Trichinelóza/trichinelóza

Frekvence

Spojené státy

Dokumentovaný výskyt ve Spojených státech je nyní z velké části omezen na sporadické případy nebo malé shluky související s konzumací doma zpracovaného masa z nekomerčně chovaných prasat a divoké zvěře. Trichinelóza je hlášeným onemocněním od roku 1966. Systém sledování Centers for Disease Control and Prevention (CDC) má k dispozici údaje již z roku 1947, které prokazují výrazný pokles počtu případů z nejvyššího počtu téměř 500 v roce 1948 na celkem 74 v letech 1997-2001, což je poslední cyklus hlášení. Migrace lidí může toto zlepšení narušit, jak ukazuje zpráva o laoském přistěhovalci do USA, u kterého se trichinelóza objevila po konzumaci lehce tepelně upraveného komerčně zakoupeného vepřového masa.

Národní systém dozoru v USA byl pasivním systémem s vazbami na státní a místní úroveň bez aktivního odběru vzorků vepřových těl, což je nákladná praxe používaná v některých zemích. Ministerstvo zemědělství USA však používalo pravidelný dozor nad prasaty chovanými na farmách. Ve studii z roku 1999 byl hlavním rizikovým faktorem pro séropozitivitu u testovaných prasat přístup k živé zvěři nebo mrtvým tělům divokých zvířat. Bylo prokázáno, že volně žijícími zdroji kontaminace domácího vepřového masa jsou krysy, mývalové, skunkové a vačice.

Snížení infekce domácího vepřového masa ve Spojených státech bylo spojeno s federálními zákony týkajícími se komerčních postupů krmení vepřového masa zaměřených na jiné patogeny, dobrovolnými programy před sklizní ke kontrole dalších rizikových faktorů, jako je expozice krysám v komerčních stádech, a s pozorností věnovanou pokynům pro přípravu.

USDA a Národní rada pro vepřové maso (National Pork Board), která je průmyslovou skupinou, vyvinuly americký program certifikace trichinel. Tento program, založený na zásadách navržených Mezinárodní komisí pro trichinelózu, se opírá o inspekce míst produkce vepřového masa s namátkovými audity.

Myslivci a další osoby, které se živí masožravou zvěří, jsou nadále ohroženi.

Mezinárodní

Spolehlivé údaje o výskytu trichinelózy se ve světě liší z několika důvodů. Počáteční klinické příznaky onemocnění se překrývají s jinými, mírnějšími onemocněními, jako je například prostá gastroenteritida. Charakteristické příznaky otoku dlaně nemusí být rozpoznány jako reprezentativní pro onemocnění. Bolesti svalů způsobené encystací larev mohou být opožděné. V mnoha částech světa nemusí být z různých důvodů, od obtížné dostupnosti zdravotní péče až po špatné systémy hlášení veřejného zdraví, přítomnost trichinelózy dobře zdokumentována, pokud se nevyskytuje ve shlucích případů.

Od 80. let 20. století se navzdory velkému povědomí jak o přítomnosti této infekce, tak o úsilí v mnoha zemích o její kontrolu, objevuje stále více ohnisek v rozvinutých i rozvojových zemích. Některé úřady se domnívají, že trichinelóza by měla být klasifikována jako nově se objevující/nově se objevující onemocnění, zejména kvůli množícím se zprávám o případech z některých dříve nezasažených oblastí. K rostoucímu výskytu přispěly změny ve využívání ekosystémů, mezinárodní obchod s masem a rostoucí bohatství v zemích bez dobře zavedených monitorovacích systémů.

Ačkoli v zemích, které mají zákony omezující zkrmování syrových odpadků nebo vedlejších živočišných produktů komerčně chovaným prasatům a dobře řízené systémy dozoru na jatkách, je výskyt vzácný, mnoho zemí sice zákony přijalo, ale jejich implementace a zajištění kvality programů je nedostatečné. Náklady na programy dozoru mohou být vysoké a jejich zavedení složité z důvodu vzdělávání a kulturních problémů. Mezinárodní komise se zastoupením více než 40 zemí vypracovala soubor pokynů a každé čtyři roky pořádá vědecká a politická zasedání.

