Zavřená redukce a perkutánní kolíčkování versus otevřená redukce a vnitřní fixace u zlomenin laterálního kondylu humeru typu II u dětí s dislokací >2 mm

Východiska: Optimální léčba dětských zlomenin laterálního kondylu s posunem >2 mm, ale s malým posunem kloubu, je nejasná. Cílem této studie bylo posoudit klinické a radiografické výsledky a míru komplikací u pacientů podstupujících otevřenou redukční vnitřní fixaci (ORIF) oproti uzavřené redukci a perkutánní fixaci čepem (CRPP) u zlomenin laterálního kondylu s posunem >2 mm a bez zjevné inkongruence kloubní plochy.

Metody: Byl proveden retrospektivní přehled všech dětí s akutními zlomeninami laterálního kondylu s posunem 2,1 až 5,0 mm léčených v letech 2006-2014. Celkem bylo léčeno 74 pacientů, kteří splňovali kritéria pro zařazení; 51 pacientů podstoupilo ORIF a 23 pacientů podstoupilo CRPP. Mezi oběma skupinami nebyly rozdíly s ohledem na věk, pohlaví, končetinu, mechanismus poranění, dobu do ošetření, posun zlomeniny ani klasifikaci zlomenin. Byly přezkoumány karty a rentgenové snímky a zdokumentovány následující parametry: doba na operačním sále, doba do sjednocení, návrat k činnostem, velikost laterálního výronu a komplikace. Závažné komplikace byly definovány jako komplikace s předpokládanými dlouhodobými následky nebo vyžadující reoperaci.

Výsledky: Všechny zlomeniny se zhojily do 12 týdnů od operace bez ohledu na typ léčby a mezi skupinami nebyly pozorovány žádné rozdíly v době do sjednocení. Doba OR byla v průměru o 30 minut kratší u skupiny CRPP (P<0,001). Téměř u 10 % pacientů v každé skupině se objevila ztuhlost lokte, která vyžadovala formální terapii. Celková míra komplikací byla 25 % u skupiny ORIF a 13 % u skupiny CRPP (P=0,36). Ve skupině CRPP nebyly pozorovány žádné závažné komplikace, zatímco ve skupině ORIF byly pozorovány 3 komplikace (6 %), včetně 1 případu avaskulární nekrózy, 1 případu osteomyelitidy s přidruženým předčasným uzavřením fýzy a 1 refraktury vyžadující operaci.

Závěry: Chirurgická léčba zlomenin laterálního kondylu posunutých >2 mm, ale bez významné inkongruence kloubního povrchu, má dobré výsledky jak při CRPP, tak při ORIF. CRPP však minimalizuje operační čas, vyhýbá se incizi, a proto je naším preferovaným léčebným postupem, pokud lze potvrdit kongruitu kloubu.

Úroveň důkazů: Úroveň hodnocení: III-terapeutická studie.