Zabíjí mě moje nitroděložní tělísko? A další otázky zodpovězené lékařem

V ELLE.com jsme velkými fanoušky nitroděložního tělíska, malého zařízení ve tvaru T, které se zavádí do dělohy a je jednou z nejúčinnějších forem antikoncepce. Vzhledem k tomu, že se jedná o jednorázové zavedení, které zabraňuje otěhotnění po dobu tří až deseti let v závislosti na tom, pro které nitroděložní tělísko se rozhodnete, na rozdíl od pilulky, kterou musíte užívat každý den, bylo pro mě rozhodnutí pořídit si ho snadné. To ale neznamená, že mě proces nezanechal se spoustou otázek.

Předně, zavádění bolelo (alespoň podle mé osobní zkušenosti, a to solidní dvě minuty. Dobře, tak 10 minut, s pomalým odezníváním od extrémní bolesti k super nepříjemné bolesti), takže už jsem byla ve vysokém OMG AM I DYING? stavu pohotovosti. A i když jsem to zvládla v pořádku, nebyl to zrovna skokový zákrok – doktor mě varoval, že mě čekají křeče, krvácení a prostě nepříjemnosti. A i když jsem byla varována, stejně jsem se vyděsila: Bylo to, co jsem zažívala, normální? Bylo to, že jsem některé věci neprožívala, normální? JSEM HYPOCHONDR?

Naštěstí jsou to dva měsíce, co jsem si nechala zavést nitroděložní tělísko Mirena (nitroděložní tělísko s nízkou dávkou hormonů, na rozdíl od měděného nitroděložního tělíska ParaGard bez hormonů), a jsem v pořádku. Ale v týdnech po zavedení jsem měla spoustu otázek, z nichž některé mi připadaly šílené, hloupé nebo prostě paranoidní. A tak jsem se rozhodla zeptat doktorky Fahimeh Sasanové, docentky porodnictví, gynekologie a reprodukčních věd na Icahn School of Medicine at Mount Sinai, na všechny ty otázky, které jsem měla, ale nechtěla jsem se ptát, protože jsem si uvědomila:

Takže mi bylo řečeno, že se objeví špinění a že po zavedení nitroděložního tělíska dostanu menstruaci. Po týdnu jsem stále neměla žádné špinění – pořád jsem si říkala, jestli je něco špatně?“

Řeknu vám, že většina žen má po zavedení nitroděložního tělíska špinění a obvykle říkáme, že adaptační období pro nitroděložní tělísko je tři měsíce. A tak v prvních třech měsících bude mít většina žen špinění a většina špinění bude v prvním měsíci, ale může trvat celé počáteční tři měsíce, kdy se vaše tělo přizpůsobuje. Nicméně nešpinění je naprosto v pořádku a můžete se považovat za šťastnou – pokud nešpiníte, je to naprosto úžasné a dobře pro vás. Nemusíte špinit. Jde jen o to, že většina žen bude špinit, a proto jim to lékaři řeknou, protože většinu lidí více znepokojuje, pokud mají nepřetržité špinění, než když nešpiní.

A co se týče toho, že menstruaci dostaneš hned, tak bych řekla, že ne. Záleželo by na tom, v jaké fázi cyklu se nacházíš, ale měděné nitroděložní tělísko nemá žádné hormony, takže v takovém případě bys menstruaci dostala, kdykoli bys měla. Pokud by ti ale menstruace právě skončila, určitě bys kromě špinění, o kterém jsme se již bavili, novou menstruaci nedostala. Ale pokud bys měla dostat menstruaci tehdy, dostaneš ji tak jako tak, takže není žádná souvislost s tím, že bys dostala nitroděložní tělísko a dostala menstruaci hned. Je to špinění, o kterém lidé obvykle mluví.

Takže když jsem pak dostala menstruaci nebo špinění, ať už to bylo cokoli, o týden a půl později, bylo velmi silné. A já jsem si začala říkat, jestli to není moc krve. Je to normální? Umírám?“

Zjistíte, že první tři měsíce jsou, jak říkáme, obdobím adaptace, a v těchto prvních měsících může být vaše menstruace silnější a delší, rozhodně s měděným nitroděložním tělískem je vaše menstruace silnější a delší, a to může být po celou dobu, kdy máte nitroděložní tělísko. Ale u nitroděložního tělíska Mirena může být vaše první jedna nebo dvě menstruace silnější, než jste byla zvyklá, a to je opět jen přizpůsobení vašeho těla tomu, že je tento předmět uvnitř.

