Anti-reflux kirurgi

Kirurgisk behandling af halsbrand eller gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

Hvad er GERD?

Symptomerne på halsbrand skyldes irritation af spiserøret, som er forårsaget af mavesyre. Halsbrand (eller GERD) påvirker næsten to tredjedele af de voksne i USA på et tidspunkt i deres liv og tegner sig for 4-5 millioner lægebesøg hvert år. De fleste patienter føler et brændende ubehag i den øverste del af maven eller under brystbenet. Lejlighedsvis halsbrand er ikke farligt og kan let behandles med livsstilsændringer eller med antacida-antacida-præparater i håndkøb. Kronisk halsbrand eller GERD kan dog undertiden føre til alvorlige medicinske problemer.

Symptomerne på GERD kan spænde fra simpel halsbrand til skader på vævet i spiserøret. Nogle patienter kan få efterfølgende komplikationer, herunder malignitet (kræft) eller luftvejssygdomme. Barrett-øsofagus er en alvorlig komplikation til GERD, og ca. 10 % af patienter med langvarig GERD udvikler Barrett-øsofagus. I Barretts spiserør ændres spiserørets normale vævsforing til væv, der ligner tarmforingen. Barretts esophagus øger risikoen for at udvikle esophageal adenocarcinom.

Hvorfor udvikler patienter GERD?

Ætiologien bag GERD er ikke helt klarlagt, men kan skyldes en usædvanlig afslapning af den nedre sphincter esophageal (LES), en muskulær ventil i dit esophagus, der forhindrer mad i at komme tilbage op i halsen og holder mavesyren i mavesækken. Andre årsager kan være øget hyppighed af forbigående sphincterrelaksation, øget tryk fra maven sekundært til et hiatalbrok eller øget tryk i maven. Når LES åbner sig for ofte eller ikke lukker tæt nok, kan mavesyre strømme tilbage i spiserøret og forårsage den brændende fornemmelse. Andre årsager til GERD omfatter mavetømningsforstyrrelser eller mislykket øsofagusperistaltik (bølgelignende bevægelser i musklerne).

Hvordan diagnosticeres svær GERD?

For de patienter med svær GERD skal din læge give en objektiv dokumentation for gastroøsofageal refluks, før man kan overveje operation. Den fleksible øsofagoskopi er normalt det første skridt til at fastslå diagnosen. Under endoskopiproceduren kan der tages vævsbiopsier, hvis der er tegn på esophagitis (betændelse). Histologisk diagnose af Barrett-øskofagus fra vævsbiopsien betragtes også som et objektivt bevis på GERD. I mangel af endoskopiske beviser for refluks er den nuværende guldstandard objektive test den 24-timers pH-test i spiserøret, som skal placeres af din læge.

Hvem bør overveje anti-reflux-kirurgi?

De, der:

1. har utilstrækkelig symptomkontrol på trods af høj dosis medicin
2. har bivirkninger af medicin har komplikationer af GERD såsom Barrett-øsofagus eller striktur
3. har ekstra-øsofageale manifestationer (astma, hæshed, hoste, brystsmerter, aspiration)
4. vælger at blive opereret for at undgå livslang syreundertrykkende medicin eller for at forbedre livskvaliteten

Fordelene ved kirurgisk behandling

Studier har i høj grad støttet kirurgi som et effektivt alternativ til syreundertrykkende medicin. Langtidsopfølgningsdata viste, at kirurgi resulterede i betydeligt mindre syreeksponering og et betydeligt øget tryk i den nedre øsofageale sphincter sammenlignet med medicinsk behandling. Det er også blevet påvist, at kirurgi fører til høj patienttilfredshed. Størstedelen af patienterne kan stoppe med syreundertrykkende medicin efter operationen.

Hvad er operationsmulighederne?

