The Anatomy of a Great Clinical Research Coordinator

Clinical Researcher-August 2018 (Volume 32, Issue 7)

SPECIAL FEATURE

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP; Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC; Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP; Conor McBurney, MPH; Aliya Asghar, MPH, CCRC; Danielle Beck, MPH, CCRC; Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP; Grant D. Huang, MPH, PhD

Klinické studie mají zásadní význam pro rozvoj a poskytování péče založené na důkazech. Úspěch těchto výzkumných studií často závisí na koordinátorech klinického výzkumu (CRC), kteří vykonávají mnoho klíčových klinických, administrativních a regulačních povinností.

Poptávka po dobrých CRC je vysoká, zejména vzhledem k nedávnému důrazu na kvalitu klinických studií.{1} I když několik profesních výzkumných skupin nabízí školení a/nebo certifikaci pro CRC, existují i jiné přístupy, které jim mohou pomoci dosáhnout vyšší úrovně výkonu. V následujícím textu jsou uvedeny praktické úvahy vycházející ze zkušeností s prováděním takových studií v rámci Veterans Health Administration, největšího integrovaného systému zdravotní péče v zemi.{2}

Ačkoli hlavní zkoušející (PI) jsou z hlediska právních předpisů odpovědní za všechny činnosti klinického hodnocení,{3} je nezbytné, aby CRC a PI spolupracovali a zajistili, že studie budou prováděny v souladu s protokolem i zásadami správné klinické praxe.

Úspěch klinických hodnocení do značné míry závisí na schopnostech CRC efektivně řídit každodenní úkoly studie. Tato cesta začíná úspěšným výběrem ideálního CRC. I když to může být náročné, existují specifické metody, které mohou pomoci tento proces zjednodušit a zvýšit pravděpodobnost výběru nejlepších kandidátů. Patří mezi ně vytvoření použitelného popisu pozice, identifikace a prověření vhodného okruhu uchazečů s požadovanou kvalifikací a zavedení dobře naplánovaného, strukturovaného procesu pohovoru.

Zaměstnavatelé nebo nadřízení by měli spolupracovat se svými odděleními lidských zdrojů na vytvoření dobře navrženého popisu pozice s ohledem na potřeby konkrétních typů studií a terapeutických oblastí, včetně požadovaných dovedností, vzdělání, certifikací a zkušeností. Optimální je mít k dispozici skupinu alespoň tří tazatelů s různými zkušenostmi s výzkumem na lidských subjektech a řízením klinických studií. Porota by měla projít životopisy a zdůraznit požadované vlastnosti, čímž se zvýší pravděpodobnost, že budou k pohovoru vybráni nejkvalifikovanější uchazeči o CRC.

Při pohovoru by měli členové poroty klást uchazeči různé strukturované otevřené, hypotetické (nebo situační) a behaviorální otázky, aby zjistili zkušenosti související s výzkumem. Skvělý kandidát na pozici CRC poskytne odpovědi, které prokazují efektivní komunikační dovednosti, a uvede příklady řešení problémů, iniciativy, efektivního řízení času, spolupráce a stanovení priorit úkolů.

Může být obtížné určit všechny vlastnosti dobrého CRC; existují však vlastnosti, které odlišují dobrého CRC od skvělého CRC a které popisujeme jako „pět C“ (viz obrázek 1).

Obrázek 1: „Pět C“ dobrého CRC
KORDINACE

Čas na spuštění studie
Posouzení přísných kritérií způsobilosti
Cestování pacientů a další záležitosti
Monitorování dat a podávání zpráv
Propagace/informovanost o klinických studiích

KOMUNIKACE

Podpora
Zodpovědnost
Transparentnost
Zplnomocnění

KOMUNIKACE

Vůle k výzvám
Hledá způsoby, jak překonat překážky
Přesahuje minimální očekávání

KOMUNIKACE

Zajistit porozumění účastníků
Rozvíjet synergické vztahy

SPOLUPRÁCE

Rozvíjí partnerství
Stává se zdrojem klinického výzkumu

Koordinace

Po celou dobu trvání klinického hodnocení, zkušený CRC zodpovídá za koordinaci a realizaci mnoha činností souvisejících se studií. Klíčovým atributem úspěšné studie jsou organizační schopnosti jejího CRC. Závažné komplikace mohou nastat, pokud jsou záznamy (např. regulační pořadače) a správa dat neorganizované. Tyto komplikace mohou mít za následek sankce ze strany institucionální revizní komise (IRB), odebrání finančních prostředků, podmínečné vyloučení, administrativní pozastavení nebo ukončení činnosti a nepoužitelná data.