Obecně platí, že příliš silné krvácení by bylo, kdyby někdo prosákl čtyři hygienické vložky za hodinu – to je to, co nazýváme příliš silným krvácením v jakémkoli smyslu. Takže bych to dala i do souvislosti s nitroděložním tělískem, ale není neobvyklé, že ženy mají silnější menstruaci, zejména v tom počátečním adaptačním období – a to může být jen to, že jste měla menstruaci a pokračujete ve špinění, takže je pro ženy těžké vymezit, co byla moje menstruace, co bylo špinění. Proto zejména první měsíc může být pro ženy velmi matoucí, protože špiníte, dostanete menstruaci, máte pocit, že krvácíte 30 dní, a to je zcela normální.

Takže jsem si nechala zavést toto nitroděložní tělísko před dvěma měsíci a od té doby jsem menstruaci nedostala. Je to normální?

Absolutně. Takže poté, co překonáte adaptační období, které trvá až tři měsíce, existují dva tábory žen s nitroděložním tělískem Mirena. Některé ženy již nebudou mít žádnou menstruaci, takže nemusíte mít menstruaci po zbytek doby, kdy máte toto nitroděložní tělísko, a některé ženy budou mít menstruaci i nadále, ale zaznamenají, že jejich menstruace je lehčí a kratší, než jakou měly před zavedením nitroděložního tělíska.

A proč tomu tak je?

Protože hormon v nitroděložním tělísku, který se nazývá progesteron, působí tak, že ztenčuje děložní sliznici, takže pokud je sliznice tenká, není co vylučovat, což je právě menstruace. Menstruace je jen vylučování děložní sliznice a tento hormon ji právě udržuje pěkně tenkou, což je důvod, proč lze toto nitroděložní tělísko doporučit, pokud ke mně někdo přijde a řekne: „Mám hroznou, těžkou, dlouhou, příšernou menstruaci.“ A já mu řeknu: „Mám strašnou, těžkou, dlouhou, příšernou menstruaci.“ Jedním z hlavních důvodů, proč bych jim doporučila nitroděložní tělísko Mirena, je to, že se jim ztenčí sliznice, a proto mají lehčí, kratší menstruaci nebo možná nemají menstruaci vůbec. Někdy však používáme nitroděložní tělísko Mirena jako léčbu výhradně pro silnou menstruaci i u sexuálně neaktivní ženy.“

Je nějaká šance, že bych mohla být těhotná, nebo to u nitroděložního tělíska prostě není možné?

Ne, říkáme, že šance na otěhotnění s IUD je menší než 1%, ale není nulová. A dokonce i lidé, kteří si nechají podvázat vejcovody, mohou otěhotnět, takže šance na otěhotnění existuje, ale je velmi nízká. Ale není nulová.

V případě, že někdo otěhotní, existuje vyšší riziko mimoděložního těhotenství. Takže každý, kdo si myslí, že by mohl být těhotný, protože ho bolí prsa nebo má nevolnost, víte, další věci, které v něm vyvolávají pocit, že by mohl být těhotný, by měl samozřejmě navštívit svého gynekologa.

Mám Mirenu, nitroděložní tělísko s nízkou dávkou hormonů. V tom prvním měsíci jsem jeden den v práci brečela, což nikdy nedělám a cítila jsem se (dobře, možná se ještě cítím) iracionálně náladová. Je to tím nitroděložním tělískem? Je to normální? Jak dlouho to náladové období trvá?“

Nemusela bych to nutně přičítat nitroděložnímu tělísku. Hormon, který je v Mirena IUD, je progesteron a velmi malé procento z něj se skutečně stává systémovým. To znamená, že většina hormonu se jen vstřebává v děloze, rozhodně děloha sama o sobě vůbec neovládá tvé emoce. Takže systémové množství hormonu je velmi nízké, takže obecně řečeno, a opět u každého pravidla se najde výjimka, ale obecně řečeno pravděpodobnost, že budete mít emoční změny, změny pleti, změny váhy, změny stravy, změny nálady, zda jste šťastná nebo smutná, obvykle není z vašeho nitroděložního tělíska. Některé ženy teď berou pilulku odjakživa, pak ji přestanou brát nebo braly něco jiného a možná je to změna z toho. Existuje tolik faktorů, které mohou ovlivnit vaše emoce. Ale typicky řečeno, opravdu množství hormonu, které se vstřebává do vašeho vlastního systému, je zanedbatelné.

