Traumatické poranění mozku

Úvod

Každý rok utrpí v USA traumatické poranění mozku (TBI) přibližně 2,5 milionu lidí, celkový výskyt však není znám. Dopad poranění mozku často změní život pozůstalým, rodinám a pečovatelům. Tento informační list pojednává o traumatickém poškození mozku a jeho následcích a poskytuje informace o užitečných zdrojích, které jsou k dispozici rodinám pečujícím o blízkou osobu postiženou TBI.

Definice

Traumatické poškození mozku je považováno za získané poškození mozku. Dochází k němu, když úder nebo náraz do hlavy způsobí poškození mozku. Závažnost TBI se pohybuje od mírné po těžkou. Je důležité si uvědomit, že žádné dva mozky nejsou stejné, žádná dvě zranění nejsou stejná. Proto je poranění mozku každého jednotlivce zcela jedinečné. To představuje výrazný problém – na rozdíl od jakéhokoli jiného orgánu v těle – jak pro diagnostiku specifických deficitů způsobených poraněním, tak pro určení přesné potřebné rehabilitace.

Mírné TBI nastává, když má člověk krátkou změnu duševního stavu nebo ztrátu vědomí. Nejčastější typ poranění mozku, otřes mozku, je klasifikován jako lehké traumatické poranění mozku. Lehké TBI často zůstává nediagnostikováno, v důsledku čehož osoba, která utrpěla úraz, přichází o výhody rehabilitace a lékařské péče. I lehké TBI může mít celoživotní následky, které lze zmírnit vhodnou péčí. Těžké TBI může zahrnovat ztrátu vědomí na hodiny nebo týdny a může mít za následek trvalou invaliditu.

Každé TBI, ať už lehké nebo těžké, může mít za následek krátkodobou nebo dlouhodobou invaliditu.

Existuje mnoho různých typů traumatického poškození mozku, včetně následujících.

• Otřes mozku: Nejčastější typ TBI
• Penetrační poranění: Střely nebo jiné předměty pronikající do lebky
• Pohmožděniny: Zranění, které se projeví v důsledku vniknutí kulky nebo jiného předmětu do lebky: Krvácení z úderů do hlavy
• Difuzní axonální poranění: Poškození způsobené roztržením mozkové tkáně uvnitř lebky

Fakta

• Nejméně 5,3 milionu Američanů, tedy přibližně 2 % populace, žije v současné době s postižením souvisejícím s poraněním mozku.
• Muži mají více než dvakrát vyšší pravděpodobnost, že utrpí TBI, než ženy.
• TBI se nejčastěji vyskytuje u dospívajících (15-24 let) a starších dospělých (75 let a více).
• Nejčastější příčiny TBI jsou:
  • Pády (40.5 %);
  • Neúmyslné tupé poranění (15,5 %);
  • Nehody motorových vozidel (14,3 %);
  • Násilí (10 %).
• Pády (40.5%);
• Neúmyslné tupé poranění (15,5%);
• Nehody motorových vozidel (14,3%);
• Násilí (10%).
• TBI se podílí na třetině (30,5%) všech úmrtí souvisejících s úrazy ve Spojených státech.
• Přímé náklady na léčbu TBI – a další související náklady, jako je ztráta produktivity – dosahují ve Spojených státech odhadem 60 miliard dolarů.ročně????

Důsledky

TBI může mít za následek mírné, středně těžké nebo těžké změny jedné nebo více schopností, jako je myšlení, řeč, fyzické funkce a sociální chování. Následky TBI mohou být u některých lidí celoživotní, zatímco jiní mohou být schopni pokračovat v činnostech, které je bavily předtím, než k úrazu došlo. Pokud je zranění dostatečně závažné, a to i v důsledku otřesu mozku, nemusí se člověk nikdy vrátit k fungování, které měl před zraněním.

Částečný výčet kognitivních změn (neboli změn v myšlení), které mohou nastat v důsledku poranění mozku, zahrnuje následující.

