The Trauma Pro

Jsou postrachem traumatologů, antikoagulancia, která nelze snadno a levně zvrátit. Ano, mluvím o přímých inhibitorech trombinu a inhibitorech faktoru Xa. Původně se jim říkalo NOAC neboli nová perorální antikoagulancia, protože byla novější než starý standard, warfarin. Byly však také uváděny jako DOACs (přímé) nebo TSOACS (specifické pro daný cíl, prostě to jde z jazyka, že?).

Tady je pěkná tabulka, kterou jsem nedávno sestavil a která ukazuje všechny běžné dostupné perorální přípravky. Kliknutím na obrázek získáte obrázek v plné velikosti, který je lépe čitelný.

Dabigatran byl prvním z novějších perorálních přípravků a je to jediný přímý inhibitor trombinu v této skupině. Ostatní jsou inhibitory faktoru Xa. To si snadno zapamatujete, pokud se podíváte na jejich generický název. Každý z nich bude obsahovat „xaban“. Chápete? Xa ban.

Denní cena warfarinu je asi 7 dolarů, zatímco denní cena ostatních je asi 16 dolarů denně. To však nezohledňuje náklady na krevní testy ke sledování INR u těch, kteří užívají warfarin, takže jeho cena bude vyšší.

Nejzajímavější pro mě byly náklady na případné reverzní látky. U warfarinu je to buď zásah 4faktorovým koncentrátem protrombinového komplexu, nebo mnoho pytlů plazmy. Praxbind pro DTI dabigatran se zdá být výhodný! Ale podívejte se na prostředek pro inhibitory Xa, Andexxa! Téměř 50 tisíc dolarů za kus!“

A co ta hvězdička, ptáte se? To znamená, že není k dispozici žádná literatura, která by prokazovala, že tyto drahé léky jsou klinicky účinné! Ale zdá se, že by měly fungovat. Hmm.

Každopádně zpět k názvosloví. NOACs nebo DOACs? Názor se odklání od NOAC, protože to může být nesprávně interpretováno jako „žádná antikoagulancia“. Mezinárodní společnost pro trombózu a hemostázu provedla průzkum mezi svými členy a konsenzuální názor zněl, že pro běžné používání by měla být přijata DOAC. Dodávají, že pokud je to klinicky relevantní, měl by být kromě zkratky DOAC uveden i specifický mechanismus účinku (přímý inhibitor trombinu vs Xa).

Dolní řádek: DOAC vítězí! Doufejme tedy, že se všichni sjednotíme na používání jednoho společného termínu pro tuto skupinu léčiv. Přesto se stále třesu, když mi pacient s poraněním hlavy řekne, že některý z nich užívá!