Æstetisk og endokirurgisk behandling af turner’s hypoplasi; en sekvens af traumer mod tandkim i udvikling Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M

CASE REPORT

År : 2008 | Volume : 26 | Issue : 7 | Page : 121-124

Estetisk og endokirurgisk behandling af Turner’s hypoplasi; en sekvens af traumer for tandkim i udvikling
BA Bhushan, S Garg, D Sharma, M Jain
Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, M.M. College of Dental Sciences and Research, M.M University Mullana, Ambala, Haryana, India

Korrespondanceadresse:
M Jain
D/o Mr. Deepak Jain, Kailash View, Buria.., District Yamunanagar, Haryana
Indien

Kilde til støtte: Ingen, Interessekonflikter: Ingen

Kontrol

3

PMID: 19127030

Resumé

Turner’s hypoplasi viser sig normalt som en del manglende eller formindsket emalje, der generelt påvirker en eller flere permanente tænder i mundhulen. En caserapport om en 8-årig pige, som mødte et traume i en alder af 2 år, der førte til, at de primære fortænder blev slået ud, rapporteres efter 6 år med klage over smerter og udflåd i hendes forreste misdannede tænder, er omtalt i denne artikel. De permanente fortænder er brudt frem med en dilateret krone, rodmisdannelser og manglende emalje. Endvidere udviklede patienten sinus, lateral rodpatologi, tandmobilitet og malocclusion i forbindelse med de berørte tænder, som blev behandlet med æstetiske, funktionelle, endodontiske og kirurgiske procedurer. Der blev udført rodbehandling sammen med palatinal konturering og æstetisk restaurering med lyshærdende komposit på tanden med kronedilaceration og sinus, mens kirurgisk behandling blev overvejet for tanden med rodmisdannelse.

Nøgleord: Dilaceration, endokirurgisk behandling, maxillære incisorer, Turner′s hypoplasi

Sådan citeres denne artikel:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008;26, Suppl S3:121-4

Sådan citeres denne URL:
Bhushan B A, Garg S, Sharma D, Jain M. Esthetic and endosurgical management of turner’s hypoplasia; a sequlae of trauma to developing tooth germ. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008 ;26, Suppl S3:121-4. Available from: https://www.jisppd.com/text.asp?2008/26/7/121/44838

Introduktion

Turner’s hypoplasi manifesterer sig normalt som en del manglende eller formindsket emalje, der generelt påvirker en eller flere permanente tænder i mundhulen. Hvis det drejer sig om fortændertænder, er den mest sandsynlige årsag traumatiske skader, der fører til, at primære fortænder bliver slået ud eller kørt ind i alveolen, hvilket påvirker den permanente tandknoppe. Virkningen af traumer er mere udtalt, hvis det sker før det tredje leveår. De primære tænders topografiske forhold til den permanente tandspire forklarer potentialet for mulige udviklingsforstyrrelser. Udviklingsfejlene i den permanente efterfølgertand spænder fra milde ændringer i emaljemineraliseringen i form af simple hvide eller gulbrune misfarvninger til kroneudvidelse, kronedobling, rodudvidelse, rodfordobling, odontomlignende misdannelser, delvis eller fuldstændig standsning af roddannelsen til alvorlig sekventering af den spirende tandkim. ,

Case Report

En 8-årig kvindelig patient meldte sig til afdelingen for pædodonti og forebyggende tandpleje med hovedklager over spontane men intermitterende smerter i misdannede øverste fortænder i den sidste måned. Patienten oplyste, at hun havde mistet de primære fortænder som følge af et traume i en alder af 2 år. Den kliniske undersøgelse viste tilstedeværelsen af moderat til svær gullig brun misfarvning med hypoplastisk emalje på fortænderne. Der var en periapikal sinus mellem to permanente overkædens centrale fortænder og venstre overkædens centrale og laterale fortænder. Lateral incisor udviste grad II mobilitet, og vitalitetstest for begge højre incisorer var negativ. Kronens dilaceration havde ført til et krydsbid i forhold til højre laterale og venstre centrale fortænder med dens palatale forskydning, der giver et kroglignende udseende. Radiografisk undersøgelse afslørede en bøjning i den midterste tredjedel af kronen på venstre laterale og højre centrale incisor, som var forkortet koronalt. Der blev observeret periapikal radiolucency i forhold til venstre centrale incisor og lateral radiolucency, der strækker sig fra gingival tredjedel til den midterste del af roden på det mesiale aspekt sammen med en lateral roddefekt og forkalkning i dens apikale tredjedel i forhold til venstre laterale incisor .
For at motivere patienten blev der indledningsvis udført en æstetisk behandling med palatinal konturering og lyshærdende kompositrestaurering på venstre centrale og laterale incisor efter rodbehandling. Krydsbid blev håndteret ved hjælp af palatinal konturering og æstetisk restaurering, hvorefter der blev planlagt kirurgisk behandling af den ikke-helende sinus mellem højre centrale og laterale incisivtand . Røntgenbilleder taget med gutta percha i sinus viste, at der var radiolucens på den mesiale side af den laterale incisor . En fuld tykkelse af klappen, der blev løftet op for at udsætte det kirurgiske område, afslørede en knogledefekt på ca. 4 mm med granulomatøs læsion . Der blev foretaget en total excisionsbiopsi af læsionen, som blev sendt til histologisk undersøgelse. Efter omhyggelig curettage blev den eksponerede roddefekt på det mesiale aspekt af den laterale incisivtand kontureret med glasionomercement . Den histopatologiske undersøgelse viste tilstedeværelsen af akutte inflammatoriske celler, der tyder på granulationsvæv . Ved et genbesøg efter seks dage efter operationen blev der konstateret heling uden kliniske tegn og symptomer. Klinisk og radiografisk undersøgelse efter 3 måneder viste nedsat mobilitet, knogleaflejring og heling af den laterale radiolucens . Komplette tegn på heling uden tegn på nogen patologi blev observeret selv ved tilbagekaldelse efter seks måneder .