• Zkrácená pozornost
• Problémy s pamětí, zejména krátkodobou
• Problémy s řešením problémů a problémy s dodržováním pokynů
• Slabý úsudek
• Částečná nebo úplná ztráta schopnosti číst a psát
• Jazykové problémy, včetně komunikačních nedostatků a ztráty slovní zásoby
• Neschopnost porozumět abstraktním pojmům
• Ztížené učení se novým věcem

Mezi fyzické změny, které mohou nastat v důsledku poranění mozku, patří následující.

• Slabost
• Problémy s koordinací svalů, včetně problémů s polykáním
• Úplné nebo částečné ochrnutí
• Změny v sexuálním fungování
• Změny ve smyslech (zrak, sluch, hmat, chuť atd.)
• Záchvaty
• Problémy se spánkem
• Problémy s řečí a hledáním slov

Změny osobnosti a chování mohou být nenápadné nebo závažné a mohou zahrnovat následující.

• Potíže se sociálními dovednostmi
• Neschopnost vcítit se do druhých
• Sklon k větší sebestřednosti
• Neschopnost ovládat emoce, emoční labilita
• Zvýšená podrážděnost a frustrace
• Neadekvátní a/nebo agresivní chování, snadné rozčilení
• Extrémní výkyvy nálad
• Deprese (jedinci s TBI jsou považováni za osoby s vysokým rizikem deprese)

Další informace o tom, jak se vyrovnat s problémy v chování, které jsou důsledkem TBI, najdete v informačním listu FCA Coping with Behavior Problems After Head Injury. Kromě toho je vynikajícím praktickým zdrojem, který vám pomůže orientovat se v procesu rehabilitace, bezplatná komplexní příručka o poranění mozku, kterou vytvořilo Schurigovo centrum pro zotavení po poranění mozku.

Prognóza (neboli šance na zotavení)

Je obtížné předpovědět, jak dobře se zotaví člověk, který utrpěl poranění mozku, částečně proto, že neexistuje žádný test, který by lékař mohl provést a který by spolehlivě předpověděl deficity a zotavení. Ve skutečnosti se mohou snímky mozku po lehkém nebo středně těžkém poranění mozku jevit jako normální. Ke stanovení počáteční závažnosti poranění mozku se používá Glasgowská škála kómatu. Často se používá na místě nehody nebo na pohotovosti. Tato stupnice využívá pohyby očí a schopnost mluvit a pohybovat jinými částmi těla k určení závažnosti poranění.

Prognóza vašeho blízkého bude záviset na mnoha faktorech, včetně závažnosti poranění, typu poranění a toho, jaké části mozku byly postiženy. Rychlá diagnóza a léčba napomohou procesu rehabilitace. Neuropsychologické vyšetření je užitečné pro zjištění, jak poranění mozku ovlivnilo oblasti kognitivních funkcí, a poskytuje důležité vodítko při určování potřebné rehabilitace. Zeptejte se svého lékařského týmu na neuropsychologické vyšetření a další testy, které mohou být užitečné, včetně testů zraku, sluchu a rovnováhy.

Recovery Tips for People Who Have a TBI

Proces zotavení je pro každého jiný – stejně jako žádné dva mozky nejsou stejné a žádná dvě zranění nejsou stejná. Rekonvalescence je obvykle zdlouhavá – od měsíců až po roky – protože mozek se hojí pomalu a jinak než kterýkoli jiný orgán v těle. Níže jsou uvedeny rady pro osoby s poraněním mozku, které jim pomohou při zotavování.

