbagefald er mere almindeligt i de tidlige faser af behandlingen. Ved at gribe ind på vegne af en elsket, der viser tegn på bipolar lidelse og stofmisbrug, kan man forhindre disse unødvendige forsinkelser og fremskynde helbredelsesprocessen.

Udforskning af behandlingsmuligheder

Bipolar lidelse er en kompleks psykiatrisk tilstand, især når den kombineres med en stofmisbrugsforstyrrelse. Behandlingen bør trække på flere modaliteter og discipliner for at imødekomme klientens neurologiske, psykologiske, fysiske og psykosociale behov. Ud over intensiv individuel terapi kan klienter med dobbeltdiagnoser af bipolar lidelse og misbrug have gavn af følgende forskningsbaserede interventioner:

• Motivational Interviewing (MI): Motivational Interviewing er en samarbejdstilgang, hvor terapeuten og klienten bliver partnere i at hjælpe klienten med at definere motivationskilder og opnå selvdefinerede mål. Denne positive, klientcentrerede tilgang er særlig nyttig i behandlingen af personer, der arbejder på at komme sig fra virkningerne af afhængighed. En undersøgelse offentliggjort i Issues in Mental Health Nursing viste, at MI kan hjælpe klienter med bipolar lidelse med at overvinde ambivalente følelser i forhold til at tage psykiatrisk medicin.
• Kognitiv adfærdsterapi (CBT): CBT behandler de indlærte tankemønstre og den destruktive adfærd, der bidrager til afhængighed, depression og angst. Klienterne lærer at identificere selvdestruerende tanker og handlinger og erstatter dem med mere positive, selvbekræftende håndteringsstrategier.
• Løsningsfokuseret terapi (SFT): Denne praktiske, klientcentrerede modalitet hjælper personer med psykisk sygdom og afhængighed med at sætte og nå specifikke mål. I stedet for at dykke dybt ned i oprindelsen af psykiske problemer eller stofmisbrug fokuserer SFT på målbare resultater af terapien.
• Traumaterapier: En historie med traumer, misbrug i barndommen, vold eller kaotiske levevilkår kan øge sværhedsgraden af bipolar lidelse. Traumaterapier som Seeking Safety og Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) er rettet mod de uforarbejdede erindringer og internaliseret frygt, som kan forstærke angst eller depression.

For mange personer med bipolar lidelse er medicinbehandling meget effektiv til at kontrollere symptomerne. Ved at stabilisere stemninger og genoprette balancen i energiniveauet kan psykiatrisk medicin også hjælpe med at dæmme op for impulsen til at misbruge alkohol eller stoffer. Medicin skal vælges og justeres omhyggeligt, da visse typer medicin kan udløse maniske episoder eller forværre depression. De antidepressiva, der med succes anvendes til behandling af svær depression, er f.eks. muligvis ikke effektive til behandling af bipolar depression og kan faktisk fremkalde en manisk fase hos bipolære patienter, især hvis de anvendes uden anden medicin. De mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af bipolar lidelse, falder i følgende kategorier:

• Humørstabilisatorer: Lithium er den mest almindeligt ordinerede stemningsstabiliserende medicin til bipolar lidelse. Lithium er mest effektivt til at forebygge eller reducere sværhedsgraden af maniske episoder og kan ordineres i kombination med andre lægemidler.
• Antikonvulsive lægemidler: Antikonvulsiv medicin som divalproex (Depakote), lamotrigin (Lamictal), carbamazepin (Tegretol) og topiramat (Topamax) ordineres også for at forebygge humørinstabilitet hos personer med bipolar lidelse. Disse lægemidler er især nyttige til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af depressive episoder.
• Antipsykotiske lægemidler: Quetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal), olanzapin (Zyprexa) og aripiprazol (Abilify) er nogle af de mest almindelige antipsykotiske lægemidler, der anvendes til behandling af virkningerne af bipolar lidelse. Disse lægemidler hjælper med at minimere de vrangforestillinger og det uregelmæssige humør, der kendetegner maniske faser.
• Yderligere medicinering: Ud over psykiatrisk medicin kan farmakologisk behandling af bipolar lidelse omfatte medicin, der behandler de fysiske symptomer, som kan bidrage til bipolære symptomer. Disse omfatter visse blodtryksmedicin, der bremser aktiviteten i centralnervesystemet, og medicin, der hjælper med at korrigere hormonelle ubalancer.

For at give omfattende behandling til en klient med en dobbeltdiagnose bør stofmisbrugsbehandling finde sted samtidig, gennem det samme program.

Denne integrerede tilgang til behandling repræsenterer en afvigelse fra ældre tankeskoler, som fastholdt, at stofmisbrugsbehandling og mental sundhed var separate, adskilte områder. I dag inkorporerer integrerede rehabiliteringsprogrammer terapi for bipolar lidelse og andre former for psykisk sygdom med misbrugsbehandling. Misbrugsbehandlingstilbud omfatter:

• Medicinsk afgiftning (stationær eller ambulant)
• Indstitutionsbehandling
• Boligbehandling
• Partielle indlæggelsesprogrammer
• Outpatientprogrammer

I de tidlige faser af afvænningen har mange klienter brug for strukturen og tilsynet i et stationært eller boligbaseret behandlingsprogram. Efter at have etableret et fundament for helbredelse og afsluttet det intensive, indledende arbejde i afvænningen kan klienterne foretage overgangen til ambulante tjenester, som giver mere fleksibilitet og autonomi.

Søger hjælp

Både bipolar lidelse og afhængighed er komplekse, mangesidede tilstande, der påvirker alle aspekter af den enkeltes liv. Ligesom bipolar lidelse er afhængighed en progressiv sygdom, der øges i sværhedsgrad, hvis den ikke behandles. For at yde omfattende pleje og maksimere resultaterne af terapi bør et rehabiliteringsprogram tilbyde tjenester for både stofmisbrug og mental behandling. Med en kombination af forskningsbaserede terapeutiske modaliteter, farmaceutiske interventioner og psykosociale tjenester kan resultaterne af bipolar lidelse og afhængighed forbedres betydeligt.