Vaše moč a cukrovka: Co byste měli vědět

Paulin příběh

Paula si přišla stěžovat, že jí divně zapáchá moč. Dostala doporučení přes kamarádku, která měla cukrovku a která si myslela, že bych mohla Paule pomoci pochopit, proč její moč divně zapáchá.

„Kamarádka mi řekla, že moje moč zapáchá jako cukrovka,“ řekla Paula. „Říkala, že když jí diagnostikovali cukrovku, měla stejný ovocný zápach.“

Paula řekla, že její moč smrdí jako „Sugar Smacks“, ze všech věcí. Měl jsem podezření, že Paula může mít cukrovku 2. typu, ale abychom toto podezření potvrdili, museli jsme provést několik laboratorních testů

Testovali jsme její moč pomocí močového testu. V moči měla vysokou hladinu glukózy. Po analýze moči jsme provedli náhodné vyšetření hladiny cukru v krvi, které zjistilo její hladinu 798 mg/dl. Na základě těchto výsledků byla u Pauly diagnostikována cukrovka. Zdánlivě hned musela začít užívat inzulin, protože jiné perorální léky by její cukrovku nezvládly. Musela zhubnout a měla před sebou cíle, kterých chtěla dosáhnout. Přestože na sobě stále pracuje, její moč už není cítit po cukrových bonbonech.

Z čeho přesně se moč skládá?

Moč je čirá, žlutá tekutina, kterou tělo produkuje, aby zpracovalo odpadní látky z běžného tělesného metabolismu. Když se v krvi hromadí vedlejší dusíkaté produkty z buněčného metabolismu, musí být z krevního oběhu odstraněny.

V našem těle se část toxického odpadu z metabolismu vylučuje potem ve formě močoviny. O zbytek se stará složitý filtrační systém, který tvoří lidský močový systém.

Ledviny pracují prostřednictvím procesů filtrace odpadu, reabsorpce a tubulární sekrece. Tímto složitým filtračním procesem vytvářejí moč, po kterém pak moč prochází močovody, což jsou trubice do močového měchýře. Jakmile se moč dostane do močového měchýře, je následně odváděna ven z těla trubicí zvanou „močová trubice“ během procesu zvaného „močení“.

Z čeho se skládá moč?

Jako tekutý vedlejší produkt metabolismu se moč skládá z toxinů uvolňovaných při pravidelné každodenní práci buněk. Jedním z vedlejších produktů je dusík a mnoho dalších toxinů a chemických látek rozpustných ve vodě. Existují tři hlavní dusíkaté toxiny, které vznikají při buněčném metabolismu:

Jsou to:

• Močovina
• Kyselina močová
• Kreatinin

Další věci, jako je přebytečná tekutina, krevní cukr a další sloučeniny, si nacházejí cestu ven z těla procesem močení. Přibližně 95 % obsahu moči tvoří voda. V moči se také nacházejí různé druhy solí a bílkoviny, metabolity, hormony. Pevné látky, které se nacházejí v moči, tvoří z poloviny močovina a druhá polovina obsahuje močovou sušinu, těkavé pevné látky a malé množství uhlíku, dusíku, kyslíku a vodíku.

To, co je obsaženo v moči, se značně liší v souvislosti s vaší stravou a s tím, jakým toxinům jste vystaveni. Svou roli může hrát i zdravotní stav. Například velké množství bílkovin v moči svědčí o nemoci. Lidé, kteří jsou zdraví, mají v moči velmi málo bílkovin.2

Barva vaší moči

Různé léky, potraviny, nemoci (bakterie) a další faktory mohou ovlivnit barvu vaší moči. Barva vaší moči vám může poskytnout důležitá vodítka o tom, co se děje ve vašem těle. Existují i další vlastnosti moči, které mohou lékařům a zdravotníkům usnadnit určení toho, co se uvnitř děje. Naše moč je konečným výsledkem všech metabolických procesů, které probíhají v našem těle, takže poskytuje cenný diagnostický zdroj.

Množství tekutin v těle ovlivňuje barvu moči. Čím více je člověk dehydratovaný, tím tmavší může moč vypadat. Čím více je člověk hydratovaný, tím světlejší barvu může mít.

Jak vypadá normální moč?

