Adfærdsaktivering

Adfærdsaktivering er en behandling for depression, som har vist sig at være meget effektiv, selv for klienter, der ikke har haft succes med andre metoder. Forskere har fundet, at adfærdsaktivering er på lige fod med medicin og lidt bedre end kognitiv terapi i behandlingen af depression. Adfærdsaktivering fjerner sig fra kognitioner og følelser og fokuserer i stedet på klientens adfærd og omgivelser. Denne behandlingsvejledning giver et overblik over teknikkens teoretiske grundlag, den beskriver, hvordan man bruger adfærdsaktivering med klienter, og den giver dig de værktøjer, du har brug for, herunder arbejdsark og video.

Teori

Den adfærdsmæssige aktiveringsmodel antyder, at negative livsbegivenheder som sorg, traumer, daglige stressorer eller en genetisk disposition til depression kan føre til, at en person har for lidt positiv forstærkning. Derudover kan en person vende sig til usund adfærd – brug af stoffer, sove længe om eftermiddagen, social tilbagetrækning osv. – i et forsøg på at undgå de negative følelser. Disse adfærdsmønstre giver midlertidig lindring, men resulterer i sidste ende i mere negative resultater og forværring af depressionen.

Når man bruger adfærdsaktivering, griber en kliniker ind på to primære måder: De øger mængden af positiv forstærkning, som en person oplever, og de afslutter negative adfærdsmønstre, der forårsager, at depressionen forværres. Ved at erstatte negativ undvigende adfærd med ny givende adfærd øges en persons positive forstærkning og reduceres den negative forstærkning.

Anvendelse af adfærdsaktivering

Uddannelse af klienter

Målet med adfærdsaktivering kan virke simpelt (bare erstatte negativ adfærd med positive alternativer), men dens implementering i det virkelige liv kommer med udfordringer. Forestil dig at være i enorme smerter og have et værktøj, der gør det muligt for dig at lindre smerten med det samme. Forestil dig nu, at du har et værktøj, som du hører, vil hjælpe mere på lang sigt, men det vil ikke lindre den smerte, du oplever lige nu. Adfærdsaktivering er det værktøj, der vil hjælpe på lang sigt, men der vil ikke være nogen øjeblikkelig lindring. Usund undgåelsesadfærd er det værktøj, der giver øjeblikkelig lindring, men som i sidste ende gør mere skade end gavn. Fordi målene med adfærdsaktivering kan være uklare for en klient, er uddannelse et vigtigt første skridt.

Klienter, der ikke forstår ræsonnementet bag adfærdsaktivering, vil sandsynligvis ikke være motiveret til at følge det til dørs. Hvordan vil det hjælpe i det lange løb at gå ud med venner eller gå en tur, når de stadig føler sig elendige ved at gøre disse ting? Hvorfor skulle de ikke blive hjemme i sengen, når det er den eneste ting, der får dem til at få det bedre? Det er klinikerens opgave at hjælpe klienten med at erkende, hvordan deres undgåelsesadfærd (i dette eksempel at blive hjemme i sengen) forværrer deres depression. Dette kræver, at en kliniker lytter, udpeger negative adfærdsmønstre og samarbejder med klienten om at finde ud af, hvordan de kan være skadelige. Det kan være nyttigt at tegne et hurtigt diagram, som vist nedenfor.

Udvikling af positive erstatningsadfærd

Efter at have undervist en klient om adfærdsaktivering og identificeret nogle negative adfærdsmønstre er det næste skridt at finde frem til nogle positive erstatningsadfærdsmønstre. Dette kan ikke understreges nok: De positive erstatninger skal være både nemme og givende. En person, der er deprimeret, kan have svært ved at komme ud af sengen ved middagstid og børste tænder, for slet ikke at tale om at vågne op kl. 6 om morgenen, oprette et CV eller løbe et 10 km løb. Det kan være nyttigt at lave en liste over positiv belønnende adfærd og rangordne dem fra 1 til 10 på områderne lethed og belønning. Nedenfor findes to arbejdsark, der kan hjælpe med processen.