Takže jsem prostě náladová.

Můžeš být.

Já jsem brala antikoncepci, kterou jsem přestala brát, když jsem si nechala zavést nitroděložní tělísko.

Jo, takže v tom případě to mohlo být téměř „vysazení“ tvé pilulky, a proto jsi teď taková normálně.

Oh gosh.

Takže to mohlo být nedostatkem antikoncepce na rozdíl od přítomnosti nitroděložního tělíska.

Okay, to je v pořádku. Takže co se týče měděného nitroděložního tělíska, to se spustí na detektoru kovů? Objeví se, když projdete kontrolou TSA?“

Ne, vůbec ne. Stále můžete projít rentgenem, nic to nevyvolá. A měděné nitroděložní tělísko neobsahuje žádné hormony, takže každý, kdo říká, že po zavedení měděného nitroděložního tělíska pláče nebo je smutný, má to jen v hlavě.

Jaká je pravděpodobnost, že by ti nitroděložní tělísko mohlo propíchnout dělohu nebo že by se ti mohlo stát něco jiného zlého?“

V době, kdy by ti hrozilo největší riziko poranění nitroděložním tělískem, by to bylo vlastně při zavádění nitroděložního tělíska, proto bys ho měla dostat jen od gynekologa, v ordinaci apod. A víte, že většina lékařů, kteří zavádějí nitroděložní tělíska, jich dělá spoustu. Takže většina rizika by byla v době zavádění, ale v dobrých rukou certifikovaného lékaře je to nepravděpodobné.

A pak může dojít k tomu, čemu říkáme, že nitroděložní tělísko opustí dělohu a dostane se do dutiny břišní, a to se také považuje za vzácnou komplikaci, ale není to tichá komplikace. Takže obvykle, pokud by se to stalo, žena by měla bolesti, takže proto, pokud máte nitroděložní tělísko a najednou máte strašné bolesti nebo něco podobného, určitě byste měla navštívit svého lékaře. Ale míra toho, že je to vzácné.

A bylo by to také během prvních několika dnů?“

Ne, myslím, že to budou v době zavádění v ordinaci lékaře, a normálně by váš lékař věděl – buď máte extrémní bolest v době zavádění, nebo když někdo začne krvácet. Jsou to věci, které by váš lékař obvykle mohl zjistit. Takže prasknutí dělohy nebo perforace dělohy, jak se tomu říká, jsou statistiky jedna ku tisíci v době zavádění.

Jinak, pokud žena, která má nitroděložní tělísko, ať už ho má dva dny nebo pět let, pokud má náhle neobvyklé bolesti nebo náhle bolesti břicha, měla by navštívit svého lékaře, ale ne vždy to znamená, že je něco špatně.

Jsou tedy křeče v prvních týdnech po zavedení normální?

Absolutně. Takže svým pacientkám obvykle řeknu, že první týden po zavedení nitroděložního tělíska, prvních sedm až deset dní, by měly pokračovat a užívat Advil nebo Motrin (ibuprofen funguje lépe než Tylenol nebo paracetamol, právě proto, že ibuprofen lépe působí na křeče) s jídlem, dvakrát nebo třikrát denně. Někteří lidé ho potřebují více, někteří méně. Poté budou mít některé ženy větší křeče než dříve během menstruace, ale jakmile překonáte toto adaptační období, neměla byste mít křeče stále. A pokud ano, nemusí to nutně znamenat, že je něco špatně, ale nemusí to být dobrá antikoncepce – ne že by neseděla správně, ale může to být prostě tak, že to pro vás není ta správná antikoncepce.