Normální vzhled moči se pohybuje od světle žluté a čiré až po tmavší žlutou. Při destrukci červených krvinek dochází k jejich rozpadu na urobilin, což je odpadní produkt z těchto buněk. Tyto odpadní produkty tvoří pigment „urochrom“, který dává normální moči charakteristickou nažloutlou barvu.

Hydratace vs. dehydratace

Když má moč sotva žlutou barvu, může být člověk příliš hydratovaný. Moč, která je při vyšetření na přítomnost drog v moči v podstatě bezbarvá, naznačuje snahu o nadměrnou hydrataci a zakrytí přítomnosti nelegálních drog. Naopak, když má moč tmavě žlutou nebo jantarovou barvu, osoba je pravděpodobně dehydratovaná. U člověka, který užívá diuretika, například Lasix, může mít moč také světlou barvu.

Proč mi napovídá barva mé moči?“

• Oranžová moč

Pokud je z krve odstraněno nadměrné množství vitaminů skupiny B a vyloučeno močí, má výsledná moč světle oranžovou barvu. Léky, jako je rifampin a fenazopyridin, mohou změnit barvu moči a způsobit, že se zbarví do oranžova. Problémy s játry nebo žlučovými cestami mohou rovněž způsobit oranžovou moč.

• Tmavě hnědá nebo jantarová moč

Když se do moči dostane krev, označuje se to jako ,,hematurie“. Může být příznakem mnoha různých zdravotních problémů a měl by ji vyhodnotit váš lékař. Tmavě hnědá moč může znamenat rabdomyolýzu, Gilbertův syndrom nebo žloutenku (zežloutnutí kůže a očí) způsobenou jaterními problémy.

• „Černá“ nebo tmavě hnědá moč

Pokud člověk zaznamená černou nebo velmi tmavě zbarvenou moč, nazývá se to „melanurie“. Ta může být způsobena onemocněním zvaným „akutní intermitentní porfyrie“ nebo rakovinou kůže zvanou melanom.

• Růžová nebo červená moč

Při konzumaci některých potravin může dojít ke změně barvy moči. Například červená řepa a mrkev, ostružiny a rebarbora mohou změnit barvu moči na růžovou nebo načervenalou. Chřest a potraviny se zelenými potravinářskými barvivy mohou dát moči zelenou barvu. Může se stát, že vaše moč je růžová nebo načervenalá kvůli krvi v moči, takže pokud si nejste jisti, že barva je důsledkem jídla, které jíte, navštivte svého lékaře. Pokud je ve Vaší moči krev, může být způsobena problémy s ledvinami, infekcí močových cest, problémy s prostatou nebo dokonce rakovinou (tj. rakovinou močového měchýře).

• Modrá/zelená moč

Methylenová modř, která se nachází v některých lécích, nebo potraviny a nápoje, které používají modré potravinářské barvivo, mohou způsobit modrou barvu moči. Modrou moč způsobuje také „syndrom modrých plenek“. Tento vzácný syndrom se také nazývá Drummondův syndrom nebo hyperkalcémie (vysoká hladina vápníku). Jedná se o autozomálně recesivní poruchu metabolismu, která je charakterizována modře zbarvenými plenami.

• Fialová moč

Moč, která má purpurovou barvu, může být způsobena stavem zvaným ,,syndrom fialového močového vaku“. Z lékařského hlediska to znamená, že se bakterie dostanou do moči v katetrových sáčcích osob s zavedenými katetry. Bakterie produkují enzymy, které přeměňují sloučeninu v moči na indirubin (červený) a „indigo“ (modrý). Existuje několik bakterií, které jsou za to zodpovědné, včetně Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia stuartii a Providencia rettgeri.

• Bílá moč, mléčná

Bílá nebo moč, která má mléčnou konzistenci, je obvykle způsobena infekcí v močových cestách. Bílá, mléčná moč může mít nepříjemný zápach. Může být také způsobena tuky v moči, bílými nebo červenými krvinkami v moči nebo hnisem v moči z bakterií. Tato barva vám napovídá, že máte navštívit svého lékaře a nechat se vyšetřit, zda nemáte infekci močových cest nebo jiný problém, který způsobuje, že se do moči dostávají tuky, krvinky nebo hnis.