Implementering af adfærdsaktiveringsplanen

Næst bør klinikeren arbejde sammen med sin klient for at planlægge, hvordan og hvornår hvornår de skal gennemføre deres positive erstatningsadfærd. Dette betyder, at man skal tale om mulige forhindringer, planlægge tidspunkter for aktiviteter i løbet af ugen og beslutte, hvordan klienten skal huske at gennemføre sin plan. Vær specifik. Lad ikke en klient sige “Jeg vil gøre noget på torsdag” og så lade det blive ved det. Hvad vil de gøre på torsdag? Hvornår præcist? Hvordan vil de huske det? Sådan kan samtalen se ud:

Terapeut:

Terapeut:

Therapeut: “Hvad kan afholde dig fra at gå en tur i denne uge?”

Klient: “Hvad kan afholde dig fra at gå en tur i denne uge? “Tja, det kan være regnvejr eller koldt … Jeg kunne vel gå i gymnastiksalen, hvis det er tilfældet.”

Therapeut: “God idé! Hvis du planlægger din gåtur, vil du være mere tilbøjelig til at gennemføre den. Hvornår kan du gøre det?”

Klient:

Therapeut: “Lige efter middagen vil være bedst – omkring kl. 18.30.” “Sidste spørgsmål: Hvordan vil du huske at gøre dette? Kunne du lægge en seddel til dig selv eller sætte en alarm?”

Klient:

Therapeut: “Selvfølgelig, jeg sætter en alarm på min telefon lige nu.” “Perfekt! Husk, at når tiden er inde, vil du måske springe din gåtur over og blive hjemme. Det er vigtigt, at du presser dig igennem den følelse og går.”

Et af de bedste redskaber til at hjælpe en klient med at gennemføre sin adfærdsaktiveringsplan er social støtte. Bed klienten om at vælge en ven, som han/hun er tryg ved at tale med om sin plan, og spørg, om vennen vil hjælpe med at opmuntre ham/hende. Det kan være nyttigt for klinikeren at tjekke ind på en klient og deres plan, især hvis der er lang tid mellem sessionerne.

Klinikerens arbejde slutter ikke, når klienten begynder at iværksætte sin plan. I begyndelsen af hver session bør klinikeren spørge ind til, hvordan klientens plan skal fremhæve dens betydning. Klientens succeser bør mødes med ros, og fiaskoer bør behandles med problemløsning. Måske passede den planlagte aktivitet ikke godt (Var den givende? Var den let?), eller måske har klienten bare glemt at gøre det. Hvis en klient havde succes, bør han/hun mindes om, at dette er et langsigtet projekt, og at han/hun skal fortsætte i den følgende uge. Når motivationen og humøret begynder at blive bedre, skal du begynde at gå over til mere udfordrende positive aktiviteter med langsigtede gevinster (men du må ikke helt forsømme de nemme og givende ting).

Det er det – du er endelig færdig! Om nødvendigt kan en klient være mere i stand til at gå videre og tage fat på ting som negative kognitioner på dette tidspunkt i behandlingen, men det er et helt andet bæst. Nedenfor har vi inkluderet en video for yderligere at køre nogle af de mere vigtige punkter i adfærdsaktivering hjem. Held og lykke derude og kæmp den gode kamp mod psykisk sygdom!

1. Jacobson, N. S., Dobson, K. S., Truax, P. A., Addis, M. E., Koerner, K., Gollan, J. K., … & Prince, S. E. (1996). En komponentanalyse af kognitiv adfærdsterapeutisk behandling af depression. Journal of consulting and clinical psychology, 64(2), 295.

2. Lejuez, C. W., Hopko, D. R., LePage, J. P., Hopko, S. D., & McNeil, D. W. (2001). En kort adfærdsmæssig aktiveringsbehandling af depression. Cognitive and Behavioral Practice, 8(2), 164-175.

3. Spates, C. R., Pagoto, S. L., & Kalata, A. (2006). En kvalitativ og kvantitativ gennemgang af adfærdsmæssig aktiveringsbehandling af svær depressiv lidelse. The Behavior Analyst Today, 7(4), 508.