Předvídání problémů může pomoci předejít případným sankčním opatřením. Je proto nezbytné, aby CRC účinně koordinovalo klíčové činnosti studie, jako je včasné zahájení, orientace v přísných kritériích způsobilosti, minimalizace cestování účastníků a/nebo finanční zátěže, zajištění přesnosti monitorování údajů a průběžná informovanost o konkurenčních klinických hodnoceních.

Zahájení studie: Existuje celá řada důvodů, proč se studii nepodaří zahájit včas. CRC je obvykle zodpovědné za usnadnění činností spojených se zahájením studie, aby bylo zajištěno, že studie bude zahájena v předpokládaném časovém rámci. Skvělé CRC vypracuje a zavede organizační techniky, jako je kontrolní seznam pro stanovení priorit a dokončení úkolů. Mezi tyto úkoly patří zapojení zúčastněných stran, vytvoření rozpočtového výhledu, určení personálu studie, stanovení prostorových potřeb a zajištění včasného předložení dokumentů.

Vhodné řízení času během zahajovacích činností může snížit zpoždění náboru, pomoci pracovišti splnit cíle studie a zvýšit celkovou efektivitu studie. Včasným zahájením se také vyhnete fiskálním nástrahám, které mohou mít negativní dopad na zadavatele.

Zachování přísných kritérií způsobilosti: Každá studie je jedinečná, pokud jde o kritéria pro zařazení/vyřazení. Čím přísnější jsou kritéria způsobilosti výzkumné studie, tím obtížnější může být najít vhodné účastníky. Skvělý CRC bude dobře organizovaný a vytvoří rychlý mentální kontrolní seznam s využitím metodického přístupu.

Pro lepší orientaci v kritériích způsobilosti může skvělý CRC vytvořit laminovanou kapesní příručku s rychlým odkazem pro snadné vyřazení nevhodných účastníků během procesu screeningu. Například pokud jsou dvě vyloučení: AIC < 5,7 % a účastníci < 40 let, pak nejrychlejší metodou, jak zjistit, zda je účastník nezpůsobilý, by bylo jednoduše se nejprve podívat na věk. Pokud je potenciálnímu účastníkovi více než 40 let, pak může CRC rychle přejít k dalšímu potenciálnímu účastníkovi, kterého má prověřit. Jakmile CRC zjistí, že účastník splňuje všechna kritéria, pak může postupovat podle protokolu.

Minimalizovat zatížení účastí: Historicky bylo překážkou náboru účastníků do klinických studií cestování, finanční potíže a další logistické problémy.{4} Mezi potenciálními účastníky výzkumu existují demografické rozdíly, které omezují účast na ty, kteří splňují kritéria způsobilosti. Dobře informovaný CRC chápe, že je důležité, aby účastníci dodržovali termíny schůzek ve studii. Skvělý CRC bude hledat alternativní způsoby dopravy, místa návštěv a prozkoumá možnosti úhrady nákladů pro účastníky, aby pomohl kompenzovat potenciální cestovní a finanční zátěž a lépe usnadnil logistické problémy, které by jinak mohly narušit účast ve studii.

Zajistit přesnost sledování dat: CRC shromažďuje a vkládá údaje z mnoha zdrojů, proto musí být údaje přesné, spolehlivé a ověřitelné. Jedním z klíčových údajů klinického hodnocení je včasné hlášení nežádoucích příhod (AE), závažných nežádoucích příhod (SAE) a bezpečnostních problémů. Skvělé CRC bude mít zavedeny metody, které pomohou upozornit a určit, zda se u účastníka vyskytly AE/SAE. Dobře organizované CRC může vytvořit upozornění pro elektronické lékařské záznamy (např. upozornění, že účastník je hospitalizován nebo má abnormální laboratorní hodnoty) nebo může vytvořit zdrojový kontrolní seznam, který zajistí, že všechny studijní aktivity a AEs/SAEs byly zachyceny během studijních návštěv účastníka.

Clinical Trials Awareness: Jasná znalost dalších konkurenčních studií umožňuje CRC lépe se orientovat nebo usnadnit náborové strategie. Skvělé CRC bude mít povědomí o konkurenčních klinických hodnoceních ve stejných geografických a terapeutických oblastech zahrnujících stejnou cílovou populaci.

