Ødematøs

Et potentielt livstruende ødem i lungernes interstitium og alveoler. Den opsamlede væske kan blokere udvekslingen af ilt og kuldioxid og medføre respirationssvigt.

Etiologi

Væske kan sive ud af de alveolære kapillærer, hvis disse blodkar er beskadiget og bliver overdrevent permeable for væsker (nonkardiogent lungeødem), eller hvis det hydrostatiske tryk i blodkarrene overstiger styrken af den normale alveolære kapillarvæg (kardiogent lungeødem). Kardiogent lungeødem kan skyldes enhver tilstand, der kompromitterer venstre ventrikels funktion og forårsager forhøjede hydrostatiske tryk i lungevner og kapillærer (kongestiv hjertesvigt), herunder myokardieinfarkt, iskæmi eller myokardiebedøvelse; alvorlig hjerteklapsygdom; arytmier; overdreven intravenøs væskeindgift; og diastolisk dysfunktion.

Nonkardiogent lungeødem skyldes normalt en blodkarskade, som det sker ved respiratorisk distress syndrom hos voksne (sepsis, chok, aspirationspneumoni, luftvejsobstruktion). Lejlighedsvis oversvømmes lungerne af proteinrig væske som følge af lægemiddeleksponering (f.eks. overdosis heroin), hypoalbuminæmi, eksponering i høj højde (bjergsygdom), aspiration af ferskvand ved næsten drukning, blødning i eller omkring hjernen eller andre tilstande. Lungeødem kan forekomme som en kronisk eller akut tilstand.

Symptomer

Kroniske symptomer omfatter dyspnø eller anstrengelse, natlig dyspnø, ortopnø og hoste. Når lungeødem udvikler sig hurtigt, oplever patienterne en hurtigt indsættende åndenød og kvælning og viser ofte besværet, støjende vejrtrækning; hoste, der producerer skummende, blodig sputum; gispning; angst; hjertebanken; og ændret mental status forårsaget af utilstrækkelig iltning. Tegn på tilstanden er bl.a. hurtig vejrtrækningsfrekvens, hævning af brystet og maven, indtrækninger af de interkostale muskler, diffuse knitren ved undersøgelse af lungerne og ofte kold, klam hud med diaphorese og cyanose. Der forekommer takykardi, udvidelse af halsvenen og en diastolisk (S3) galop. Efterhånden som hjertemængden falder, bliver pulsen tynd, og blodtrykket falder. Pulmonalarteriekateterisation hjælper med at identificere venstresidigt svigt (forhøjet pulmonalt kiletryk), og arterielle blodgasser viser hypoxi. Der opstår dyb respiratorisk alkalose, når patienterne hyperventilerer, når de forsøger at øge deres iltning; acidose kan forekomme ved respiratorisk træthed og svigt. For at forbedre luftbevægelsen ind og ud af brystkassen vil patienten ofte sidde oprejst for at trække vejret og modstå at ligge ned.

Behandling

Syre (i høje koncentrationer ved hjælp af kanyle, ansigtsmaske eller nonrebreathermaske) skal straks gives. Assisteret ventilation (kontinuerligt positivt luftvejstryk eller intubation med mekanisk ventilation) kan være nødvendig for at nå acceptable niveauer af PaO2 og forbedre syre-base-balancen. Morfin sulfat, nitrat vasodilatatorer (IV nitroglycerin eller nitroprussid) og loopdiuretika gives typisk til patienter med kardiogent lungeødem for at forbedre dyspnø, ændre præ- og efterbelastning af hjertet og fremme diurese. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere, inotrope lægemidler (digoxin), antiarytmiske midler, beta-adrenerge blokkere, humant B-type natriuretisk peptid og phosphodiesterasehæmmere kan anvendes under udvalgte omstændigheder. Der kan også gives bronkodilatatorer. Afhængigt af den underliggende årsag kan invasive indgreb lejlighedsvis omfatte koronarangiografi, intra-aortisk ballonpumpebehandling eller kirurgiske indgreb som f.eks. koronarrevaskularisering eller reparation af hjerteklapper eller behandling med ventrikelassistentsystem.

Prognose

Udsigterne er gode, hvis tilstanden stabiliseres eller vendes med behandling.

Patientpleje

Patientens hoved er hævet; respirationer og respiratorisk indsats vurderes. Oxygen administreres som foreskrevet, idet man er omhyggelig med at begrænse flowhastigheden hos patienter, hvis respiratoriske drivkraft er kompromitteret. Lungerne auskulteres for utilsigtede åndedrætslyde som f.eks. knitren, gurgler og hvæsende vejrtrækning, og hjertet vurderes for apikalfrekvens og galopper. Patienten overvåges for hoste, der producerer lyserødt, skummende sputum. Huden undersøges for diaphorese og bleghed eller cyanose. Der indsamles en medicinhistorie, især med hensyn til hjerte- eller respiratoriske lægemidler og brug af rekreative stoffer. Patientens hjertefrekvens og -rytme, blodtryk og iltmætningsniveau overvåges løbende. Der indføres en intravenøs (IV) linje med normal saltvandsopløsning (NSS) med en åben-holde-venen-hastighed for at give adgang til medicingivning. Den ordinerede første linje af lægemiddelbehandling administreres, og patientens respons på lægemidlerne vurderes. IV-morfin bremser respirationen, forbedrer hæmodynamikken og reducerer angst. Det bør administreres, før der indledes kontinuerligt positivt lufttryk (CPAP). CPAP forbedrer iltningen og mindsker hjertets arbejdsbelastning, hvilket mindsker behovet for intubation og ventilation med positivt endeudåndings tryk (PEEP). Der indsættes et permanent urinvejskateter for at overvåge patientens væskestatus; diurese bør påbegyndes inden for 30 minutter efter indgivelse af et loopdiuretikum i.v. Lungeødem er en livstruende respiratorisk nødsituation. Alle, der er involveret med patienten, skal forblive rolige og stille, give løbende beroligelse og bekræfte alt, hvad der sker, gennem grundlæggende og letforståelige forklaringer. Når krisen er overstået, bør sundhedspersonalet drøfte med patienten hans eller hendes følelser om episoden og give grundige forklaringer på, hvad der skete. Risikopatienten undervises i tidlige advarselstegn, som han skal reagere på med det samme (f.eks. vægtøgning eller stigende perifert ødem), i et forsøg på at genkende og forebygge fremtidige episoder. Medicinering og kost- og livsstilsrestriktioner forklares (natriumfattig diæt, vægttab, rygestop), og der udleveres skriftlige oplysninger til gennemsyn i hjemmet. Patienten bør opfordres til at tilmelde sig et hjerterehabiliteringsprogram (hvis relevant) med henblik på regelmæssig træning, der er skræddersyet til hans tilstand.