Vyrážka začínající na dlaních a chodidlech
On 27 prosince, 2021 by admin- Vinod E Nambudiri, lékař12,
- Navya S Nambudiri, lékař3,
- Rosalynn M Nazarian, patolog4,
- Sandy S Tsao, dermatolog2
- 1Oddělení vnitřního lékařství, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA 02115, USA
- 2Oddělení dermatologie, Massachusetts General Hospital, Boston
- 3Cooperative Medical College, Cochin, Kerala, Indie
- 4Oddělení patologie, Massachusetts General Hospital
- Korespondence: V E Nambudiri vinod.nambudiri{at}gmail.com
Osm týdnů po emigraci do Spojených států se u 23letého muže objevila vyrážka. Týden po imigraci měl bolesti v krku, dysfagii a mírné subjektivní horečky, které ustoupily za 10 dní. O dva týdny později se u něj objevila papulózní erupce začínající na rukou a nohou. Neměl žádné artralgie, myalgie ani systémové příznaky. Neužíval žádné léky, neměl žádné alergie, v rodinné anamnéze neměl kožní erupce ani žádné blízké kontakty s podobnou vyrážkou.
Týden po začátku erupce byl vyšetřen na klinice urgentní péče. Vyrážku měl hlavně na dlaních a chodidlech, ale šířila se i na ruce a nohy. Byla mu zaslána krev na protilátky proti skvrnité horečce Skalistých hor (RMSF) a coxsackieviru. Vzhledem k život ohrožující povaze RMSF byl empiricky léčen sedmidenním podáváním doxycyklinu, aniž by došlo ke zlepšení; oba testy byly negativní.
V průběhu následujících dvou týdnů se vyrážka difuzně rozšířila a začala být mírně svědivá, a proto se dostavil na naše pracoviště k vyšetření. Jeho vitální funkce byly v mezích normy a neměl erytém ústní sliznice ani lymfadenopatii. Na obličeji, dlaních a dorzálních částech rukou, pažích, trupu, nohou a chodidlech měl stovky růžových papul se stříbřitými šupinami o průměru 2-3 mm (obr. 1⇓). V pravé antecubitální jamce byly patrné lineární léze v místech exkoriace. …
Napsat komentář