Kromě znalosti jiných projektů (současných nebo připravovaných) by skvělé CRC mělo být zdrojem informací pro osoby, které se zajímají o možnosti účasti v klinických hodnoceních. Bývalí účastníci výzkumu se často dotazují na další projekty, pro které by se mohli kvalifikovat – zejména na studie, které spadají do oblasti zdravotního stavu, o který mají zájem

Spojení

KRK je pro účastníky často „tváří“ studie. Na prvním dojmu záleží a může se vyvinout ve vztah trvající po celou dobu trvání každé studie; už jen tato skutečnost může zvýšit míru udržení pacientů.

Kromě náboru účastníků je jednou z hlavních povinností CRC pomáhat jim orientovat se v různých výzkumných subjektech zapojených do studií (např. laboratoře, lékárny, zobrazovací metody atd.). Proto si CRC musí vytvořit vztah důvěry a spolehlivosti jako výzkumný case manager pro účastníka. Skvělý CRC se řídí zásadou RATE, která zkoumá myšlenky Rapport, Accountability, Transparency a Empowerment (viz obrázek 2).

Obrázek 2: Zásada RATE

Zásada RATE je výtvorem Sítě vyhrazených míst pro účastníky (NODES), která je hlavní součástí Programu kooperativních studií (CSP) Správy veteránů (VA).

Rapport: Pro CRC je výhodné vybudovat si vztah s potenciálními účastníky, kteří projeví zájem o studii. Řešení otázek účastníků, překládání studijního žargonu a dosažení vzájemného porozumění ohledně účelu studie předtím, než se přistoupí k informovanému souhlasu, může vytvořit pevný základ vztahu. Vytvoření tohoto počátečního vztahu posiluje pravděpodobnost, že účastníci dodrží a udrží si studii po celou dobu jejího trvání.

Skvělý CRC personalizuje každé setkání s účastníkem pozitivní interakcí – poskytuje další vzdělávání a vytváří „bezpečnou zónu“, přičemž zachovává profesionální hranice. Tato bezpečná zóna vytváří atmosféru, v níž se účastníci mohou podělit o své osobní nebo zdravotní informace týkající se studií, sdělit obavy z toho, že jsou subjekty výzkumu, a diskutovat o dalších překážkách, které jim mohou bránit v účasti. Když CRC lépe porozumí potřebám účastníků, jsou schopni předvídat zapojení pacientů a aktivně jim pomáhat při orientaci ve studijním procesu. Navázáním pevného vztahu s účastníky se CRC stávají důvěryhodným kontaktním místem pro studie.

Zodpovědnost: Hlavní výzkumný pracovník je v konečném důsledku odpovědný za celkový průběh studie, zatímco CRC je obecně odpovědné za každodenní činnost. Dobré CRC podporuje PI při zajišťování bezpečnosti a pohody účastníků studie a je často spojovacím článkem mezi PI, účastníky studie, dalšími členy studijního týmu (např. dílčími výzkumníky, výzkumnými asistenty atd.), IRB, zadavatelem studie a dalšími řídicími orgány.

CRC obvykle dohlíží na řádné provádění a dodržování schváleného protokolu tím, že zajišťuje přesný a včasný sběr údajů o studii a udržuje nejvyšší standardy dodržování právních předpisů. CRC chápe význam procesu udělování souhlasu a zdůrazňuje důležitost toho, aby účastníci pochopili cíle studie a zavázali se ke studijním postupům. Skvělý CRC má znalosti o výzkumné infrastruktuře, je si vědom komunikace a soudržnosti týmu a snaží se informovat zúčastněné strany o novém vývoji studie.

Transparentnost: Zásadní je transparentnost záměru studie vůči účastníkům. Když vezmeme v úvahu nechvalně známé případy neetického výzkumu (např. studie Tuskegee Syphilis Study), mohou se účastníci bránit a bát se zapojit do klinické studie.{5} Etický CRC je čestný a nezaujatý a na otázky účastníků odpovídá otevřeně, upřímně a přímo. CRC musí poskytnout úplné informace o zdrojích souvisejících se studií, bezpečnostních otázkách, nákladech/přínosech (např. emocionálních, fyzických, finančních) a podrobnostech o návrhu výzkumu a randomizaci skupin, jakož i o možných výsledcích studie. Skvělé CRC zdůrazní práva účastníků, způsob zachování soukromí a důvěrnosti a skutečnost, že výzkum je dobrovolný, a zajistí, aby účastníci věděli, že mohou kdykoli odstoupit bez ztráty výhod zdravotní péče. Zajištění plného porozumění studii posílí důvěru účastníků, pokud jde o jejich bezpečnost a pohodu.