Laparoskopisk Nissen-fundoplikation
Laparoskopisk Nissen-fundoplikation anses nu for at være den kirurgiske guldstandard til behandling af svær gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Nissen-fundoplikationen er en total 360° forstærkning af den nedre sphincter esophageal, men delvise fundoplikationer kendt som Dor- (anterior 180-200°) og Toupet-fundoplikationer (posterior 270°) er alternative procedurer med lidt forskellige indikationer.

Ved en Nissen fundoplikationsoperation indsnævres hiatus esophagealis (et hul i diafragmaet, hvorigennem spiserøret passerer) normalt først med suturer for at forebygge eller behandle et samtidig hiatushernie. Derefter vikles den øverste del af mavesækken (fundus) rundt (360°) om den nederste ende af spiserøret og syes på plads, hvilket styrker den nedre sphincters lukkefunktion.

Nissen fundoplikation udføres nu rutinemæssigt laparoskopisk. Sammenlignet med den traditionelle åbne operation kan laparoskopisk kirurgi have fordele, herunder betydeligt reducerede postoperative smerter, forbedret kosmetisk udseende med mindre ar, reduceret morbiditet, kortere hospitalsophold, hurtigere tilbagevenden til normale aktiviteter og færre respiratoriske komplikationer.
Nissen Fundoplikation Illustrationer >

Anti-reflux-kirurgi for den morbidt overvægtige patient

Obesitas er en stærk risikofaktor for GERD. Forekomsten af GERD stiger i takt med, at body mass index (BMI) stiger. Selv om det stadig er kontroversielt, er der rapporter, der viser en højere fejlfrekvens på lang sigt for fundoplikationskirurgi hos overvægtige patienter (BMI>30). Når kirurgisk behandling af GERD er indiceret hos en morbidt overvægtig patient, bør laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass-kirurgi snarere end fundoplikation kraftigt overvejes. Gastrisk bypass-kirurgi er ikke kun bedre til at behandle de mekanismer, der fører til GERD hos morbidt overvægtige patienter, med høj effektivitet og holdbarhed, men også til at afhjælpe de fedmerelaterede komorbiditeter ved at opnå et betydeligt og vedvarende vægttab. Efter gastrisk bypass-kirurgi kan patienterne få varig lindring af reflukssymptomer, forbedret livskvalitet og reduceret dødelighed på lang sigt på grund af forbedring eller afhjælpning af fedmerelaterede comorbiditeter. For de patienter, der ikke tidligere har fået succes med anti-refluxkirurgi, er laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass også blevet rapporteret som værende effektiv til at kontrollere refluxsymptomer. Mekanismerne for reduceret refluks efter gastrisk bypass-kirurgi omfatter en betydelig reduktion af syreproduktionen fra den lille mavesæk, lavere intraabdominalt tryk efter vægttab og eliminering af galde-reflux på grund af en galdeafledningsproces.

Men blandt alle de bariatriske procedurer er Roux-en-Y gastrisk bypass-kirurgi bredt accepteret som standardprocedure for morbidt overvægtige patienter med svær GERD. Den rolle, som laparoskopisk sleeve gastrektomi spiller for lindring af GERD-symptomer hos morbidt overvægtige patienter, er stadig kontroversiel. Mange eksperter mener, at sleeve gastrektomi ikke pålideligt lindrer eller forbedrer GERD-symptomer og kan fremkalde GERD hos nogle tidligere asymptomatiske patienter. Lap-band-proceduren er mindre effektiv med hensyn til vægttab og lindring af refluxsymptomer, og den har en langt højere langtidskomplikations- og fiaskofrekvens på lang sigt.

Resultater

Studier med langtidsopfølgning viste, at laparoskopisk anti-refluxkirurgi er en sikker, effektiv og holdbar behandlingsmulighed for patienter med svær GERD. Når den udføres af passende uddannede kirurger, kan anti-reflux-kirurgien føre til betydelige forbedringer af symptomer på GERD og livskvalitet.

*Vægttabets resultater kan variere afhængigt af den enkelte. Der er ingen garanti for specifikke resultater. Læs hele ansvarsfraskrivelsen “