Domácí chov prasat s krmením syrovými odpadky místo zrním je stále běžnou praxí ve velké části světa na všech úrovních rozvoje. V mnoha zemích se prasata volně pohybují, což vede ke kontaktu se slabými zdroji infekce. Oslavy thajského nového roku byly spojeny s 200-600 případy v jednom roce a jsou známým každoročním zdrojem více případů. Skupinové turistické cesty byly rovněž spojeny s výskytem ohnisek nákazy. V několika zemích jihovýchodní Asie jsou syrové vepřové klobásy a další pokrmy považovány za lahůdky a jsou pravidelně spojovány s výskytem ohnisek nákazy.

Trichinelóza musí být považována za rizikovou při konzumaci masa jakéhokoli zvířete, které se mohlo živit tepelně neupraveným zvířecím masem. Mnoho zvířat, která obecně nejsou považována za masožravá, bude jíst masné výrobky, pokud jim budou předloženy ve formě, kterou mohou rozžvýkat, tj. obvykle nasekané nebo rozemleté a kombinované s rostlinnou hmotou. K tomu dochází nejčastěji na malých farmách, kde jsou zvířata krmena zbytky ze stolu nebo zbytky z porážky jiného hospodářského zvířete. Potkani také představují rezervoár v prostředí, kde jsou syrové zbytky zvířat ponechány k jídlu domácím zvířatům.

Změny na trhu s mezinárodním pohybem zpracovaných složek potravin buď prostřednictvím obchodních kanálů, nebo individuální přepravy výrobků představovaly nový zdroj obtíží při kontrole. Dva shluky případů z Německa v roce 1998 se týkaly komerčně vyráběných klobás vyrobených z masa přepravovaného z několika různých zemí Evropy. Ohnisko nákazy v Polsku v roce 2007 s více než 180 potvrzenými případy bylo spojeno s jedním výrobcem levných uzenin. Toto ohnisko se dokonce rozšířilo do Německa, protože přeshraniční zákazníci se vraceli s levnějšími uzeninami ze stejného polského regionu. Další klastry se vyskytly v souvislosti s rodinami přistěhovalců, které si přivezly pochoutky z domácí země z dovolené do země svého nového pobytu.

Rozpad státem podporovaných systémů chovu, kontroly a porážky masných výrobků v zemích bývalého Sovětského svazu ve východní Evropě se v kombinaci s kulinářskými tradicemi podílí na zvyšujícím se výskytu trichinelózy v těchto zemích.

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvedla, že stáda prasat v některých zemích vykazují 50% prevalenci trichinelózy a byly zdokumentovány tisíce případů u lidí. Zpráva dává tento nárůst prevalence do souvislosti s rozpadem sociální struktury v těchto zemích (státní veterinární služby, státní farmy) spolu s ekonomickými potížemi a válkou.

Například ve východní Evropě byly po rozpadu Sovětského svazu velké kolektivní chovy prasat nahrazeny menšími farmami s volným chovem prasat, což vedlo ke zvýšenému kontaktu s vektory, jako jsou krysy. Navzdory těmto socioekonomicko-politickým silám byla v některých oblastech osvěta a vzdělávání pravděpodobně základem poklesu počtu případů v následujících letech. V nedávné době zvýšila ekonomická zátěž zemědělců v zemích silně postižených celosvětovou recesí v roce 2008 možnost, že drobní zemědělci nebudou dodržovat bezpečnostní postupy spojené s dodatečnými náklady.

Cestujícím do oblastí s významným podílem drobných chovů prasat se důrazně doporučuje, aby považovali veškeré výrobky z vepřového masa za podezřelé a vyhnuli se konzumaci jakýchkoli vepřových uzenin. V případě konzumace vepřového nebo neidentifikovaného masa je třeba osobně ověřit odpovídající tepelnou úpravu. Výskyt nákazy v Turecku, převážně muslimské zemi, byl přičítán bezohlednému výrobci masových kuliček, který k hovězímu masu přidával vepřové maso z neověřených chovů a prodával masové kuličky jako čisté hovězí maso.

