Telogen Effluvium: Přehled literatury

Epidemiologie

Většina případů telogenního effluvia je subklinická, proto není jeho skutečný výskyt jasně znám . Nebyla rozpoznána žádná rasová predilekce tohoto onemocnění a postihuje jak muže, tak ženy, přičemž vyšší výskyt je u žen. Je však třeba vzít v úvahu, že ženy berou problém s vypadáváním vlasů vážněji než muži a pravděpodobně nadměrně vyhledávají lékařskou pomoc . Souvislost telogenního efluvia s věkem je nejasná; je však známo, že starší ženy jsou náchylnější k akutnímu telogennímu efluvium po horečce, úrazu, krvácení nebo psychickém stresu . Studie uvádějí, že výskyt telogenního effluvia u dětí se pohybuje kolem 2,7 % .

Prezentace

Akutní telogenní effluvium

Akutní telogenní effluvium je definováno jako vypadávání vlasů trvající méně než šest měsíců. Obecně dochází k vypadávání vlasů dva až tři měsíce po spouštěcí expozici. Přibližně ve 33 % případů zůstává příčina neznámá . Akutní telogenní efluvium obvykle ustupuje přibližně v 95 % případů. Při vyšetření osob s odeznělým effluvium se objevují kratší, znovu rostoucí čelní vlasy. Takové vlasy lze ve velkém množství vidět pomocí videodermoskopie . Variantou akutního telogenu effluvium je telogen gravidarum, který souvisí s těhotenstvím a obvykle se objevuje dva až pět měsíců po porodu .

Chronický telogen effluvium

Chronický telogen effluvium je stav trvající déle než šest měsíců. Porucha většinou postihuje ženy středního věku, přičemž má dlouhodobý kolísavý průběh. Vyšetření vlasové pokožky ukazuje, že vlasy mají normální tloušťku se známkami kratšího dorůstání vlasů ve frontální a bitemporální oblasti .

Patogeneze

Telogenní efluvium je způsobeno abnormalitou v normálním vlasovém cyklu, která je vyvolána mnoha faktory.

Normální vlasový cyklus

Vlasový folikul má třífázový životní cyklus. Skládá se z růstové fáze (anagen), involující fáze (katagen) a klidové fáze (telogen). Anagenní fáze může trvat přibližně dva až pět let a přibližně 90 % vlasů vlasové pokožky se nachází v této fázi . Katagenní fáze je mnohem kratší a trvá tři až šest týdnů. Během této fáze procházejí vlasové folikuly procesem programované buněčné smrti (apoptózy) . A konečně telogenní fáze trvá přibližně tři až pět měsíců a nachází se v ní 10 % vlasů vlasové pokožky. Během této fáze vlasový stvol dozrává v klubko vlasů, které se nakonec z folikulu vyloučí. Pokud se zvýší procento folikulů vlasové pokožky přítomných v telogenní fázi, má to za následek nadměrné vypadávání vlasů .

Mechanismus vypadávání

Pět navrhovaných mechanismů, kterými může docházet k vypadávání vlasů při telogenním effluvium, jsou následující:

1. Okamžité uvolnění anagenu: To je způsobeno základní příčinou. Folikuly opouštějí anagenní fázi a předčasně vstupují do telogenní fáze, což vede ke zvýšenému vypadávání o dva až tři měsíce později .

2. Opožděné uvolnění anagenu: Příčinou je prodloužení anagenní fáze, které vede k silnému vylučování telogenu .

3. Syndrom krátkého anagenu: Ten je způsoben idiopatickým zkrácením anagenní fáze, což vede k přetrvávajícímu telogennímu efluvium. Za patogenezi většiny případů chronického telogenního effluvia se považuje syndrom krátkého anagenu .

4. Okamžité uvolnění telogenu: To je způsobeno zkrácením telogenní fáze, což má za následek masivní uvolnění klubíček vlasů .

5. Opožděné uvolnění telogenu: To je způsobeno prodloužením telogenní fáze a opožděným přechodem do anagenní fáze .

Příčiny telogenního effluvium

Existují různé faktory, které mohou iniciovat narušení normálního vlasového cyklu.

