Atrial repolarisering – dens betydning for klinisk elektrokardiografi

Der er foretaget en fuldstændig undersøgelse af de elektriske virkninger af den atriale repolarisering, da det ser ud til, at sådanne virkninger ofte ikke tages tilstrækkeligt i betragtning i den daglige rutinemæssige fortolkning af elektrokardiogrammer.

De ændringer af den atriale repolarisering er klassificeret som følger: (1) primære, relateret til iskæmi eller skade på atrierne og hypersympatisk aktivitet, (2) sekundære, når de optræder sammen med ændringer af den atriale aktivering, i tilfælde af dilatation, hypertrofi eller intraatrial blokering. De elektrokardiografiske ændringer som følge af hypersympatisk aktivitet er karakteriseret ved en P-PR-junktion (Ja) i den isoelektriske linje, et nedadgående P-R-segment, et nedtrykt J-punkt og et opadgående S-T-segment. P-R- og S-T-segmenterne har konkordante afvigelser, hvilket betyder, at de opfører sig som “buer med samme omkreds”. Registreringen af disse elektriske hændelser foretages på en sådan måde, at sporingen morfologisk kan sammenlignes med et anker. En S-T-depression har ingen patologisk betydning, når den er forudgået af en konkordant og symmetrisk P-R-depression.

En myokardielæsion diagnosticeres kun, når P-R- og S-T-segmenterne er diskordante, dvs. når de svarer til “buer af forskellig omkreds”. En elektrokardiografisk anstrengelsestestest betragtes som negativ, selv ved tilstedeværelse af S-T depression, så længe dette segment er indskrevet med samme radius som det foregående P-R segment.

Andre processer, der virker på den atrielle repolarisering, såsom atriel infarkt, sår, dilatation, hypertrofi og perikarditis, analyseres også, og deres indflydelse på indskriften af den ventrikulære repolarisering understreges.

Eksakt viden om fænomenerne ved atriel repolarisering giver mulighed for en mere præcis fortolkning af S-T forskydninger, og er derfor en mere sikker diagnose af de patologiske ændringer, der virker på den ventrikulære repolarisering.