Atopisk dermatitis hos børn

Atopisk dermatitis (AD), også kendt som eksem eller atopisk eksem, er en meget almindelig hudsygdom. Den rammer ca. 10 % af alle spædbørn og børn. Selv om den nøjagtige årsag er ukendt, skyldes AD en kombination af arvelige og andre dagligdags forhold, der udløser det røde, kløende udslæt.

Hvordan ved man, om der er tale om atopisk dermatitis?

Hvis man ved, hvornår det begynder:

Denne type eksem begynder normalt i det første leveår og næsten altid inden for de første fem år. Den er sjældent til stede ved fødslen, men optræder ofte i løbet af de første seks uger af livet. Andre udslæt kan også opstå når som helst, men i disse tilfælde forsvinder de fleste læsioner i løbet af dage eller uger. AD har en tendens til at vare ved. Det kan have op- og nedture, men vender hele tiden tilbage.

BAGGRUND FOR KLøe:

AD er et meget kløende udslæt. En stor del af hudskaderne skyldes, at barnet klør sig og gnider sig, hvilket barnet ikke kan kontrollere.

DET er også et aspekt, der kan være med til at hjælpe med at genkende AD. Hos spædbørn starter udslættet normalt i ansigtet eller på albuer og knæ, områder, hvor det er let at kradse og gnide sig. Den kan sprede sig og påvirke hele kroppen, selv om huden beskyttes af fugt i bleområdet. Senere i barndommen er udslættet karakteristisk nok placeret i albuernes og knæenes folder. Nogle gange er det kun hænderne, der er ramt; mindst 70 % af alle mennesker med AD har håndeksem på et tidspunkt i deres liv. Udslæt på fødderne, i hovedbunden eller bag ørerne kan også tyde på AD. Det skal dog bemærkes, at disse manifestationer også kan ses ved andre tilstande som f.eks. seborrhoeisk dermatitis.

Ved udslætets udseende:

Dette er sandsynligvis det mindst nyttige resultat, fordi udslættet kan være meget forskelligt fra person til person. Ud over tørhed og afskalning af huden ses der ofte kradsemærker. Huden kan blive inficeret og udvise gule skorper eller små pusfyldte blærer. Huden kan også blive fortykket ved gentagne kradsninger og gnidninger over en længere periode.

Ved arvelighed:

En diagnose af AD er mere sandsynlig, når andre familiemedlemmer har AD, astma eller høfeber.

TINGER AT VIDE:

Samtidig med at antage, at dit barns tilstand er AD, skal du tage dit barn til lægen for at få stillet en diagnose.

Den atopiske triade:

AD tilhører en kategori af sygdomme, der kaldes atopiske sygdomme, et begreb, der oprindeligt blev brugt til at beskrive de allergiske tilstande astma og høfeber. Det blev medtaget i kategorien atopiske sygdomme, fordi AD ofte rammer personer med disse sygdomme eller personer, der har familiemedlemmer, der lider af dem. Læger kalder ofte disse tilstande for “den atopiske triade”.

Er atopisk dermatitis arvelig?

AD er en familiær sygdom, selv om den nøjagtige måde, hvorpå den overføres fra forældre til barn, er uklar. Hvis den ene forælder har AD eller en af de andre atopiske sygdomme (f.eks. astma eller høfeber), er chancen for, at barnet får en eller flere af disse sygdomme, 50 %. Hvis begge forældre er atopiske, er der endnu større sandsynlighed for, at barnet får AD. Sammenhængen er dog ikke absolut, da op til 30 % af de ramte ikke har nogen slægtninge med disse allergiske lidelser.

Hvad forårsager atopisk dermatitis?

AD er ikke smitsomt. De syge kan ikke overføre den til andre.
Hos disse patienter skyldes betændelsen, at der er for mange reaktive inflammatoriske celler i huden. Forskerne forsøger at finde ud af, hvorfor disse celler overreagerer. Patienter med AD (eller astma eller høfeber) er født med et overskud af disse reaktive celler. Når noget udløser dem, falder disse celler ikke til ro, som de burde. Vi forsøger at håndtere AD ved enten at kontrollere de faktorer, der forårsager hudbetændelse, eller ved at reducere den med antiinflammatoriske behandlinger.

Hvad er de udløsende faktorer?

De udløsende faktorer kan variere fra person til person. De fleste børn får det værre, når de har influenza eller en anden infektion. For mange bliver problemerne værre om vinteren, mens andre ikke kan tåle at svede om sommeren, når det er varmt og fugtigt. Lad os se på de udløsende faktorer, som tilsyneladende påvirker alle børn med Alzheimers sygdom.