Diskussion

I den foreliggende rapport blev det set, at traumatiske skader på primære forløbere havde ført til udviklingsforstyrrelser hos deres efterfølger. Den permanente tand, der var brudt frem, udviste kron- og roddefekter som defekt emaljedannelse og dilacrationer. Tiecke et al , har defineret krondilaceration som en afvigelse eller bøjning i kronens lineære forhold til dens rod. Permanente overkæreste centrale fortænder er de hyppigst dilacererede tænder. Andreasen rapporterede, at dilacerationsforekomsten var på 25 % hos permanente tænder med udviklingsforstyrrelser som følge af skader på de primære tænder. Van Gool understregede, at dilaceration af permanente tænder fulgte efter en traumatisk skade på en mælkeforgænger, hvor tanden blev drevet ind i alveolus. Stewart undersøgte 41 tilfælde af dilaterede fortændertænder og fandt, at traumer kun tegnede sig for 22 %. Patologien ved dilaceration af kronen kan forklares ved teorien om forskydning af emaljeepitelet og den mineraliserede del af tanden i forhold til tandpapillen og cervikal løkke. Traumatisk ikke aksial forskydning sker i den allerede dannede hårdvævsdel af tanden. , Randy Q. anfører, at det kliniske udseende af de permanente fortændelige fortænder med dilaceration af kronen vil afhænge af det stadium, hvor skaden på tandknoppen under udvikling er sket. Skader i andet eller tredje leveår kan føre til, at kun en del af kronen tipper, mens hele kronen kan tippe, hvis skaden er sket i fjerde eller femte leveår. Den forkalkede koronale del bevæger sig kropsvis i knoglen som reaktion på en skade og efterlader de mere apikalt beliggende bløddele, der er under forkalkning. Hvis det formative væv formår at overleve hændelsen, vil det fortsætte sin udvikling i sin oprindelige retning, således at der opstår en afvigelse mellem det og den tidligere forkalkede del af tanden, der er blevet flyttet af skaden. I det foreliggende tilfælde blev kronens dilaceration håndteret ved palatinal konturering og rehabilitering med tandfarvet lyshærdende komposit, hvilket bidrog til både den ortodontiske og æstetiske behandling.
Brunlig misfarvning opstår på grund af forstyrrelser i det ameloblastiske lag, der fører til defekt matrixdannelse forårsaget af traumatiske skader, men det udstrakte indre emaljeepitel fortsætter med at inducere differentieringen af nye odontoblast, og derfor påvirkes dentindannelsen ikke. Som følge heraf ses et horisontalt bånd af dentin uden emalje på den faciale side, mens det forskudte indre emaljeepitel og ameloblast danner en kegle af hårdt væv på den lingual side, der normalt rager ind i pulpa-kanalen. Den intakte lingual cervikale løkke danner en emaljebeklædt cusp.
I det foreliggende tilfælde blev der observeret periapikal og lateral patologi, selv om tanden ikke var påvirket af kariøse læsioner, hvilket bedst forklarer tilstedeværelsen af en kronebøjning sammen med defekt emalje og åbne dentinaltubuli, der fungerer som nidus for bakteriel indtrængen i pulparummet og derved fører til pulpanekrose. Den endodontiske behandling blev efterfulgt af et kirurgisk indgreb med henblik på behandling af den berørte tand, der ikke helede sinus. Det kan således konkluderes, at tilstedeværelsen af kronedilaceration og hypoplastisk emalje førte til komplikationer som f.eks. dannelse af radiolucens, hvis behandling ikke var mulig gennem rutinemæssig behandling. Det var muligt at redde tanden med alvorlig Turner-hypoplasi med et minimum af kirurgisk indgreb, og efter seks måneders besøg var patienten asymptomatisk, havde forbedret æstetik og var mere stabil psykologisk set.

	Kalra N. Sequlae of neglected pulpal infections of deciduous molars. Endodontology 1994;6;6:19-23.
	Stewart DJ. Dilacered unerupted maxillary central incisor. Br Dent J 1978;145:229-33.
	Turner JO. To tilfælde af hypoplasi af emalje. Br J Dent Sci 1912;55:227-8.
	Andreasen JO. Virkningen af traumatiske skader på primære tænder på deres permanente efterfølger. Scand J Dent Res 1971;145:229.
	Van Gool AV. Skade på permanent tandkim efter traume mod den løvfældende forgænger. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;35:2-12.
	Matsumiya S. Eksperimentel patologisk undersøgelse af virkningen af behandling af inficerede rodkanaler i løvfældende tand på væksten af permanent tandkim. Int Dent J 1968;18;18:548-9.
	Andreasen FM. Andreasen JO. Lærebog og farveatlas over traumatiske skader på tænderne. Mosby Co; 1994. s. 457-94.
	Asokan S, Rayen R, Muthu M, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor: A case report. J Indian Soc Pedod Pediatr Dent 2004;22:4.
	Ligh RQ. Koronale dilacrationer. J Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:56.

Figurer

, , , , , , , , , , ,