Vysoký bilirubin (žloutenka): příčiny, příznaky a léčba

Bilirubin se v těle tvoří přirozeně. Toto barvivo má důležité funkce, ale pokud je ho v krvi nadbytek, může způsobit žloutenku a další příznaky.

V tomto článku se podíváme na příčiny a příznaky vysoké hladiny bilirubinu a na to, jaká léčba se při tomto stavu doporučuje.

Co je bilirubin?

Bilirubin je žluté barvivo vznikající v důsledku degenerace hemoglobinu, bílkoviny obsažené v červených krvinkách, která přenáší kyslík mezi plícemi a ostatními tkáněmi.

Bilirubin působí především jako buněčný antioxidant; snížení oxidačních procesů vede k menšímu opotřebení buněk. Nadměrné množství antioxidantů však může poškodit buňky.

Bilirubin je příčinou barvy modřin a stolice, protože se vylučuje žlučí. Vysvětluje také zvláštní odstín kůže lidí se žloutenkou.

Středně vysokým hladinám bilirubinu se kromě ochrany buněk přisuzuje několik prospěšných vlastností, včetně snížení rizika aterosklerózy a dalších kardiovaskulárních onemocnění.

Typy bilirubinu

Rozlišujeme dva typy bilirubinu: přímý neboli konjugovaný a nepřímý neboli nekonjugovaný bilirubin. Součet hodnot obou typů se nazývá „celkový bilirubin“.

Nepřímý bilirubin je bilirubin, který ještě nedorazil do jater, kde se stává rozpustným ve vodě, což umožňuje jeho vyloučení vylučováním.

Přímý bilirubin vzniká v játrech z nepřímého bilirubinu. Hromadí se ve žlučníku a váže se na žluč, kterou je následně vyloučen.

Normální a vysoké hladiny

U zdravých dospělých jsou normální hodnoty celkového bilirubinu přibližně pod 1,2 mg/dl (miligramů na decilitr krve).

Koncentrace nepřímého bilirubinu v krvi je přibližně 0,1 až 0,5 mg/dl, zatímco zdravé hladiny přímého bilirubinu se pohybují mezi 0 a 0,3 mg/dl.

Různá onemocnění mohou způsobit zvýšenou hladinu přímého nebo nepřímého bilirubinu v našem těle, což vede k různým příznakům.

Příznaky hyperbilirubinémie

Koncentrace bilirubinu nad 2 nebo 2,5 mg/dl krve může vést ke žloutence, což je označení pro nažloutlou pigmentaci sliznic, očí a kůže.

Aby byla žloutenka viditelná na kůži, musí být hladina celkového bilirubinu obvykle vyšší než 3 mg/dl, zatímco oční bělmo může zežloutnout při hodnotě 2 mg/dl nebo vyšší. Mezi další časté příznaky patří ztmavnutí barvy moči a naopak bledé zbarvení stolice.

Konjugovaná neboli přímá hyperbilirubinémie a nekonjugovaná neboli nepřímá hyperbilirubinémie se rozlišují podle toho, zda vyvolávající onemocnění zvyšuje jeden nebo druhý typ bilirubinu.

Příčiny vysoké hladiny bilirubinu

Hyperbilirubinémie je často způsobena různými typy onemocnění, ale k jejímu vzniku mohou stačit i jiné příčiny, například chemoterapie a užívání antipsychotik.

Přímá hyperbilirubinémie

Nejčastější příčiny zvýšené hladiny konjugovaného bilirubinu souvisejí s jaterními problémy.

• Hepatitida: poškození jaterních buněk v důsledku zánětu může zvýšit hladinu přímého bilirubinu.
• Cirhóza jater: nemoci jako alkoholismus nebo některé viry mohou způsobit nahrazení jaterních buněk zjizvenou tkání; těžká cirhóza způsobuje žloutenku.
• Žlučové kameny a nádory ve slinivce břišní mohou ucpat žlučník a ztížit tak vylučování bilirubinu.
• Dubin Johnsonův a Rotorův syndrom: nezhoubná dědičná onemocnění, jejichž hlavním příznakem je žloutenka.

Přímá hyperbilirubinémie

Mezi nejčastější příčiny nekonjugované hyperbilirubinémie patří:

• Hemolytická anémie: porucha, která způsobuje předčasný rozpad červených krvinek, což zvyšuje hladinu bilirubinu a „zlého cholesterolu“.
• Gilbertův syndrom: nezhoubné dědičné onemocnění, které může způsobit mírnou žloutenku v období stresu nebo při celkově špatném zdravotním stavu.
• Crigler-Najjarův syndrom: dědičná forma žloutenky, která může u narozených dětí způsobit poškození mozku.

Léčba žloutenky

Léčba žloutenky závisí na onemocnění způsobujícím zvýšení bilirubinu. Obecně se žloutenka léčí posílením jater, protože mnoho příčin žloutenky je podmíněno poruchami jater.

V případě neprůchodnosti žlučníku je obvykle nutná operace. Všechny ostatní stavy způsobující hyperbilirubinémii se obvykle léčí medikamentózně.

Jinak mírná žloutenka u dospělých obvykle nevyžaduje léčbu. Pokud způsobuje svědění, lze ho snížit použitím cholestyraminu, léku, který pomáhá odstraňovat bilirubin.

U novorozenců, kde je zvýšená hladina bilirubinu běžná a může být poněkud znepokojivější, se žloutenka léčí výměnnou transfuzí a světelnou terapií.

Přirozenými způsoby, jak zmírnit příznaky vysoké hladiny bilirubinu, jsou také pití velkého množství vody, konzumace ovoce a zeleniny a omezení konzumace nasycených tuků a rafinovaných cukrů.

Ty také mohou pomoci zmírnit příznaky vysoké hladiny bilirubinu.