Barva vaší moči vám může poskytnout důležité informace o vašem zdravotním stavu. Může vám napovědět o tom, jak jste hydratovaní, zda je třeba vás vyšetřit kvůli problémům s játry, akutní intermitentní porfyrii nebo dokonce rakovině močového měchýře (která může způsobovat krev v moči). Pokud to není jasné, myslete na infekci. Podivné barvy, jako je fialová nebo zelená, mohou pocházet z potravin, které jste jedli, proto si vzpomeňte na příjem stravy. Barva moči vám může napovídat mnoho věcí, takže nejlepší bude, když navštívíte svého lékaře a necháte si udělat rozbor moči, případně další testy, pokud nechápete, proč má vaše moč určitou barvu, nebo pokud se barva objevuje vytrvale více než několikrát

Pro lidi bez cukrovky vs. pro lidi s cukrovkou

Lidé s cukrovkou, hlavně ženy, mají více infekcí močových cest, kvasinkových infekcí a bakteriální vaginózy. Ve skutečnosti mohou být tyto příznaky pro mnoho žen prvními příznaky cukrovky, které jejich poskytovatele zdravotní péče navedou na testování na cukrovku. Nekontrolovaná cukrovka může mít za následek více infekcí.

U infekcí není ani tak důležitá barva moči, ale její průzračnost. Pokud je vaše moč zakalená (nebo má nepříjemný) zápach, můžete mít infekci. Pokud je vaše moč tmavá, můžete být dehydratovaní, a pokud je vaše moč světlá, můžete být zavodnění. K dehydrataci může dojít během epizod vysoké hladiny cukru v krvi.

Je v tom nějaký rozdíl?

Co se týče barvy, některé infekce a problémy mohou vést ke změnám barvy moči bez ohledu na cukrovku. Některé z těchto infekcí mohou být častější u lidí s cukrovkou, ale nevyskytují se pouze u lidí s cukrovkou. Charakteristickým faktorem je ovocný zápach, o kterém si povíme.

Vůně moči

Vůně moči se stejně jako její barva může měnit. Může se měnit s léky, bakteriemi v moči, potravinami, které jíme, a nemocemi, jako je cukrovka nebo onemocnění ledvin.

Mezi potraviny, které mohou způsobit zvláštní zápach moči, patří např:

• Špargl – nejen zelená barva, ale i „chřestový“, sirný zápach – z kyseliny chřestové, v rostlině
• Šafránové koření
• Alkohol
• Káva
• Ryba tuňák
• Cibule
• Pikantní potraviny
• Česnek

Další věci, které mohou způsobit zápach moči

• Průchod močovou trubicí, bakterie
• Čpavek uvolňovaný při rozkladu močoviny
• Doplňky vitamínů (B12)
• Léky všeho druhu
• Nemocenské procesy (cukrovka, infekce, metabolická onemocnění)
• Silný čpavkový zápach při koncentraci

Co je normální zápach moči?

Moč normálně nemá silný zápach, kromě případu dehydratace, kdy může mít silný čpavkový zápach. Jinak je čirá, nezakalená, žluté až slámové barvy, s lehkým čpavkovým zápachem. Jak moč zasychá, je silnější, což může být důvod, proč počůraný koberec může být silně cítit ještě dlouho poté, co na něm moč zaschla

Co mi říká zápach mé moči?

Pokud je vaše moč cítit jinak než lehkým čpavkovým zápachem, může to znamenat, že zápach vaší moči ovlivňuje některý z výše uvedených faktorů. Některé z těchto věcí, které způsobují jiný zápach moči, nejsou problémem, například pokud užíváte předepsané léky nebo vitamínové doplňky nebo jste jedli silná a kořeněná jídla.

Pokud to není žádná z těchto věcí, pak vám zápach vaší moči říká, abyste si udělali výlet k lékaři, na kontrolu zdraví a močových cest.

Je moč sterilní?

Většina lidí se domnívá, že moč je sterilní, ale v poslední době výzkumy ukázaly, že v močové trubici a v hrdle močového měchýře se mohou zachytit bakterie, díky kterým moč přece jen sterilní není. Rozklad chemického bioproduktu, močoviny, je tím, co způsobuje mírný čpavkový zápach u hydratovaného člověka nebo silný čpavkový zápach v moči dehydratovaného člověka.

Je rozdíl v zápachu moči u lidí bez diabetu a u lidí s diabetem?