• Dopřejte si hodně odpočinku.
• Vyvarujte se všeho, co by mohlo způsobit další úder nebo náraz do hlavy.
• Poraďte se s lékařem, kdy je bezpečné řídit auto, jezdit na kole, sportovat nebo používat těžká zařízení.
• Nepijte alkohol ani nezneužívejte drogy; ty mohou být pro poraněný mozek obzvláště náročné.
• Zapisujte si věci, používejte kalendář, pokud možno si veďte denní deník a používejte budíky v chytrých telefonech, abyste pomohli obnovit funkce paměti.
• Zvykněte si pravidelně opakovat činnosti a aktivity, které zlepšují fungování. Opakování je klíčem k rehabilitaci při uzdravování mozku.
• Požádejte lékaře, aby vám doporučil rehabilitační služby, které mohou pomoci při zotavování.
• Ukládejte důležité věci, jako jsou klíče nebo peněženka, na stejné určené místo, abyste je neztratili.
• Udržujte stálé tempo. Podle potřeby si dělejte přestávky.
• Soustřeďte se vždy jen na jednu věc.
• Provádějte úkoly v klidném, nerozptylujícím prostředí.
• Pokud se cítíte podráždění nebo rozzlobení, zkuste relaxační techniky a/nebo odejít ze situace.
• Jestliže jste podráždění nebo máte problémy se soustředěním, máte dostatek spánku.
• Jestliže máte problémy se spánkem, nepijete energetické nápoje nebo alkohol.

Rehabilitace

Cílem rehabilitace je pomoci vašemu blízkému žít a fungovat co nejsamostatněji. Rehabilitace pomáhá tělu uzdravit se a pomáhá mozku v procesech opětovného učení, aby bylo zotavení co nejefektivnější. Rehabilitace také pomůže osobě s TBI naučit se nové způsoby, jak dělat věci, když předchozí schopnosti ztratila.

Po prvotní život zachraňující léčbě v době úrazu váš blízký s největší pravděpodobností zahájí rehabilitační program a bude spolupracovat s týmem odborníků. Osoba s TBI a její rodina jsou nejdůležitějšími členy rehabilitačního týmu. Rodinní příslušníci by měli být do rehabilitace a léčby zapojeni v co největší míře. Mezi další odborníky, kteří mohou být součástí tohoto týmu, patří:

• Fyziatři nebo lékaři zabývající se fyzikální medicínou a rehabilitací (PMR): Lékaři, kteří jsou odborníky na rehabilitační medicínu a kteří obvykle dohlížejí na proces rehabilitace.
• Neurologové:
• Ergoterapeuti, fyzioterapeuti a logopedi: Lékaři, kteří jsou vyškoleni v diagnostice a léčbě poruch nervového systému, včetně onemocnění mozku, záchvatů, míchy, nervů a svalů:
• Neuropsychologové: Terapeuti, kteří pomáhají člověku získat zpět kognitivní a fyzické schopnosti a komunikační a behaviorální dovednosti:
• Poradci pro pracovní rehabilitaci a pracovní koučové:

Je důležité si uvědomit, že rehabilitace může trvat roky a že váš blízký bude mít po celou tuto dobu prospěch z možnosti využívat rehabilitační služby. Vhodné programy a léčba se také budou měnit podle toho, jak se budou měnit potřeby vašeho rodinného příslušníka.

Vašemu blízkému může pomoci řada léčebných a rehabilitačních programů. Níže jsou uvedeny některé z různých typů rehabilitačních zařízení.

• Akutní rehabilitace: Intenzivní, lůžkový, nemocniční rehabilitační program
• Komplexní, dlouhodobý rehabilitační program: Poskytuje komplexní rehabilitaci zahrnující logopedii, ergoterapii a fyzikální terapii; psychologické poradenství; dovednosti pro každodenní život a samostatný život; modifikaci chování a skupinovou socializaci; předprofesní a profesní rehabilitační programy; zprostředkování zaměstnání s pracovním koučem. Obvykle se jedná o ambulantní program ve všední dny; může však probíhat v rehabilitačním zařízení.
• Programy denní léčby: Poskytují základní rehabilitaci, modifikaci chování a skupinovou socializaci během pracovních dnů.
• Centra pro léčbu kómatu: Specifická lékařská péče pro koma
• Přechodné bydlení: Nemedicínské rezidenční programy, které učí samostatnému životu a dovednostem pro opětovné začlenění do komunity.
• Programy dlouhodobé péče a bydlení s dohledem: Pobytová zařízení poskytující péči a rehabilitaci osobám s TBI, které nejsou schopny samostatného života.

Prevence

TBI může změnit život. Mnoha vážným zraněním lze buď předejít, nebo alespoň zmírnit jejich závažnost, a to pomocí vhodných preventivních opatření. Níže jsou uvedeny tipy, jak minimalizovat riziko vzniku TBI.