Zplnomocnění: Po navázání vztahu, odpovědnosti a transparentnosti je základním úkolem CRC usnadnění posílení postavení účastníků. K posílení postavení dochází při společném rozhodování, samosprávě a zvýšení zdravotní gramotnosti a znalostí. Posílení postavení účastníků může posílit jejich pocit kontroly a angažovanosti a také zvýšit míru jejich spokojenosti při účasti ve studiích.

Široce diskutovaným tématem ve zdravotnictví je umístění účastníků do centra péče – zajištění toho, aby se významně podíleli na rozhodovacím procesu. Velký CRC zajišťuje, aby účastníci měli k dispozici informace potřebné k informovanému rozhodování o účasti ve studii. CRC by měl důkladně probrat vedlejší účinky studijních léků a/nebo postupů, aby se zvýšila zdravotní gramotnost a znalosti účastníků. Zplnomocnění a samostatnost pomáhají účastníkům rozvíjet a procvičovat dovednosti v oblasti sebeřízení (např. dodržování rozpisu medikace, vedení deníků, účast na návštěvách ve studii), čímž se zlepšuje adherence ke studii a její výsledky.

Závaznost

Pokud CRC nacházejí ve svých organizacích hodnotu a jsou výzkumným projektům oddáni, budou mít projekty větší šanci dosáhnout svých konečných cílů. Studie ukázaly, že výkonnost organizace je vysoce spojena s pracovním nasazením {6}. Navíc se angažovaný zaměstnanec dokáže přizpůsobit potřebám práce.{7} Skvělý CRC vykazuje atributy angažovanosti v tom smyslu, že je ochoten přijímat výzvy, hledá způsoby, jak překonávat překážky, a překračuje minimální očekávání.

Ochota přijímat výzvy: Skvělí CRC se nezaleknou studijních výzev, které přesahují jejich odborné znalosti nebo úroveň pohodlí; jsou ochotni rozšiřovat své dovednosti prostřednictvím školení, pozorování, mentorování a výkonu.

Hledání způsobů překonávání překážek: I ten nejlépe naplánovaný výzkumný projekt narazí na nečekané překážky. Skvělý CRC hledá způsoby, jak přispět inovativními nápady, a poučí se z těchto překážek, aby vytvořil a sdílel osvědčené postupy pro studii.

Přesahuje minimální očekávání: Skvělý CRC se snaží uplatňovat flexibilitu a přizpůsobivost potřebám studie, což může zahrnovat přijímání dalších úkolů, přizpůsobování konkurenčních priorit, prodlužování pracovního rozvrhu nebo účast na vzdělávacích příležitostech mimo pracovní prostředí.

Komunikace

CRC musí průběžně komunikovat s účastníky, hlavními řešiteli, sponzory, klíčovými zúčastněnými stranami, pomocnými subjekty, regulačními orgány a spolupracovníky. Skvělý CRC má vynikající ústní a písemné komunikační dovednosti.

Zajistit porozumění účastníkům: Při komunikaci s účastníky by měl být CRC schopen vysvětlit složitý výzkumný protokol na úrovni porozumění pacienta. Skvělý CRC zajistí toto porozumění, což se projeví tím, že účastník dokáže verbalizovat účel studie a příslušné postupy.

Rozvíjet synergické vztahy: Komunikace je nezbytným základem budování týmu. CRC musí být také schopno stručně komunikovat a rychle reagovat s různými regulačními komisemi a dozorovými orgány. Důsledná komunikace s těmito subjekty zvýší transparentnost a rozvíjí synergické vztahy. Skvělý CRC bude používat různé metody komunikace s kolegy a pomocnými subjekty, aby usnadnil každodenní provoz klinického hodnocení.

Spolupráce

Přestože CRC slouží jako nedílná součást sítě výzkumných pracovníků, často pracuje samostatně nebo jako součást malého týmu. Skvělý CRC je samostatně motivovaný, autonomní a přebírá spíše vedoucí úlohu při budování vztahů spolupráce.

Rozvíjet partnerství: Studijní tým často spoléhá na pomocné subjekty při poskytování služeb, které naplňují protokol studie. Skvělé CRC rozpozná a prozkoumá potřebné zdroje, aby usnadnilo efektivní studii. Posílení těchto zdrojů se často provádí navázáním partnerství s klinickými odděleními (např. diagnostické laboratoře, lékárna, ambulance/komunitní kliniky atd.), lékařskými obory (např. primární péče, pracovní lékařství, duševní zdraví atd.) a podpůrnými službami (např. záležitosti veřejnosti, informační technologie atd.) na základě navázání kontaktů, které podpoří úspěšnou spolupráci a komunikaci.

