8 almindelige spørgsmål om omskæring af nyfødte

I USA er omskæring det fjerde mest almindelige kirurgiske indgreb – efter fjernelse af grå stær, kejsersnit og ledudskiftning.1 Denne operation, som stammer fra oldtiden, vælges af medicinske, personlige eller religiøse årsager. Den udføres på 77 % af de mænd, der er født i USA, og på 42 % af de mænd, der er født andre steder, og som bor her i landet.2 Hvorvidt den udføres, afhænger ikke kun af forældrenes race, etniske baggrund og religion, men også af regionen: Omskæringsgraden i USA varierer fra 74 % i midtvesten til 30 % i vest, og midt imellem ligger nordøst (67 %) og syd (61 %).3

Omskæring er ikke uomtvistet. Nogle hævder, at det er unødvendig kosmetisk kirurgi, at det er genital lemlæstelse, at patienten ikke kan vælge det eller gøre indsigelse mod det, eller at det mindsker den seksuelle tilfredsstillelse.

I denne artikel gennemgår jeg 8 almindelige spørgsmål om omskæring og giver databaserede svar på dem.

Bør en nyfødt omskæres?

I mange år var de medicinske fordele ved omskæring videnskabeligt set tvetydige. Da der ikke fandtes klare svar, mente nogle, at forældrene ikke skulle basere deres beslutning om omskæring eller ej på en potentiel medicinsk fordel, men snarere på deres familie eller religiøse tradition eller på en social standard, dvs. hvad flertallet af familierne i deres samfund gør.

I løbet af de sidste 20 år har en voksende mængde dokumentation vist, at der er reelle medicinske fordele ved omskæring. I 2012 udsendte American Academy of Pediatrics (AAP), som tidligere havde været neutral i forhold til emnet, en taskforce-rapport, der konkluderede, at de sundhedsmæssige fordele ved omskæring opvejer risiciene og retfærdiggør adgangen til proceduren.3,4 Rapporten stoppede dog med at anbefale omskæring.

Modstandere har udtrykt flere bekymringer omkring omskæring. For det første siger de, at den er smertefuld og unødvendig, og at det at udføre den, når livet lige er begyndt, fjerner beslutningen fra den kommende voksne, som måske ønsker at være uomskåret som voksen, men som ikke vil have nogen mulighed for at gøre noget. For det andet siger de, at omskæring vil mindske den voksnes seksuelle nydelse. Der er imidlertid ingen beviser for, at dette sker, og det er uklart, hvordan denne påstand kan verificeres tilstrækkeligt.5

Hvad er den bedste analgesi ved omskæring?

Men selv om omskæring i årtier tidligere ofte blev udført uden analgesi, er analgesi i USA nu standard i behandlingen. AAP’s Task Force on Circumcision formaliserede denne standard i en politikerklæring fra 2012.4 Ved omskæring af nyfødte kan analgesi gives i form af analgetisk creme, penisringblokade eller dorsal nerveblokade.

Analgetisk EMLA-creme (en blanding af lokalbedøvende midler som lidocain 2,5 %/prilocain 2,5 %) er let at anvende, men er minimalt effektiv til at lindre omskæringssmerter,6 selv om nogle investigatorer har rapporteret, at den er effektiv sammenlignet med placebo.7 Når den analgetiske creme anvendes, påføres den 30 til 60 minutter før omskæring.

Både penisringblokade og dorsal nerveblokade med 1 % lidocain er nemme at administrere og er meget effektive.8,9 De anvendes bedst med bufferet lidocain, som delvist lindrer den svie, der opstår ved injektion. Ved begge metoder gælder det, at jo mindre nål der anvendes (helst 30 gauge), jo bedre.

Disse 2 blokeringsmetoder har forskellige injektionssteder. Ved ringblokering gives små mængder lidocain (1 til 1,5 mL) i en række injektioner rundt om hele omkredsen af penisfoden. Den dorsale blokering er rettet mod de 2 dorsalnerver, der er placeret klokken 10 og klokken 2 på penisbasen. Epinephrin bør på grund af dets vasokonstriktive egenskaber og risikoen for nekrose aldrig anvendes sammen med lokal analgesi til penisinfiltration.

