Triacin C

PŘEDÁVKOVÁNÍ

Protože se Triacin-C skládá ze tří farmakologicky odlišných sloučenin, je obtížné předpovědět přesný projev příznaků u daného jedince. Reakce na předávkování tímto přípravkemmůže být různá, od deprese CNS až po stimulaci. Podrobný popis příznaků, které se pravděpodobně objeví po požití nadměrného množství jednotlivých složek, následuje:

Předávkování kodeinem může způsobit přechodnou euforii, ospalost, závratě, únavu, snížení citlivosti, ztrátu citlivosti, zvracení, přechodné vzrušení u dětí a příležitostně u dospělýchžen, miózu přecházející v nereaktivní bodové zornice, svědění někdy s kožní vyrážkou aurtikarií a lepkavou kůži se skvrnitou cyanózou. V těžších případech se může objevit svalová relaxacesnížené nebo chybějící povrchové a hluboké reflexy a pozitivní Babinského příznak. Může dojít k výraznému zpomalení dechové frekvence s nedostatečnou plicní ventilací a následnou cyanózou. Mezi konečné příznaky patří šok, plicní edém, hypostatická nebo aspirační pneumonie a zástava dechu, přičemž smrt nastává do 6-12 hodin po požití.

Předávkování antihistaminiky může způsobit halucinace, křeče, případně smrt, zejména u kojenců a dětí. U starších pacientů mohou antihistaminika častěji způsobit závratě, sedaci a hypotenzi.

Předávkování triprolidinem může vyvolat reakce od deprese až po stimulaci centrálního nervového systému (CNS); ta je pravděpodobná zejména u dětí. Mohou se objevit příznaky a symptomy podobné atropinu (sucho v ústech, fixované rozšířené zornice, zrudnutí, tachykardie, halucinace, křeče, retence močení, srdeční arytmie a kóma).

Předávkování pseudoefedrinem může způsobit nadměrnou stimulaci CNS, která vede k excitaci,nervozitě, úzkosti, třesu, neklidu a nespavosti. Mezi další účinky patří tachykardie,hypertenze, bledost, mydriáza, hyperglykémie a retence moči. Závažné předávkování může způsobitchipnoe nebo hyperpnoe, halucinace, křeče nebo delirium, ale u některých jedinců může dojít k depresi CNS se somnolencí, stuorem nebo respirační depresí. Arytmie (včetně komorovéfibrilace) mohou vést k hypotenzi a oběhovému kolapsu. Může se objevit závažná hypokalémie, pravděpodobně spíše v důsledku kompartmentálního posunu než deplece draslíku. S předávkováním pseudoefedrinem není spojeno žádné orgánové poškození ani významné metabolickéohrožení.

Toxická plazmatická koncentrace kodeinu není s jistotou známa. K experimentálnímu vyvolání mírnéaž středně těžké deprese CNS u zdravých, netolerujících osob dochází při plazmatických koncentracích 0,5-1,9ìg/ml, pokud je kodein podáván intravenózní infuzí. Jednorázová smrtelná dávka kodeinu u dospělých se odhaduje na 0,5 až 1,0 gramu. Odhaduje se také, že 5 mg/kg by mohlo být smrtelné u dětí.LD (jednorázová perorální dávka) triprolidinu je 163 až 308 mg/kg u myší (v závislosti na kmeni)a 840 mg/kg u potkanů.

Pro odhad toxických a smrtelných dávek triprolidinu u lidí není k dispozici dostatek údajů. Neobjevily se žádné zprávyo akutních otravách triprolidinem.

LD (jednorázová perorální dávka) pseudoefedrinu je 726 mg/kg u myši, 2206 mg/kg u potkana a1177 mg/kg u králíka. Toxické a letální koncentrace v lidských biologických tekutinách nejsou známy. rychlost vylučování se zvyšuje při okyselení moči a snižuje při alkalizaci. Bylo publikováno jen málo zpráv o toxicitě způsobené pseudoefedrinem a není znám žádný případ fatálního předávkování.

Terapie, pokud je zahájena do 4 hodin od předávkování, je zaměřena na snížení další absorpce léčiva. u pacienta při vědomí by mělo být vyvoláno zvracení, i když mohlo nastat spontánně. Pokud nelze zvracení vyvolat, je indikován výplach žaludku. Musí být přijata odpovídající opatření na ochranu před aspirací, zejména u kojenců a dětí. Po zvracení nebo výplachu je třeba do žaludku vpravit kaši z dřevěného uhlí nebo jiné vhodné látky. Fyziologická katartika nebo magnéziové mléko mohou býtdalším přínosem.

U pacienta v bezvědomí by měly být před pokusem o evakuaci žaludečního obsahu zajištěny dýchací cesty endotracheální rourkou s manžetou. Je indikována intenzivní podpůrná a ošetřovatelská péče jako u každého pacienta v komatu.

Pokud je dýchání výrazně zhoršeno, je udržování adekvátních dýchacích cest a mechanická podpora dýchání nejúčinnějším prostředkem k zajištění adekvátní oxygenace.

Hypotenze je časným příznakem hrozícího kardiovaskulárního kolapsu a měla by být důrazně léčena.

Nepoužívejte stimulanty CNS. Křeče by měly být kontrolovány opatrným podáváním diazepamu nebokrátce působících barbiturátů, opakovaným podle potřeby. Lze také zvážit použití fysostigminu k potlačení centrálně zprostředkovaných křečí.

Při snižování horečky, která se běžně vyskytuje u dětí, mohou pomoci ledové zábaly a chladivé houbové koupele, nikoliv alkohol.

Při podávání kodeinu je užitečná nepřetržitá stimulace, která pacienta vzbudí, ale nevyčerpá. Obvykle je indikována kontinuální nebo intermitentní oxygenoterapie, zatímco naloxon je užitečný jako antidotum kodeinu. Nezbytná je pečlivá ošetřovatelská péče.

Salinová katartika, jako je magnéziové mléko, pomáhají zředit koncentraci léků ve střevě tím, že vtahují vodu do střeva, čímž urychlují eliminaci léku.

Adrenergní receptorové blokátory jsou antidotem pseudoefedrinu. V praxi je nejužitečnější beta-blokátor propranolol, který je indikován při známkách srdeční toxicity.

Neexistují žádná specifická antidota triprolidinu. Histamin by neměl být podáván.

Pseudoefedrin a kodein jsou teoreticky dialyzovatelné, ale postupy nebyly klinicky stanoveny.

V závažných případech předávkování je nezbytné monitorovat srdce (elektrokardiografem) i elektrolyty v plazmě a podle výsledků těchto průběžných kontrol podávat intravenózně draslík.k léčbě hypotenze lze použít vazopresory a proti nadměrné stimulaci CNS lze podat parenterální diazepam. Stimulancia by se neměla používat.