uncus [Operační neurochirurgie]

Uncus

Uncus je přední výběžek parahipokampálního gyru. Od vrcholu spánkového laloku je oddělen mírnou štěrbinou zvanou incisura temporalis.

Ačkoli je uncus povrchově spojitý s hipokampálním gyrem, tvoří morfologicky součást rhinencephalonu.

Termín uncus zavedl Felix Vicq d’Azyr (1748-1794).

Uncus má přední segment, vrchol a zadní segment, který má spodní a posteromediální plochu; uncus je mediálně příbuzný s cisternálními elementy a laterálně s intraventrikulárními elementy. Přední segment souvisí s proximální sylvickou štěrbinou, vnitřní krkavicí, proximálním segmentem M1 střední mozkové tepny, proximální cisternální přední cévní tepnou a amygdalou. Vrchol je spojen s okulomotorickým nervem, uncal recess a amygdalou; posteromediální plocha je spojena se segmentem P2A zadní mozkové tepny inferiorně, s distální cisternální přední choroidální tepnou superiorně a s hlavou hipokampu a amygdalou intraventrikulárně.

Klinický význam

Část čichové kůry, která se nachází na spánkovém laloku, pokrývá oblast uncus, což vede ke dvěma významným klinickým aspektům uncus: uncinátním záchvatům a unciální herniaci.

Záchvaty, kterým často předcházejí halucinace nepříjemných pachů, mají často původ v uncusu.

V situacích nádoru, krvácení nebo otoku může zvýšený tlak v lebeční dutině, zejména pokud je útvar ve střední jámě, tlačit uncus přes tentoriální zářez proti mozkovému kmeni a příslušným lebečním nervům. Pokud dojde k herniaci uncusu, může dojít ke stlačení struktury ležící těsně vedle něj, kraniálního nervu III. To způsobuje problémy spojené s nefunkčním nebo problematickým CN III – zornice na ipsilaterální straně se nestahuje na světlo a chybí mediální/superiorní pohyb očnice, což vede k fixované, rozšířené zornici a oku s charakteristickým postavením „dolů a ven“ v důsledku dominance abdukčního a trochleárního nervu. Další tlak na střední mozek vede k postupné letargii, kómatu a smrti v důsledku útlaku mezencefalického retikulárního aktivačního systému. Poškození mozkového kmene je obvykle ipsilaterální vůči herniaci, ačkoli kontralaterální mozkový pedunkl může být zatlačen proti tentoriálnímu zářezu, což vede k charakteristickému vrubu známému jako Kernohanův zářez a ipsilaterální hemiparéze, protože vlákna probíhající v mozkovém pedunklu se dekuzují (kříží) v dolní míše, aby ovládala svalové skupiny na opačné straně těla.

.