Analgesi kan suppleres med komfortforanstaltninger, såsom en sut, sukkervand, blid gnidning på panden og beroligende tale.10

Relateret artikel:
Cirkumcision hindrer virussygdom. Vil modstanden forsvinde?

Hvilke betingelser er nødvendige for sikker omskæring?

Da omskæring ikke er medicinsk nødvendig og ikke behøver at finde sted i dagene umiddelbart efter fødslen, bør den kun udføres, når betingelserne er optimale:

• En børnelæge eller en anden behandler skal først undersøge den nyfødte.
• Den nyfødte skal være fuldt udvokset, sund og stabil.
  • Det bedste tidspunkt for omskæring af et for tidligt født barn er lige før udskrivelsen fra intensivafdelingen.
• Penis skal være af normal størrelse og uden anatomisk defekt – ingen mikropenis, hypospadi eller penoscrotal svømmehud.
• Den nederste abdominale fedtpude må ikke være så stor, at den får skaftets hud til at dække det blottede penishoved.
• Hvis der er en familiehistorie med en blødningsforstyrrelse, skal den nyfødte vurderes for denne forstyrrelse inden omskæring.
• Den nyfødte skal have fået sin vitamin K-sprøjte.

Hvad er den bedste omskæringsmetode?

Omskæring kan udføres med Gomco-omskæringsklemmen, Mogen-omskæringsklemmen eller PlastiBell-omskæringsapparatet. Hver anordning fungerer godt, giver fremragende resultater og har sine plusser og minusser. Behandlere bør bruge den anordning, som de er mest fortrolige og trygge ved, hvilket sandsynligvis vil være den anordning, de brugte under uddannelsen.

I USA er Gomco-klemmen måske den mest almindeligt anvendte anordning. Den giver gode kosmetiske resultater, og dens “klokke” af metal beskytter hele penishovedet. Af de 3 metoder er det dog den vanskeligste – den delvist afskårne forhuden skal trækkes ind mellem klokken og klemmerammen, før klemmen strammes. I mange tilfælde er der også blødning ved penisfrenulum.

Mogen-klampen, en anden almindeligt anvendt anordning, anvendes også ved traditionelle jødiske omskæringer. Af de 3 metoder er den den hurtigste, giver den bedste hæmostase og er forbundet med det mindste ubehag.10 For dem, der ikke er bekendt med metoden, kan det se ud til, at der er risiko for amputation af penishovedet, men faktisk er der stort set ingen risiko, da en fordybning på klemmens penisside beskytter penishovedet.

PlastiBell-anordningen er meget nem at bruge, men skal forblive på, indtil forhuden bliver nekrotisk, og klokken og forhuden falder af af sig selv – en proces, der tager 7 til 10 dage. Mange forældre bryder sig ikke om denne metode, fordi det endelige resultat ikke er øjeblikkeligt, og de skal kæmpe med et medicinsk redskab i den første uge hjemme hos deres nyfødte.

Elektrokauteri anbefales ikke. Nogle klinikere, især urologer, bruger elektrokauteri som skæringsmekanisme til omskæring. En gennemgang af litteraturen viser imidlertid, at elektrokauteri ikke er blevet undersøgt direkte i forhold til traditionelle teknikker, og at der er rapporteret om forskellige betydelige komplikationer – gennemskåret penishoved, alvorlige forbrændinger, meatal stenose -11,12 . Det er bestemt ikke en almindelig procedure til neonatal omskæring.

Evaluer penisens anatomi for abnormiteter

Forud for enhver omskæring bør penishovedet undersøges for at udelukke hypospadi eller andre penisabnormaliteter. Dette skyldes, at forhuden anvendes ved visse reparationsoperationer af penis. Børnelægen bør foretage en indledende undersøgelse af penis i forbindelse med den formelle nyfødte undersøgelse inden for 24 timer efter fødslen. Den kliniker, der udfører omskæring, bør genundersøge penis lige før indgrebet påbegyndes – ved at skubbe forhuden så meget tilbage som muligt – samt under indgrebet, når forhuden er løftet fra penishovedet, men før forhuden er udskåret.

Læs om, hvordan man sikrer det bedste resultat af en omskæring.