Ačkoli se obecně má za to, že se jedná o onemocnění všežravých nebo masožravých zvířat, byla prokázána nákaza i u býložravců, a to nejspíše z připraveného krmiva, které obsahovalo zbytky infikovaných zvířat. Ve Francii se nejčastějším zdrojem stalo koňské maso, z velké části dovážené, s více než tuctem ohnisek zahrnujících od roku 1976 více než 3000 lidských obětí. Zajímavé je, že tytéž země vyvážející maso zásobují různé další země Evropské unie, v nichž se trichinelóza u lidí nevyskytuje; na rozdíl od Francouzů a Italů nemají tyto země kulinářský zvyk jíst maso syrové nebo minimálně tepelně upravené. Skopové a kozí maso se stalo uznávaným přenašečem v zemích, kde je konzumace prasat omezena z náboženských nebo ekonomických důvodů.

Čína má jedny z nejvyšších zaznamenaných případů na světě. Sérologické průzkumy v populaci odhalily míru prevalence mezi 0,66 a 12 %, která se poněkud liší mezi jednotlivými regiony v závislosti na stravovacích zvyklostech. Bylo zjištěno, že nejvýznamněji postiženou provincií je provincie Yunan. Prasata jsou hlavním přenašečem s mírou prevalence až 50 % při průzkumech na jatkách v některých provinciích. Strategie rozvoje západního regionu v 90. letech 20. století vedla k tomu, že mnoho lidí z endemických oblastí střední a východní Číny migrovalo s infikovanými hospodářskými zvířaty do oblastí s dříve velmi nízkým výskytem. Zvýšená poptávka v souvislosti s rozvojem turistického průmyslu vedla k nárůstu počtu drobných producentů, kteří používali ke krmení prasat tepelně neupravenou mrvu a neomezovali prasata před divokými přenašeči, což vedlo k současnému nárůstu prevalence u prasat až na 100 % hlášených v jednom regionu.

Bylo zjištěno, že arktičtí a subarktičtí savci (lední medvěd, mrož, tuleň) jsou přenašeči Trichinella nativa. T nativa je odolná vůči mrazu, a to i několik měsíců při -20o C. Až 60 % ledních medvědů v Nunaviku je infikováno. Někteří Inuité upravili stravovací návyky tak, aby se vyhýbali starým samcům mrožů, protože jsou to především mrchožrouti, zatímco mladí se živí především korýši.

Konzumace divokých prasat připravených do klobás ve Španělsku vedla k nákaze lidí T britovi ve Španělsku a Švédsku. Divoká prasata byla identifikována jako zdroj lidské infekce také v dalších oblastech v povodí Středozemního moře, jihovýchodní Asii a na tichomořských ostrovech.

V posledních letech byl vliv spotřebitelských trendů, jako je větší zájem o maso „z volného chovu“ a „bez antibiotik“, spojen s nárůstem trichinelózy u prasat určených pro komerční trhy ve Spojených státech. a Evropě. Evropská unie zavedla program monitorování trichinel a Spojené státy vyvinuly pilotní program pro chov prasat bez trichinel.

Tento poměrně rozsáhlý výčet mezinárodního výskytu infekce u zvířat a lidí byl předložen proto, aby nabídl některé přímé informace týkající se oblastí, které vzbuzují zvláštní obavy, a také aby dále poukázal na důležitost dietní a cestovní anamnézy u pacientů s průjmy, zejména s přidruženými myalgiemi a eozinofilií.

Mortalita/morbidita

Konkrétní informace o úmrtnosti nejsou stanoveny. Úmrtí je vzácné bez rozvoje neurologického a kardiálního postižení.

Primární morbiditou jsou přetrvávající myalgie a únava v případech, kdy nedojde k neurokardiálnímu postižení.

Po neurokardiálním postižení může dojít k přetrvávající variabilní dysfunkci obou systémů v závislosti na distribuci lézí.

Rasa

Infekce trichinelami se u různých ras neliší. Rozdíly v přítomnosti onemocnění jsou založeny spíše na kulturních zvyklostech při přípravě a konzumaci potravin.

Pohlaví

Výskyt je stejný u mužů i žen, pokud zvláštní kulinářské zvyklosti nevedou k vyšší expozici jedné skupiny. Sérologické vyhodnocení malé série případů těhotných žen naznačuje, že transplacentární migrace larev je u lidí možná.

Věk

Postiženy jsou údajně všechny věkové skupiny, nicméně trichinelóza se nejčastěji vyskytuje u osob ve věku 20-49 let.

Ačkoli neexistují žádné kvalitní epidemiologické studie, existují důkazy o možné transplacentární infekci plodu, neboť byla zaznamenána u různých zvířat a u plodu z terapeutického potratu infikované matky.