Ale období přizpůsobení, opět říkáme, že je jeden až tři měsíce, nejhorší křeče budou ten první týden, a pak může být běžné, že během menstruace budete mít větší křeče, než jste zvyklá. I to má tendenci se časem zlepšit a každá žena to bude mít jinak, ale možná, že prvních pár menstruací bude bolestivých a pak se to časem zlepší. Ale bolestivá menstruace by pravděpodobně byla jedním z hlavních důvodů, proč by si někdo chtěl nechat nitroděložní tělísko vyjmout.

Takže v tom prvním týdnu jsem asi měla pocit, že to nitroděložní tělísko doslova cítím v boku-je to něco takového? Nebo v mé hlavě? Nebo jen křeče?“

Dobře, že vlastně necítíš nitroděložní tělísko, ale máš křeče. Nakonec je to cizí těleso, ale to by bylo stejné, kdybys měla nějaký piercing. To je dobré přirovnání. Když si necháte propíchnout uši, ten první týden si to uvědomujete, trochu to bolí, ne že by to bylo infikované nebo s tím bylo něco v nepořádku, jen si to mnohem víc uvědomujete. Nebo když poprvé začnete nosit čočky nebo cokoli, na co si vaše tělo musí zvyknout, jakmile si na to zvyknete, víte, že nosíte náušnice a ani nevíte, že je máte. Takže to by bylo dobré přirovnání. Ale zpočátku to nemusí být nutně tak, že „cítíte nitroděložní tělísko“, ale vaše tělo je v křeči, protože má v sobě tento nový předmět, a pak se časem přizpůsobí.

Můžete vysvětlit, jak nitroděložní tělísko zůstává připevněno k vašemu tělu?

Vlastně není připevněno k vašemu tělu, sedí v děloze. Není tedy k ničemu připevněno. Na rozdíl od náušnice, kterou si nasadíte, by to bylo stejné, jako když vám na obličeji sedí brýle, ty vlastně nejsou připevněny k obličeji ani k tělu. Nitroděložní tělísko sedí ve vaší děloze a jedním z důvodů, proč nevypadne, je jeho tvar. Takže víte, jak má ramena? Tak ramena mu pomáhají zůstat na místě stejně, jako držáky na brýlích udržují brýle na uších. Není to žádné skutečné připevnění k ničemu, ale je to tím tvarem, že to má ta ramena, kde to prostě tak nějak sedí na místě.

Bolelo vyjmutí nitroděložního tělíska stejně jako jeho zavedení?

Vůbec ne. Zavedení nitroděložního tělíska – zvláště pro někoho, kdo neměl děti – může být bolestivé. Nejhorší z bolesti je jeho zavádění. Jeho vyjmutí je podstatně rychlejší. A většina mých pacientek si říká „to je všechno?“, protože to trvá jen pár vteřin. Samozřejmě, že každé pravidlo má výjimku a některé ženy mohou pociťovat určitou bolest, ale většinou je to docela bezbolestné.

Zavede se spekulum a nitroděložní tělísko se zviditelní a uchopí nástrojem. Nitroděložní tělísko se vyjme jemným zatažením za struny; trvá to jen minutu. (Jedná se o většinu případů. Existují méně časté případy, kdy POKUD struny nejsou vidět, může být odstranění komplikovanější a zřídkakdy je třeba jít na operační sál k odstranění)

Takže struny, které se používají k odstranění IUD… Mají být cítit? Pokud nemůžete, znamená to, že je něco špatně nebo že se ve mně ztratilo nebo tak něco?“

Ne, a to je důležité. Některé ženy panikaří, protože necítí struny, ale některé ženy prostě nemají obratnost, aby cítily žihadla. Všeobecně říkáme našim pacientkám, aby se nesnažily cítit struny – spousta žen se tam nemůže dostat dostatečně vysoko, aby je cítila.“

Dobře, ale co když je cítí můj partner?

Někteří muži říkají, že strunu cítí nebo je při pohlavním styku šťouchá, v takovém případě mohou ženy zajít ke svému gynekologovi, aby strunu zkrátil – podobně jako při stříhání vlasů, je to snadná náprava. A pak by ji neměli cítit.

.