Stejně jako u Pauly i u dalších lidí, kteří mají podezření, že by mohli mít cukrovku, může ovocně páchnoucí nebo sladce vonící moč znamenat, že je třeba se nechat vyšetřit na cukrovku, zejména pokud je doprovázena častým a nadměrným močením. Vysoká hladina cukru v krvi způsobuje nadměrné močení a ovocný zápach moči. U lidí s cukrovkou, kteří mají ovocný zápach moči, to pravděpodobně znamená, že vaše krevní cukry nejsou v cílovém rozmezí a jsou příliš vysoké. Vysoké hladiny krevních cukrů u lidí s cukrovkou musí někam odejít, v tomto případě míří ledvinami ven z těla.

Toto hromadění vysokých hladin krevních cukrů, které musí někam odejít, způsobuje hromadění ketolátek, kdy tělo spaluje tuky na energii. K tomu dochází u cukrovky 1. a 2. typu, kde je zapotřebí inzulín, protože není dostatek inzulínu, který by odváděl krevní cukr do buněk.

Nejenže nás ovocně páchnoucí moč upozorňuje na pravděpodobnost, že máme cukrovku, ale cukrovka, pokud není dobře kontrolována, může být pro ledviny velmi náročná a nakonec způsobit jejich selhání.

Co znamená konzistence moči?

Existují i další vlastnosti moči, které jsou důležité při určování zdravotního stavu člověka. Konzistence a průhlednost moči může pomoci určit, zda jsou s močí problémy, kterým se musí věnovat váš lékař.

Pěnivě vypadající moč

Pokud je vaše moč zpěněná nebo má pěnivou konzistenci, může to být známkou toho, že máte v moči bílkoviny. To obvykle svědčí o problémech s vašimi ledvinami, které mohou zahrnovat snahu vypořádat se s vysokou hladinou cukru v krvi, například při cukrovce. Pokud v moči vidíte pěnu nebo pěnivost, měli byste navštívit svého lékaře a nechat si ji vyšetřit, aby zjistil příčinu.

Zakalená, kalná moč

Moč, která je zakalená, může být způsobena bakteriální infekcí v močových cestách nebo může být také způsobena ledvinovými kameny.3,4

Starý test na cukrovku pomocí močové tyčinky

Lékaři před dobou domácích glukometrů testovali cukrovku pomocí namočení moči na cukr. Když je hladina cukru v krvi příliš vysoká, nemá cukr v krvi kam odejít, pouze se vyloučí močí. To vyvolává příznak „polyurie“ neboli nadměrného močení, který mají lidé s cukrovkou, když se jejich příznaky vymknou kontrole. Často se zpočátku, když je jim cukrovka diagnostikována, stává, že mají nadměrné močení v důsledku silně zvýšené hladiny cukru v krvi.

Proužky na testování ketolátek v moči

Jakmile se jejich cukrovka lépe kontroluje a A1C a krevní cukry se dostanou do cílového rozmezí, nebudou již mít ovocně páchnoucí moč. Lidé s diabetem 1. typu a někteří s diabetem 2. typu si mohou ketony kontrolovat pomocí testovacích proužků na ketony, které jsou k dostání v každé místní lékárně. Ty je dobré mít po ruce pro dny nemoci, kdy může být hladina cukru v krvi mimořádně vysoká. Lidé s diabetem 1. typu používají ketonové proužky častěji než lidé s diabetem 2. typu, a to z důvodu naprostého nedostatku endogenního inzulínu neboli inzulínu, který si sami vyrábějí.

Jak často bych měl chodit na toaletu?

Průměrný dospělý člověk vyprodukuje denně asi 1,4 litru moči. Obvykle chodíte na toaletu močit šestkrát až osmkrát za den v závislosti na tom, kolik jste pili tekutin, kolik máte pohybu, jakou máte hmotnost a jak dobře fungují vaše ledviny. Pokud si myslíte, že chodíte na záchod málokrát nebo chodíte příliš často, poraďte se o svých příznacích s lékařem. Může se jednat o příznaky závažného onemocnění.

Každý člověk má trochu jiné zvyklosti týkající se toalety a věci jako konzumace kofeinu nebo alkoholu mohou ovlivnit, kolikrát půjdete na záchod. S přibývajícím věkem ztrácí náš močový měchýř pružnost a může se stát, že budeme muset chodit na záchod častěji. Močový měchýř nedokáže pojmout tolik moči, jako když jsme byli mladší.