Léky

Řada léků může způsobit telogenní vypadávání vlasů a obvykle začíná po 12 týdnech užívání . Změny v dávkování léků mohou také vést k nadměrnému vypadávání . Mezi léky, které mohou způsobit telogenní efluvium, patří perorální antikoncepční pilulky, androgeny, retinoidy, beta-blokátory, inhibitory ACE (angiotenzin konvertujícího enzymu), antikonvulziva, antidepresiva a antikoagulancia (heparin) .

Fyziologický stres

Zvýšený fyziologický stres, například chirurgické trauma, vysoká horečka, chronické systémové onemocnění a krvácení, může způsobit telogenní efluvium . Také porod může způsobit, že nadměrné ochlupení přejde do telogenní fáze. K tomuto vypadávání vlasů, telogen gravidarum, dochází přibližně tři měsíce po porodu .

Emocionální stres

Souvislost mezi emocionálním stresem a vypadáváním vlasů je nejednoznačná, protože samotné vypadávání vlasů je pro pacienta zdrojem emocionálního stresu .

Medicínské stavy

K telogennímu effluvium mohou vést četné zdravotní poruchy. Jak hyper-, tak hypotyreóza mohou způsobit telogenní effluvium, které se po dosažení eutyreózního stavu zvrátí . Chronické systémové poruchy, jako je systémová amyloidóza, jaterní selhání, chronické selhání ledvin, zánětlivé onemocnění střev a lymfoproliferativní poruchy, mohou rovněž způsobit telogenní effluvium . Je také hlášeno u některých autoimunitních onemocnění včetně dermatomyozitidy, chronických infekcí, jako je HIV, a sekundární syfilis. Zánětlivá onemocnění, jako je psoriáza a seboroická dermatitida, mohou rovněž vést k difuznímu telogennímu vypadávání vlasů .

Dietní spouštěče

Silný nedostatek bílkovin, mastných kyselin a zinku, chronické hladovění a omezování kalorií mohou vést k telogennímu effluvium . Nedostatek esenciálních mastných kyselin vede k telogennímu effluvium, a to obvykle dva až čtyři měsíce po nedostatečném příjmu . Mohou ji způsobit snížené tělesné zásoby železa. Tento vztah je však velmi sporný . Vitamin D je životně důležitý pro růst buněk, a proto by jeho nedostatek mohl být také možnou příčinou. Další příčinou může být nedostatek biotinu, ale údajně se vyskytuje velmi zřídka .

Ultrafialové světlo

Výzkumníci zjistili zvýšený výskyt telogenního effluvia v období od července do října. Předpokládali, že by se mohlo jednat o aktinický effluvium, letní efekt vyvolaný slunečním zářením a ultrafialovým (UV) světlem, který se projevuje na podzim . Elektronová mikroskopie vlasů vystavených slunečnímu záření odhalila změny v buněčných složkách a poškození vlasové kutikuly a kůry. Oběma těmto mechanismům lze přičítat zvýšené vypadávání vlasů v telogenní fázi; není to však zatím vědecky prokázáno .

Diagnostické úvahy

Trichodynie

Hlavním příznakem telogenního effluvia je trichodynie. Projevuje se stížnostmi, jako je citlivost, bolest, pálení, svědění, píchání a difuzní alopecie .

Modifikovaný mycí test a počet vypadaných vlasů

Modifikovaný mycí test je ordinační postup, který umožňuje identifikovat pacienty s telogenním effluvium nebo androgenní alopecií a závažnost onemocnění. Provádí se po pěti dnech abstinence od mytí šamponem. Pacienti jsou požádáni, aby si umyli a opláchli vlasy v umyvadle pokrytém gázou, sebrali vlasy, nechali je uschnout a vložili je do obálky. Poté se sebrané vlasy spočítají spolu s procentem vellus vlasů . Výsledky a případné diagnózy jsou následující:
1. Telogenní efluvium: Více než 100 vypadaných vlasů, méně než 10 % vellus.

2. Androgenetická alopecie: Méně než 100 vypadaných vlasů, více než 10 % vellus.

3. Asociace telogenního effluvia a androgenní alopecie: Více než 100 vypadaných vlasů, více než 10 % vellus.

4. Normální nebo remitující telogenní efluvium:

Trichogram

Trichogram je vytrhávání vlasů ve vymezené oblasti (40-60 vlasů). Případy telogenního efluvia vykazují výrazné snížení poměru anagen:telogen. V případě telogenního efluvia se více než 25 % vlasů nachází ve fázi telogenu .