• Všichni cestující by měli mít v autě zapnuté břišní a ramenní pásy.
• Používejte správně instalované dětské a kojenecké sedačky. Správný způsob instalace vám může ukázat zástupce místního policejního oddělení nebo silniční hlídky.
• Vyvarujte se řízení pod vlivem alkoholu nebo pod vlivem drog či léků.
• Při jízdě na motocyklu a kole a dalších rekreačních sportech používejte přilby.
• Při řízení nebo činnosti nepoužívejte ruční zařízení nebo chytré telefony, a to ani při chůzi. Chytrý telefon může odvést vaši pozornost právě na tak dlouho, abyste se stali účastníkem nehody, upadli nebo byli sraženi na přechodu pro chodce.

K prevenci pádů by jednotlivci měli:

• Používat zábradlí na schodištích.
• Zřídit vhodné osvětlení, zejména na schodech pro osoby se špatným zrakem nebo osoby, které mají potíže s chůzí.
• Na okna umístěte mříže, abyste zabránili pádu dětí.
• Neumisťujte překážky na cesty pro chůzi.
• Cvičení pomáhá posilovat sílu, pružnost a rovnováhu

Péče

Když někdo utrpí TBI, zasáhne to celou rodinu. Studie ukazují, že pečovatelé o osoby, které utrpěly poranění mozku, mohou zažívat pocity zátěže, stresu, úzkosti, hněvu a deprese. Pokud pečujete o partnera, manžela/manželku, dítě, příbuzného nebo blízkého přítele s TBI, je důležité si uvědomit, jak stresující tato situace může být, a vyhledat podpůrné služby.

Služby, které vám mohou nejvíce pomoci, zahrnují domácí asistenci (domácí zdravotní asistenti nebo asistenti osobní péče), respitní péči, která poskytuje přestávky v péči, podpůrné skupiny pro osoby po poranění mozku a průběžné nebo krátkodobé poradenství pro přizpůsobení se všem životním změnám po úrazu. Možná také budete muset požádat svůj podpůrný systém rodiny, přátel a členů komunity o pomoc s péčí o vašeho blízkého, abyste nevyhořeli. (Viz informační list Family Caregiver Alliance:

Ve své roli pečovatele pravděpodobně zjistíte, že může být obtížné získat pro svého blízkého vhodné a adekvátní služby. Je důležité vědět, že se s největší pravděpodobností budete muset svého blízkého zastávat a být při hledání pomoci vytrvalí. Měli byste využít síť rodinných příslušníků a přátel i odborníků, abyste získali tipy na dostupné zdroje a poskytli podporu.

Vynikajícím praktickým zdrojem, který vám pomůže orientovat se v procesu rehabilitace, je bezplatná komplexní příručka o poranění mozku, kterou vytvořilo Schurigovo centrum pro zotavení po poranění mozku.

Reakce Veteran Affairs na TBI

Vzhledem k vysokému výskytu TBI ve vojenské oblasti se Veteran Affairs (VA) a další sektory amerického vojenského zdravotnického systému začaly aktivně zabývat problematikou TBI.

Příslušníci aktivní služby a služby v záloze jsou ve srovnání se svými civilními kolegy vystaveni zvýšenému riziku, že utrpí TBI. Je to důsledek několika faktorů, včetně specifické demografické situace v armádě; obecně jsou TBI nejvíce ohroženi mladí muži ve věku 18 až 24 let. To je spojeno se zvýšeným rizikem, že budou nasazeni do oblastí, kde jsou vystaveni riziku, že zažijí expozici výbuchu(ům, )a s potenciálním nebezpečím i těch nejběžnějších operačních a výcvikových činností, které jsou v armádě běžné.

Výzkum provedený v roce 2005 Centrem pro mozek obránců a veteránů (DVBIC)( v) zjistil, že výbuchy v kombinaci s (jinými mechanismy – co to znamená) jsou hlavní příčinou TBI u vojáků v aktivní službě ve válečných zónách. Navíc u osob s předchozím TBI je vyšší riziko, že utrpí následné zranění, které může být více symptomatické, než u osob s prvním TBI.