Pálení, naléhavost a frekvence močení

Pokud máte pocit pálení při močení nebo naléhavost a frekvenci a najednou musíte běžet na toaletu, může se jednat o infekci močových cest, o ženské vaginální infekce nebo o onemocnění známé jako hyperaktivní močový měchýř. Existuje léčba, proto se poraďte se svým lékařem o lécích a postupech k nápravě některého z těchto problémů.

Pokud chodíte na záchod mnohem častěji, měli byste navštívit lékaře a nechat se vyšetřit na infekci močových cest, na zvětšenou prostatu, bakteriální vaginózu (BV) a kvasinkovou infekci u žen nebo na onemocnění stěny močového měchýře zvané „intersticiální cystitida“. Stejně tak příliš málo moči může znamenat, že jste dehydratovaní.

Existují termíny popisující zvýšení, snížení nebo zastavení produkce moči v těle.

Jsou to:

• Anurie – méně než 100 ml moči vyprodukované za den
• Oligurie – méně než 400 ml moči vyprodukované za den
• Polyurie – nadměrná produkce moči větší než 2 ml.5 litrů za den

Jaká laboratorní vyšetření ledvin by si měli lidé s cukrovkou nechat udělat?

Lékař vám provede krevní obraz ledvin, aby získal laboratorní výsledky elektrolytů (sodík, draslík, bikarbonáty, chloridy) a minerálů (fosfor a vápník) a albuminu, močoviny, kreatininu a glukózy. Lidé s cukrovkou by si měli nechat vyšetřit ledviny u svého lékaře každý rok. Některé z ledvinových testů, které může být nutné provést, aby se člověk s diabetem ujistil, že jsou jeho ledviny zdravé:

• Vyšetření moči

Vyšetření moči odhalí přítomnost mnoha abnormalit v moči, včetně bílkovin, cukru v krvi, krve a hnisu způsobeného bakteriálními infekcemi. Vyžaduje pouze, abyste se vymočili do nádoby, která je pak odeslána do laboratoře k vyšetření.

• Mikroalbumin

Test na mikroalbumin se provádí pět let po stanovení diagnózy diabetu 1. typu a při stanovení diagnózy a při každoročních kontrolách u osob s diabetem 2. typu. Tento jednoduchý laboratorní test, který kontroluje únik bílkovin do moči, může odhalit časné poškození ledvin. Když krevní cukr zůstává po určitou dobu vysoký a musí projít ledvinami, má tendenci prořezávat malé drobné štěrbiny ve filtračním systému ledvin.

Tyto drobné štěrbiny nebo otvory však uvolňují cestu větším částicím bílkovin, a proto při vyšetření moči v souvislosti s cukrovkou najdete v moči bílkovinu.

• Glomerulární filtrace (GFR)

Glomerulární filtrace je test, který lékař provádí na základě vyšetření kreatininu v krvi a zohledňuje faktory, jako je velikost těla, pohlaví a věk. Toto číslo říká lékaři, v jakém stádiu je vaše onemocnění ledvin, když máte cukrovku. Tento test vám bude proveden pouze v případě, že vaše ledviny měly již dříve poškození prokázané testem mikroalbuminu. Pokud je vaše GFR nízká, vaše ledviny nepracují dobře a prevence závažného onemocnění ledvin jeho zpomalením nebo zastavením je mnohem lepší než možnosti dialýzy a transplantace.

Co je diabetické onemocnění ledvin (DKA)

Diabetické onemocnění ledvin neboli DKA je typ onemocnění ledvin, které je způsobeno cukrovkou. DKA můžete slyšet označovat i jinými názvy, například chronické onemocnění ledvin nebo diabetická nefropatie. Jde však o totéž. Podívejte se na náš článek zde a dozvíte se více o diabetu a selhání ledvin.

Jako hlavní příčinu onemocnění ledvin má čtvrtina lidí s diabetem onemocnění ledvin nebo ledvin. Léta vysoké hladiny cukrů v krvi poškozují ledviny a filtrační systém nefunguje správně. Vzhledem k poškození cév v ledvinách je narušen průtok krve ledvinami. Poškození ledvin zatěžuje srdce a další orgány.

