Vysoká hladina cukru v krvi během těhotenství ovlivňuje plod a má následky pro dítě

Nová studie uvádí, že snížení hladiny cukru v krvi před těhotenstvím může snížit riziko, že dítě bude trpět porodními problémy nebo srdečními vadami.

Je známo, že těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou, stejně jako s těhotenskou cukrovkou, která zahrnuje cukrovku 1. i 2. typu, mají zvýšené riziko, že se jim narodí dítě se srdečními problémy.

Studie publikovaná před třemi měsíci v časopise The Journal of Pediatrics však ukazuje alarmující důkazy, že i ženy, které mají vysokou hladinu cukru v krvi již v prvním trimestru a nejsou diabetičky, mají riziko, že se jim narodí dítě se srdečními problémy.

„Srdce se vyvíjí velmi brzy – mezi prvními dvěma až šesti týdny – a v sedmém týdnu je srdce plodu plně zformováno,“ říká Dr. Sethuraman Swaminathan, dětský kardiolog z University of Miami Hospital a Jackson Health.

„Vysoká hladina glukózy u matky může ovlivnit embryo,“ vysvětluje, protože tato vysoká hladina cukru se přenáší na embryo. „Vysoká hladina cukru v embryu ovlivňuje způsob exprese genů, což má vliv na vývoj srdce.“

V ideálním případě by hladina neměla být vyšší než 100 mg/dl a dvě hodiny po jídle by neměla překročit 120 mg/dl.

Vrozené srdeční vady jsou nejčastějšími vrozenými vadami a podle údajů Centra pro kontrolu nemocí postihují každoročně téměř 1 procento porodů ve Spojených státech, tedy 40 000 porodů. Asi 25 procent dětí s vrozenou srdeční vadou potřebuje během prvního roku života operaci nebo jiný zákrok.

Ve většině případů, kdy se dítě narodí se srdeční vadou, je její příčina neznámá a v závislosti na závažnosti vady může být problémem až v pozdějším věku.

To se stalo 16leté Arianě Baserio z Pembroke Pines, které byla v šesti měsících diagnostikována dilatační kardiomyopatie, což je onemocnění, při kterém je levá srdeční komora, hlavní krevní pumpa srdce, zvětšená a oslabená, což snižuje schopnost srdce pumpovat krev.

Její matka Adriana Pazminová říká, že ačkoli Ariana celý život užívala léky na srdce, právě kvůli žaludečním problémům musela dceru vzít k lékaři.

„Neprojevovaly se u ní žádné příznaky srdečních problémů – žádná únava, žádná dušnost,“ říká Pazminová.

Arianino srdce se však zhoršovalo, což způsobovalo, že se její plíce plnily tekutinou, která prosakovala do oblasti břicha. „Bylo jí stále hůř a hůř. Byla bledá a začala zvracet,“ řekla její matka.

Ariana byla 32. pacientkou, které bylo v září 2017 v Dětské nemocnici Joea DiMaggia transplantováno srdce, a byla první dětskou pacientkou v nemocnici, které bylo implantováno bateriové asistenční komorové zařízení HeartWare.

„Ariana byla vždy slabé dítě,“ řekla její matka. „Byla vývojově opožděná. Má také autismus, což je ještě obtížnější.“

Děti s vrozenou srdeční vadou jsou vystaveny zvýšenému riziku vývojových problémů a postižení, vysvětluje Americká kardiologická asociace.

„Vrozené srdeční vady nejsou všechny stejné,“ vysvětluje neonatoložka Saima Aftabová, která je ředitelkou programu péče o plod v Nicklaus Children’s Hospital. „Dokonce i nejlehčí forma vrozené srdeční vady zvyšuje riziko poruch učení.“

Děti, které jsou vystaveny vyššímu riziku neurovývojových problémů, jsou ty, které mají významnou vrozenou srdeční vadu, ty, které mají spolu se srdečními problémy genetický problém, nebo ty děti, které byly po určitou dobu „modré“ kvůli srdeční vadě, která bránila správnému okysličování krve dítěte.

„Za posledních šest let jsme měli k dispozici mnoho údajů ze studií a výzkumů, které ukazovaly na významné riziko poruch učení nebo vývojových problémů u dětí s vrozenou srdeční vadou,“ řekla.

Program Nicklaus Fetal Care poskytuje prenatální diagnostiku, prenatální genetické vyšetření, fetální echokardiogram, poradenství a rodinné konzultace.

„Program péče o plod byl zahájen, protože v komunitě existovala velká potřeba testování pro ženy, které měly vysoce rizikové děti se srdečními a jinými vrozenými problémy,“ řekl Aftab.

V Nicklausu nemohou ženy rodit, protože nemocnice neošetřuje dospělé. Děti narozené se závažnými zdravotními problémy jsou proto ihned po narození převezeny (obvykle vrtulníkem) buď na operaci, nebo na jednotku intenzivní péče (JIP), uvedl Aftab.

Nové centrum fetální péče je na cestě (Fetal Care Center at Nicklaus). „Je to speciálně pro děti, které potřebují okamžitou operaci a jakékoliv zpoždění kvůli převozu by mohlo být fatální,“ vysvětlil Aftab, „Do konce tohoto roku nebo začátkem příštího roku zde budeme moci provádět ty porody, které jsou pro dítě vysoce rizikové.“

Aftab vysvětluje, že objev souvislosti mezi rizikem narození dětí s vrozenou srdeční vadou a vysokou hladinou cukru v krvi může být pro ženy před porodem velmi přínosný.

„Pokud se to potvrdí, objevili jsme příčinu, která může potenciálně zabránit vrozeným srdečním vadám,“ říká. „Měli bychom něco, s čím bychom mohli opravdu něco dělat – ženy by si pak měly častěji kontrolovat hladinu cukru v krvi. Možná by se dokonce dala doporučit úprava stravy, aby se toto riziko normalizovalo nebo snížilo.“

Společně s doktorem Swaminathanem doporučují, aby si ženy, které plánují otěhotnět, nechaly udělat test na hemoglobin A1c (HbA1c), který zjišťuje průměrnou hladinu cukru v krvi za poslední dva až tři měsíce.

Oba lékaři také tvrdí, že plánování těhotenství snižuje riziko narození dítěte s vrozenou srdeční vadou. Je tak čas na přezkoumání rodinné anamnézy a analýzu zvýšeného rizika srdečních onemocnění nebo testování na předdiabetes, cukrovku a vysoký krevní tlak. Můžete také v klidu probrat všechny léky, které užíváte a které by mohly ovlivnit vývoj srdce plodu.

Těhotenská cukrovka a nadváha v těhotenství mají často za následek velké dítě, což představuje riziko pro matku i dítě, včetně novorozence trpícího hypoglykémií (nízkou hladinou cukru v krvi).

Děti s velkým gestačním věkem (LGA) mohou být obézní, což zvyšuje riziko srdečních onemocnění ještě před pubertou.

„U mnoha dětí dochází ke vzniku plaku na velkých tepnách,“ říká Dr. Frank Scholl, primář oddělení dětské a vrozené srdeční chirurgie v Dětské nemocnici Joea DiMaggia.

„Viděl jsem osmi-, devíti- a desetileté děti, které již mají aterosklerózu v aortě,“ říká. „To jsme dříve pozorovali u dospělých a starších lidí.“

▪