VA zavedla integrovaný celostátní systém péče o veterány a příslušníky aktivní služby, kteří se zotavují z TBI. Tento systém je navržen tak, aby poskytoval péči osobám s TBI jako izolovaným stavem(,) nebo v kontextu dalších traumat či komorbidit. Skládá se z více než 100 zdravotnických středisek VA, z nichž každé nabízí specializovanou rehabilitační péči poskytovanou mezioborovým týmem.

Byly podniknuty různé kroky ke zlepšení identifikace a léčby TBI.

• V roce 2007 zahájila VA screening TBI pro všechny veterány.
• Veteráni s pozitivním screeningem TBI jsou odesláni ke komplexnímu vyšetření u specializovaných poskytovatelů, kteří stanoví definitivní diagnózu.
• Pro veterány, kteří potřebují trvalé rehabilitační služby, je vypracován individuální plán rehabilitační a reintegrační péče.

Užitečné zdroje a služby pro osoby s TBI a pečovatele

Národní síť pro práva osob se zdravotním postižením Ochrana a obhajoba práv osob se zdravotním postižením
Systém ochrany a obhajoby (P&A) a Program pomoci klientům (CAP)
Tato celostátní síť kongresem pověřených agentur pro práva osob se zdravotním postižením poskytuje různé služby osobám se zdravotním postižením, včetně TBI. Agentury P&A poskytují informační a doporučující služby a pomáhají lidem se zdravotním postižením nalézt řešení problémů týkajících se diskriminace a zaměstnávání, vzdělávání, zdravotní péče a dopravy, osobního rozhodování a dávek sociálního zabezpečení pro zdravotně postižené. Tyto agentury rovněž poskytují individuální a rodinnou advokacii. Agentury CAP pomáhají klientům, kteří usilují o profesní rehabilitaci. Další informace o programech P&A a CAP naleznete na webových stránkách Národní sítě pro práva osob se zdravotním postižením, ndrn.org.

Modelové systémy pro traumatické poranění mozku
Modelové systémy pro TBI, financované prostřednictvím Národního institutu pro výzkum zdravotního postižení a rehabilitace, tvoří 16 center pro léčbu TBI po celých USA. Modelové systémy TBI mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou osob s TBI a jsou napojeny na zavedená zdravotnická centra, která poskytují vysoce kvalitní úrazovou péči od vzniku poranění hlavy až po proces rehabilitace. Další informace o modelových systémech TBI naleznete na adrese tbindsc.org.

Brain Injury Association of America
biausa.org
Národní organizace na podporu a zvyšování povědomí, která vyvíjí a šíří vzdělávací informace o poranění mozku a zdrojích, zákonných právech a službách. Asociace poskytuje řadu informací týkajících se poranění mozku a má státní pobočky po celých USA.

Brain Injury Association of America (BIAA) Chartered State Affiliates
BIAA je národní program se sítí více než 40 statutárních poboček a stovek místních poboček, které poskytují informace, vzdělávání a podporu jednotlivcům, rodinám a odborníkům postiženým poraněním mozku. Chcete-li vyhledat programy TBI ve vašem státě, které vám mohou být nápomocny, podívejte se na online seznam akreditovaných státních poboček Asociace pro poranění mozku v Americe na adrese biausa.org/state-affiliates.

Social Security Disability Insurance (SSDI) & Supplemental Security Income (SSI)
Je možné, že váš blízký bude mít nárok na SSDI a/nebo SSI. Nárok na SSDI a SSI závisí na řadě faktorů včetně závažnosti postižení a na tom, jaký má váš blízký majetek a příjem. Měli byste se obrátit na Správu sociálního zabezpečení, abyste zjistili více informací o těchto programech a o tom, zda váš blízký bude mít na tyto dávky nárok. Další informace o SSDI a SSI naleznete na stránkách ssa.gov.