DYRE HUD:

Hudens vigtigste funktion er at fungere som en barriere mod snavs, bakterier og kemikalier udefra. Vi bemærker ikke denne barriere, medmindre huden bliver tør, når den ser ru, skællet og stram ud. Tør hud er skrøbelig, mens fugtig hud er blød og elastisk. Personer med AD har en defekt, der forhindrer huden i at holde sig fugtig. Situationen forværres især om vinteren på grund af brugen af varmeapparater og den reducerede luftfugtighed indendørs. Andre faktorer, der udtørrer huden, er overdreven badning eller brusebad uden tilstrækkelig fugtighedscreme bagefter. Udfordringen her er at forhindre udtørring af huden.

IRRITANTER:

IRRITANTER er alle stoffer uden for kroppen, der kan forårsage svie, rødme, kløe eller udtørring af huden. Udfordringen er at undgå irriterende stoffer.

STRESS:

Emotionel stress forekommer i mange situationer. Personer med AD reagerer ofte på det med rødme og kløe. Hos børn med AD er frustration, vrede og frygt særlige problemer; desuden er AD i sig selv og dens behandlinger et element af stress! Udfordringen er at erkende stress og håndtere den.

HED OG SVEDNING:

De fleste mennesker med Alzheimers sygdom bemærker, at de føler sig kløende, når de har det varmt. De mærker kløe ikke kun i fugtigt sommervejr, men hver gang de sveder. Det kan opstå ved motion, ved for meget sengetøj eller ved pludselige temperaturskift fra koldt til varmt.

Infektioner:

Infektioner med stafylokokbakterier er de mest almindelige, især i arme og ben. Der kan være mistanke om dem, hvis man ser skorpede områder eller pusfyldte blærer. Den almindelige virusinfektion hos børn kaldet “molluscum” har tendens til at være mere alvorlig hos dem med AD, med små bump, der normalt har en hvid midte. Herpesinfektioner (f.eks. feberblærer) og svampeinfektioner (ringorm eller fodsvamp) kan også udløse AD. Når læsioner ser anderledes ud, skal du kontakte din læge. Hvis de er inficerede, kan de behandles med antibiotika eller anden effektiv medicin. Generelt er der tale om godartede overfladiske infektioner, som ikke er særligt smitsomme. Udfordringen er at genkende pustler eller skorpelæsioner og konsultere en læge med henblik på behandling.

ALLERGENER:

Allergifremkaldende stoffer er ting (såsom pollen, støv, mad eller kæledyr), der forårsager allergiske reaktioner. Sygdomme som astma og høfeber, der forværres hurtigt, er let forbundet med allergener. Allergiske symptomer som kløe og nældefeber opstår hurtigt efter udsættelse for luftbårne allergener og er kortvarige. På den anden side kan det kroniske, vedvarende og langsomt indsættende eksem ved AD være vanskeligt at forbinde med specifikke allergener. Fødevareallergier kan udløse opblussen, især hos børn med moderat eller svær AD. Det er sjældent muligt at bevise, at pollen, husstøvmider og kæledyr udløser eksem hos små børn. Af de tilgængelige allergitests er kradsetest og RAST-test kortvarige og kan ikke diagnosticere allergenudløst eksem. Derimod kan lappetest i nogle tilfælde diagnosticere eksemrespons, f.eks. ved allergi over for hudplejeprodukter.

Er der andre udløsende faktorer?

Børn med AD kan have gavn af reduceret eksponering for de vigtigste udløsende faktorer, der er beskrevet ovenfor. Individuelt kan de dog være udsat for andre udløsende faktorer, som det er vigtigt at være opmærksom på.

Hvordan kan udløsende faktorer undgås?

Hold hudbarrieren intakt. FUGT DET!

Køb tøj, der “ånder”. Undgå uld- eller nylontøj og stive materialer.

Hvis sved forårsager kløe, skal du finde måder at holde dig afkølet på; dette omfatter: nedsættelse af fysisk aktivitet, især i perioder med forværring; tilpasning af tøj til temperaturændringer; undgå at overopvarme rum i huset (især soveværelser); og brug af let sengetøj.

Når kløe er forårsaget af sved eller udsættelse for støv, pollen eller andre elementer, skal barnet tage et forfriskende brusebad eller bad, uden at glemme at fugte sig bagefter, inden for 3 minutter efter at huden er blevet forsigtigt tørret. Du kan finde flere oplysninger i National Eczema Association (NEA) uddannelsesbrochure om badning og fugtighedsbehandling.
Lær at genkende tegn på infektion, så den kan behandles tidligt.

Hvis der er mistanke om fødevareallergi, skal du foretage en rutinevurdering. De mest sandsynlige produkter er æg, mælk, jordnødder, soja, hvede og fisk og skaldyr; men alle fødevarer kan forårsage allergi. Kan du udelukke den mest sandsynlige af de fødevarer, der er skyld i allergien, fra kosten i en uge? Udskift sødmælkspulver med hydrolysat (f.eks. Alimentum® eller Nutramagen®). Før en maddagbog. Når huden bliver bedre, kan du genindføre maden. Hold øje med kløe eller rødme inden for to timer. Eliminer den fødevaregruppe, der forårsager nældefeber eller hævelse i ansigtet. Du må ikke udelukke flere fødevaregrupper på én gang – det er sjældent, at allergi over for mere end én fødevare forværrer eksem, og barnets ernæring kan blive påvirket af at undgå mange fødevarer i længere tid. Husk, at enhver ændring af måltider bør ske efter råd fra en læge.