Poznáte při DKA změny v moči?

Je to případ, kdy můžete pozorovat změny v moči, které souvisejí se stavem ledvin. Můžete pozorovat výrazné snížení množství tvořené moči, tmavě jantarovou moč a další příznaky.

Onemocnění ledvin při cukrovce není nevyhnutelné a existují způsoby, jak mohou lidé s cukrovkou své ledviny před poškozením chránit a DKA předcházet.

Předcházení DKA kontrolou krevního tlaku

Předcházení vysokému krevnímu tlaku, který často provází diabetes a také onemocnění ledvin; měl by být kontrolován dietou, aktivitou, dietou s nízkým obsahem soli a v případě potřeby léky. Chcete udržovat krevní tlak pod 140 systolický/90 diastolický, ale někteří poskytovatelé budou chtít, abyste ho udržovali pod 130/80.

Prevence DKA kontrolou cholesterolu

Vysoký cholesterol, který jde také ruku v ruce s cukrovkou a onemocněním ledvin, lze také kontrolovat pomocí diety zdravé pro srdce, aktivity a v případě potřeby léků. Pokud se vysoký cholesterol nekontroluje, může způsobit usazování plaků v tepnách a žilách v blízkosti ledvin a v ledvinách. To může způsobit problémy ve fungování ledvin. Budete chtít udržovat celkový cholesterol pod 200 mg/dl, LDL pod 100 mg/dl, HDL vyšší než 50 mg/dl a triglyceridy nižší než 150 mg/dl.

Předcházení DKA udržováním cílového A1C a hladiny cukru v krvi

Hlavním způsobem prevence DKA je samozřejmě dobrá samokontrola diabetu. Udržujte svůj A1C pod 7 % a krevní cukry v cílových hodnotách. Pokud si nejste jisti, jaké jsou vaše cílové rozsahy, přečtěte si náš článek zde. To vám pomůže chránit vaše ledviny spolu s kontrolou krevního tlaku, cholesterolu a dodržováním kontrolních schůzek s lékařem kvůli potřebným vyšetřením funkce ledvin.

Také nekuřte! To ještě více zhoršuje prokrvení vašich ledvin. Udržujte svou cukrovku pod kontrolou a své srdce v kondici, protože srdeční problémy ovlivňují zdraví vašich ledvin. V některých případech nemusíte pozorovat žádné změny v moči ani žádné příznaky, které by vás upozornily na to, že máte problémy s ledvinami. To je další dobrý důvod, proč pokračovat v kontrolách u svého lékaře.5

Kdy byste měli navštívit svého lékaře?“

Pokud jste si prošli náš výše uvedený kontrolní seznam potravin a léků a neměli jste nic, co by změnilo barvu vaší moči na podivnou, nebo pokud máte zápach, horečku, nevolnost a zvracení, nízký bok nebo bolesti stydké kosti – pak je čas navštívit svého lékaře nebo zdravotnického pracovníka ohledně vaší moči. Obecně platí, že pokud nevíte, co je příčinou, a jedná se o změnu oproti vašemu obvyklému stavu, pak si nechte moč vyšetřit!“

Váš lékař může provést řadu testů, aby zjistil, co se s vaší močí děje. Může se stát, že budete potřebovat antibiotika na infekci močových cest (UTI), nebo můžete potřebovat protikřečové léky na močový měchýř, pokud máte hyperaktivní močový měchýř.

Pokud vaše moč ukazuje na nějaké onemocnění, například cukrovku, pak vás lékař může na ně vyšetřit. Ledviny jsou důležité orgány, bez kterých nemůžeme žít, alespoň ne bez dialýzy nebo transplantace ledvin. Mít problémy s močí může být nepříjemné, ale nebojte se obrátit na svého rodinného lékaře.

Na vás

Vsadím se, že jste nevěděli, že je toho tolik, co byste měli o moči vědět. Teď možná, až ucítíte zvláštní zápach, uvidíte zvláštní barvu nebo nepřestanete běhat na záchod a pokaždé vyčůráte plný náprstek, budete mít představu, co se s vaší močí může dít a co s tím musíte udělat. Podělte se s námi o své myšlenky nebo případné připomínky v níže uvedeném poli pro komentáře.

TheDiabetesCouncil Article | Reviewed by Dr. Jerry Ramos MD on June 01, 2020