Stát se zdrojem klinického výzkumu:

Část II: Zákulisí

Pokud „pět C“ vymezuje rozdíly mezi dobrým a skvělým CRC, nabízí se otázka, jak lze přejít od „dobrého“ ke „skvělému“? Domníváme se, že existuje pět klíčových prvků, které připravují dobré CRC na to, aby se stalo skvělým. Popisujeme je jako „Pět P“ pro propracování skvělého koordinátora klinického výzkumu (viz obrázek 3).

Obrázek 3: „Pět P“ pro propracování skvělého koordinátora klinického výzkumu

Princip „pěti P“ je výtvorem Sítě vyhrazených míst pro zařazení (Network of Dedicated Enrollment Sites, NODES), která je hlavní součástí Programu kooperativních studií (Cooperative Studies Program, CSP) správy veteránů (VA).

Profesionální rozvoj

ČRP se posune od začátečníka k odborníkovi, když bude vystaven specializovanému podpůrnému systému (např, mentor, síť koordinátorů, vzdělávací zdroje atd.). Příležitost diskutovat o matoucích otázkách, zkušenostech s řešením problémů a sdílení osvědčených postupů může být silná jak z profesního, tak z osobního hlediska.

Skvělý CRC bude soustavně hledat způsoby, jak zvyšovat své vzdělání a znalosti. Existuje několik interních i externích zdrojů, které jsou k dispozici pro zlepšení výzkumné kariéry; patří mezi ně profesní organizace klinického výzkumu a univerzity, které nabízejí další vzdělávání a certifikace. Doporučuje se také účast na příslušných konferencích a webových seminářích, které se týkají daného tématu.

Mentoring PI

Mentor PI může mít zásadní význam pro to, aby se dobrý CRC stal skvělým CRC. I když je důležité, aby se PI výrazně podílel na dohledu nad studií, mikromanagement CRC by mohl změnit jejich vzájemný vztah. Naopak, když PI dovolí, aby se CRC bez podpory izoloval nebo oddělil, může se od něj oddělit, což vede k nedostatku odpovědnosti nebo angažovanosti.

Angažovaní PI se budou pravidelně setkávat s CRC na svých pracovištích, aby s nimi diskutovali o stavu studie, a budou je mentorovat, aby zvýšili úroveň jejich dovedností. Toto mentorování může zahrnovat vedení k provádění klinicky podloženější identifikace potenciálních účastníků studie, poskytování klinické podpory během procesu souhlasu pacienta, vysvětlování rozdílů mezi AE a SAE, zprostředkování kontaktů s kolegy, umožnění školení a vzdělávacích příležitostí a podporu autorských příspěvků pro publikace.

Vášeň pro výzkum

Dobrý CRC má plnou znalost studií na svém pracovišti a schopnost navázat kontakt s potenciálními účastníky; skvělý CRC však nejen rozumí záměru studie, ale také ji propaguje s vášní a nadšením. Když jsou CRC pro studie zapálení, vykreslují důvěru v to, že mohou výzkum kvalifikovaně vést. Nadšení CRC může vést k většímu náboru a udržení účastníků, lepšímu dodržování a kvalitě údajů a úspěšnému dosažení cílů studie.

Vytrvalost

Klinická studie může být dlouhá cesta, která je plná častých problémů. Zatímco dobří CRC se budou zodpovídat za plnění očekávání studie, skvělí CRC budou tyto milníky považovat za minimální očekávání. Skvělý CRC bude hledat příležitosti ke zlepšení tím, že se obrátí na ostatní studijní týmy, sponzory a/nebo jiné subjekty a bude hledat způsoby, jak zlepšit výkonnost studie. Skvělé CRC bude také vyvíjet nové metody pro manévrování překážek studie a orientaci v dostupnosti zdrojů v průběhu celého životního cyklu klinického hodnocení.

Vyhodnocení účastníků

Dobré CRC si váží účastníků výzkumu, ale skvělé CRC chápe jejich hodnotu jako dobrovolníků. Rozvinutím hlubšího respektu k osobním obětem účastníků (např. čas, výdaje, nasazení) se dynamika mezi CRC a účastníky může stát synergičtější, přičemž návštěvy ve výzkumu budou vnímány jako příležitost ke spojení, nikoli jako obtížná nebo stresující činnost.