Fototrichogram a TrichoScan®

Tato technika zahrnuje ostříhání vlasů na ploše vlasové pokožky o velikosti 2 cm2, snímky stejné oblasti pořízené v různých dnech a následné porovnání hustoty vlasů, růstu vlasů a rychlosti jejich vypadávání. Protože by se prodlužovaly pouze anagenní vlasy, pomáhá to při posuzování poměru anagenních:telogenních vlasů. TrichoScan je plně počítačový fototrichogram . TrichoScan je jednodušší, neinvazivní, reprodukovatelný a citlivější než klasický trichogram a velmi užitečný při diagnostice vypadávání vlasů .

Videodermoskopie

V případě akutního telogenního efluvia videodermoskopie ukáže četné krátké znovu rostoucí vlasy bez variability hustoty .

Biopsie skalpu

Doporučuje se v případech, kdy ztráta telogenu trvá déle než šest měsíců. Provedení vícečetných biopsií zvyšuje přesnost diagnostiky telogenního effluvia . V případě akutního telogenního effluvia je normální až nadnormální poměr anagen:telogen . Folikulární miniaturizace a peribulbární infiltrát se nevyskytují. U chronického telogenního efluvia je zvýšený počet telogenních vlasů s poměrem anagen:telogen 8:1 ve srovnání s poměrem 14:1 u normálních biopsií vlasové pokožky .

Management a léčba

Akutní padání versus chronické padání

Akutní telogenní efluvium se samo omezí, pokud je identifikován a odstraněn vyvolávající faktor. Vyvolávající stavy, jako jsou onemocnění pokožky hlavy (např. psoriáza, seboroická dermatitida), by měly být léčeny . Měla by být podrobně zjištěna pacientova léková anamnéza a léky podezřelé z vyvolání stavu by měly být nahrazeny nebo vysazeny . Čím déle vylučování trvá, tím pravděpodobnější je zapojení mnohočetných a opakujících se spouštěčů, jako jsou nedostatky ve výživě, onemocnění štítné žlázy, systémová onemocnění nebo infekce. To ztěžuje pátrání po spouštěčích a může vyžadovat časté návštěvy .

Vzdělávání pacientů

Vzdělávání pacientů je důležité při léčbě onemocnění. Je třeba vysvětlit korelaci onemocnění se spouštěči a načasování vypadávání vlasů a řešit frustrace. Vlasy jsou důležitou součástí lidského těla; míra psychického postižení v důsledku ztráty vlasů se u jednotlivých osob liší .

Korigování nedostatků

Pokud byl zjištěn měřitelný nedostatek, měl by být korigován. Důležitá je vyvážená strava a stabilní tělesná hmotnost. Ačkoli bylo zjištěno, že užívání polyfenolických sloučenin, jako jsou například sloučeniny obsažené v zeleném čaji, zlepšuje vypadávání vlasů u myší, pro člověka žádné takové kontrolované studie k dispozici nejsou .

Minoxidil a finasterid

V současné době dostupné standardní léky minoxidil a finasterid schválené FDA nejsou ani účinnými inhibitory katagenu, ani induktory anagenu . Je třeba se vyhnout lékům indukujícím katagen (např. beta-blokátorům, retinoidům, antikoagulancím, antityreoidálním lékům) a léčit endokrinní poruchy indukující katagen (např. poruchy androgenů, poruchy štítné žlázy, abnormální hladiny prolaktinu) .

Topické kortikosteroidy

Topické kortikosteroidy využívají dermatologové při léčbě. Pokud pacient po aplikaci lokálních kortikosteroidů hlásí snižující se trichodynii, je to známkou toho, že léčba je účinná .

Systémové kortikosteroidy

U chronického telogenního efluvia lze kortikosteroidy podávat systematicky, zejména pokud je telogenní efluvium projevem základního systémového onemocnění, jako je SLE .

CNPDA

Davis a kol. uvedli novou léčbu řídnutí vlasů. Tato nová léčba s názvem CNPDA zahrnuje kombinaci kofeinu, niacinamidu, panthenolu, dimetikonu a akrylátového polymeru. Tato kombinace vede ke zvětšení plochy průřezu jednotlivých koncových vlasů vlasové pokožky o 10 % .

.