Pelsdyr er en risiko for børn med allergiske tendenser. Hvis kæledyret er uundværligt, så hold det udenfor eller i det mindste væk fra senge, tæpper og møbler, hvor barnet leger. Støvmider samler sig i tæpper og sengetøj i soveværelset. Kontrolforanstaltningerne er enkle og omfatter brug af pude- og madrasbetræk, fjernelse af tæpper fra soveværelser og hyppig vask af sengetøj i varmt vand.

Tænk over stressorer og hvordan du kan håndtere dem. Gennemgå problemerne med en læge eller en psykolog. Overvej dem, der har specialiseret sig i metoder som f.eks. mindfulness. Prøv at gøre AD-behandlinger til en del af familiens rutine. Opmuntre børn med AD til at gøre så meget som muligt selv.

Hvilken slags behandling hjælper?

VÆTNINGER:

Salver som vaseline er ideelle, medmindre de er for tykke og ubehagelige. Cremer er gode til moderat tør hud og til varmt, fugtigt klima. Påfør dem på våd hud umiddelbart efter badning. Lotioner er ikke tilstrækkeligt fugtgivende og har ofte den virkning, at huden udtørres med DA.

KORTIKOSTEROIDER:

Topiske steroider (dvs. dem, der påføres huden) er kortisonlignende creme- eller salvepræparater (såsom hydrokortison, mometason, desonid, triamcinolon), som din læge kan ordinere. De er ikke det samme som de anabolske steroider, der bruges af nogle atleter. De er meget nyttige lægemidler. De er ofte den eneste behandling, der kan afhjælpe hudbetændelse. Anvendelse af steroide salver og cremer kræver god dømmekraft og omhyggeligt tilsyn. Koncentrationen varierer fra mild til super potent. Hydrocortison, et meget mildt steroid, er ganske sikkert. De mere potente steoider kan forårsage udtynding af huden, strækmærker og endda væksthæmning eller undertrykkelse af binyrerne, hvis de bruges over mange dage på de samme områder af kroppen. Forældre bør føre tilsyn med deres børns brug af disse produkter. Spørg lægen om styrken og bivirkningerne af de ordinerede kortikosteroider og følg nøje instruktionerne på indlægssedlen.

Topiske immunmoduleringsmidler (TMI’er):

Denne familie af topiske lægemidler har været tilgængelig i 10 år. IMT’er virker ved at hæmme hudens inflammatoriske respons (som forårsager rødme og også er involveret i kløe). Indtil nu har Food and Drug Administration (FDA) godkendt to ikke-steroide lægemidler: tacrolimus og pimecrolimus. IMT’er er ikke steroider og forårsager ikke hudatrofi, men kan undertrykke det lokale immunsystem, så solbeskyttelse anbefales til børn, der modtager denne behandling.
I børn under to år anvendes IMT’er uden godkendelse; som med al anden medicin bør de anvendes under omhyggeligt tilsyn af en læge. Både tacrolimus og pimecrolimus har en black box-advarsel, dvs. en advarsel om lægemidlet, som er udstedt af FDA.

ALKITRANBASEREDE PRÆPARATER:

Tar-baserede cremer og badeemulsioner kan være nyttige ved mild betændelse.

ANTIBIOTIKA:

Orale eller aktuelle antibiotika reducerer overfladiske bakterieinfektioner, der kan ledsage udbrud af AD.

ANTIHISTAMINER:

Disse lægemidler, der ofte ordineres for at reducere kløe, kan forårsage døsighed, men synes at være nyttige hos nogle børn netop på grund af deres søvnfremkaldende virkning.

Hvornår vokser mit barn ud af atopisk dermatitis?

Det er svært at forudsige. Næsten alle børn med AD vokser fra det meste af problemet i ungdomsårene, som regel inden de afslutter deres skolegang. Et lille antal vil have svær AD i voksenalderen. Mange vil opleve helbredelse over en årrække. Hudens tendens til udtørring er normalt permanent. De fleste mennesker lærer at bruge fugtighedscremer for at holde dermatitis under kontrol. Lejlighedsvise episoder af AD kan forekomme i perioder med stress eller i job, hvor huden er udsat for irriterende stoffer og fugt.

Kan AD påvirke mit barns arbejdsliv?

Den, der lider af eksem, bør undgå job, der kan skade huden. Militærtjeneste udelukker automatisk personer med AD eller astma. Arbejde, der kræver kontakt med vand på restauranter og hospitaler, er særligt skadeligt, da hænder, der er disponeret for AD, bliver tørre og sprukne. Generelt er det bedre at vælge “tørt” indendørs arbejde som f.eks. håndtering af mennesker, computere, papirer eller bøger, alt efter hvad der er relevant.