V rámci systému zdravotní péče Ministerstva pro záležitosti veteránů ctíme naše americké hrdiny a uznáváme oběti, které naši veteráni přinesli pro naši zemi. Účast ve výzkumu je často vnímána jako další způsob, jak jim sloužit a přispět ke zlepšení zdravotní péče.

Závěr

Klinické studie jsou zásadní pro rozvoj a poskytování péče založené na důkazech. Úspěch těchto výzkumných studií často závisí na práci CRC jako důležitého člena týmu klinického výzkumu.

Může být obtížné určit všechny vlastnosti dobrého CRC; existují však vlastnosti, které odlišují dobrého CRC od skvělého CRC. Skvělý CRC bude vykazovat efektivní kompetence koordinace, propojení, angažovanosti, komunikace a spolupráce – neboli „pět C“. Tyto vlastnosti v kombinaci s angažovaným hlavním řešitelem, vytrvalostí, vděčností účastníků výzkumu a touhou po profesním rozvoji – neboli „pěti P“ – přemění dobré CRC na skvělé.

Skvělé CRC vyžaduje síť podpory a povzbuzení od mnoha zúčastněných stran. Jako jedna z těchto zúčastněných stran se síť specializovaných míst pro zápis (NODES) v rámci programu VA Cooperative Studies Program (CSP) podílí na obohacování charakteristik „pěti C“ a také na podpoře kvalit „pěti P“. To v konečném důsledku zajišťuje úspěch každého CRC řídícího klinické hodnocení prostřednictvím vzdělávání, mentoringu a sdílení osvědčených postupů v klinickém výzkumu. Více informací o NODES naleznete na https://www.research.va.gov/programs/csp/nodes.cfm.

Vyjádření

Názory vyjádřené v tomto článku jsou názory autorů a nemusí nutně vyjadřovat názory Ministerstva pro záležitosti veteránů nebo jakékoli vládní agentury USA.

1. Tenaerts P, Madre L, Archdeacon P, Califf RM. 2014. Iniciativa pro transformaci klinických studií: inovace prostřednictvím spolupráce. Nat Rev Drug Discov (13)797-8.
2. Zdravotní úřad pro veterány. https://www.va.gov/health/aboutvha.asp
3. Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA, Úřad pro kontrolu potravin a léčiv. 2009. Pokyny pro průmysl: Investigator Responsibilities – Protecting the Rights, Safety and Welfare of Study Subjects. www.fda.gov/downloads/Drugs/…/Guidances/UCM187772.pdf
4. Institute of Medicine Forum on Drug Discovery, Development, and Translation. 2010. Transformace klinického výzkumu ve Spojených státech: Výzvy a příležitosti: Shrnutí workshopu. Washington (D.C.): National Academies Press (USA). Výzvy v klinickém výzkumu. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK50888/sited 3. 8. 2018
5. Davis A, et al. 2002. Neviditelná ruka v klinickém výzkumu: rozhodující role koordinátora studie při ochraně lidských subjektů. J Law Med Ethics 30(3):411-9.
6. Redmond BF. Pennsylvánská státní univerzita. Confluence. Psych 484: Postoj k práci a pracovní motivace. Část 12: Pracovní a organizační závazek. https://wikispaces.psu.edu/display/PSYCH484/12.+Work+and+Organizational+Commitment
7. Heibutzki R. 2018. What It Means to Be Committed to a Job (Co znamená být oddaný práci). http://work.chron.com/means-committed-job-12508.html

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP, ([email protected] nebo [email protected]) působí ve VA North Texas Health Care System v Dallasu v Texasu.

Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC, působí ve VA Palo Alto Healthcare System v Palo Alto v Kalifornii.

Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP, pracuje ve VA Portland Healthcare System v Portlandu ve státě Ore.

Conor McBurney, MPH, pracuje v Edward Hines, Jr.

Aliya Asghar, MPH, CCRC, působí ve VA Medical Center Tibor Rubin v Long Beach v Kalifornii.

Danielle Beck, MPH, CCRC, působí ve VA San Diego Healthcare System v San Diegu v Kalifornii.

Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP, působí ve zdravotnickém systému VA v Minneapolisu ve státě Minneapolis.

Grant D. Huang, MPH, PhD, působí v centrální kanceláři programu kooperativních studií, v Úřadu pro výzkum a vývoj VA ve Washingtonu, D.C.

Zpět na klinického výzkumníka

.