Centra pro nezávislý život (CIL)
Některé rodiny zjistily, že je důležité podporovat svého blízkého s TBI, aby se neustále učil dovednostem, které mu mohou umožnit žít co nejsamostatněji. Centra CIL existují po celé zemi, aby pomáhala lidem s postižením žít samostatně v komunitě, a mohou mít zdroje, které vašemu blízkému pomohou dosáhnout cíle žít samostatně. Služby CIL zahrnují obhajobu, vzájemné poradenství, case management, osobní asistenci a poradenství, informace a doporučení a rozvoj dovedností pro samostatný život. Více informací o národním systému CIL naleznete na virtualcil.net/cils.

Defense and Veterans Brain Injury Center
dvbic.dcoe.mil
Slouží vojákům v aktivní službě, jejich závislým osobám a veteránům s traumatickým poškozením mozku. Nabízí vyhodnocení, léčbu, následnou péči, vzdělávací materiály a
výzkum.

Brainline.org
brainline.org

Brain Injury Resource Center
headinjury.com

Services For Brain Injury – San Jose, Oakland, Santa Cruz, CA
sbicares.org
Nezisková organizace sloužící oblasti Greater Bay Area s komplexním denním rehabilitačním programem pro jakýkoli typ poranění mozku v jakékoli fázi. Programování sahá od postakutní a zdravotně stabilní péče s dovednostmi pro každodenní samostatný život a modifikací chování a skupinovými socializačními dovednostmi; až po předprofesní a profesní služby včetně zprostředkování zaměstnání s pracovním koučem. Personál zahrnuje licencované psychology, fyzikální, ergoterapeuty a logopedy a odborníky na pracovní rehabilitaci a zaměstnávání. Informace, doporučovací služby a týdenní podpůrná skupina jsou poskytovány bezplatně.

Schurig Center For Brain Injury Recovery – Larkspur, CA
schurigcenter.org
Neziskové postakutní terapeutické centrum nabízející řadu rehabilitačních a podpůrných služeb, které jsou speciálně navrženy tak, aby pomáhaly lidem po poranění mozku a jejich rodinám žít plnohodnotně, smysluplně a šťastně. Slouží dospělým od 18 let, jejichž život byl ovlivněn poraněním mozku, a jejich rodinám a pečovatelům.

Family Caregiver Alliance
National Center on Caregiving
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Webové stránky: caregiver.org
Email: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Služby podle státu: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by-state/

Family Caregiver Alliance (FCA) usiluje o zlepšení kvality života pečujících osob prostřednictvím vzdělávání, služeb, výzkumu a propagace. Prostřednictvím svého Národního centra pro pečující nabízí FCA informace o aktuálních sociálních otázkách, veřejné politice a otázkách péče a poskytuje pomoc při rozvoji veřejných a soukromých programů pro pečující. Obyvatelům větší oblasti Sanfranciského zálivu poskytuje FCA přímé podpůrné služby pro rodiny pečujících o osoby s Alzheimerovou chorobou, mozkovou mrtvicí, ALS, úrazem hlavy, Parkinsonovou chorobou a dalšími vysilujícími zdravotními stavy, které postihují dospělé.

Doporučená četba

FCA Fact and Tip Sheets

Seznam všech faktů a tipů je k dispozici online na www.caregiver.org/fact-sheets.

Taking Care of YOU: Self-Care for Family Caregivers
Coping with Behavior Problems After Head Injury
Emotional Side of Caregiving

Brain Injury Handbook
Vynikajícím praktickým zdrojem, který vám pomůže zorientovat se v procesu rehabilitace, je bezplatná komplexní příručka o poranění mozku, kterou vytvořilo Schurig Center for Brain Injury Recovery.

Research Update: Traumatic Brain Injury, Brainline.org: brainline.org

Traumatic Brain Injury, Center for Disease Control and Protection: cdc.gov

NINDS Traumatic Brain Injury Information Page, National Institute of Neurological Disorders and Stroke: ninds.nih.gov

Tento informační list připravila organizace Family Caregiver Alliance a zkontrolovala jej Catherine Seboldová, specialistka na komunikaci Asociace pro poranění mozku v Americe. Aktualizováno v dubnu 2020, Carol Welsh, MPA, CBIS, Services For Brain Injury, San Jose, CA.