Tags

plicní edém

Potenciálně život ohrožující edém v intersticiu a alveolech plic. Shromážděná tekutina může blokovat výměnu kyslíku a oxidu uhličitého a způsobit respirační selhání.
PŘÍČINY
Tekutina může vytékat z alveolárních kapilár, pokud jsou tyto cévy poškozeny a stanou se nadměrně propustnými pro tekutiny (nekardiogenní plicní edém) nebo pokud hydrostatický tlak v cévách překročí pevnost normální stěny alveolárních kapilár (kardiogenní plicní edém). Kardiogenní plicní edém může být důsledkem jakéhokoli stavu, který ohrožuje funkci levé komory a způsobuje zvýšení hydrostatických tlaků v plicních žilách a kapilárách (městnavé srdeční selhání), včetně infarktu myokardu, ischemie nebo omráčení myokardu, závažného onemocnění srdečních chlopní, arytmií, nadměrného intravenózního podávání tekutin a diastolické dysfunkce.
Nekardiogenní plicní edém je obvykle důsledkem poškození cév, jako tomu bývá u syndromu dechové tísně dospělých (sepse, šok, aspirační pneumonie, obstrukce dýchacích cest). Příležitostně dochází k zaplavení plic tekutinou bohatou na bílkoviny v důsledku expozice drogám (např. předávkování heroinem), hypoalbuminemie, expozice vysoké nadmořské výšce (horská nemoc), aspirace sladké vody při téměř utonutí, krvácení do mozku nebo jeho okolí nebo jiných stavů. Plicní edém se může vyskytnout jako chronický nebo akutní stav.
Příznaky a symptomy
Chronické příznaky srdečního selhání zahrnují dušnost nebo námahu, noční dušnost, ortopnoe a kašel. Při rychlém rozvoji plicního edému dochází u pacientů k rychlému nástupu dušnosti a dušení a často se projevuje namáhavé, hlučné dýchání, kašel produkující zpěněné, krvavé sputum, lapání po dechu, úzkost, palpitace a změněný duševní stav způsobený nedostatečným okysličením. Mezi příznaky tohoto stavu patří zrychlená dechová frekvence, zvedání hrudníku a břicha, stažení mezižeberních svalů, difuzní praskání při vyšetření plic a často studená, lepkavá kůže s diaforézou a cyanózou. Objevuje se tachykardie, distenze krčních žil a diastolický (S3) galop. S poklesem srdečního výdeje se puls stává nitkovitým a krevní tlak klesá. Katetrizace plicní tepny pomáhá identifikovat levostranné selhání (zvýšené tlaky v plicním zaklínění) a arteriální krevní plyny ukazují hypoxii. K hluboké respirační alkalóze dochází při hyperventilaci pacientů ve snaze zvýšit jejich oxygenaci; acidóza se může objevit při respirační únavě a selhání. Aby se zlepšil pohyb vzduchu do hrudníku a z hrudníku, pacient často sedí vzpřímeně, aby mohl dýchat, a brání se ležení.
DIAGNÓZA
Pacienti, kteří se zadýchávají a mají plicní raly, nízkou saturaci kyslíkem a/nebo anamnézu srdečního onemocnění, by si měli urychleně nechat zhotovit rentgenový snímek hrudníku, aby se zjistilo, zda nemají na rentgenovém snímku charakteristické nálezy plicního edému. Mezi tyto nálezy patří zvětšený srdeční stín, centrální překrvení a plicní výpotky. K diagnóze akutního plicního edému může přispět průkaz zvýšeného beta natriuretického peptidu (BNP) nebo výsledky echokardiografie, i když tato vyšetření obvykle nejsou ke stanovení diagnózy nutná. U pacientů, kteří nemají v anamnéze srdeční onemocnění nebo akutní srdeční dekompenzaci, se nekardiogenní plicní edém může projevovat jako dušnost, chrůpky a zhoršená oxygenace bez kardiomegalie nebo snížení ejekční frakce srdce.
PREVENCE
U pacienta se známým srdečním selháním může dodržování vlastního léčebného režimu a dietních omezení zabránit epizodickému plicnímu edému.
PŘÍPRAVA
Kyslík (ve vysokých koncentracích kanylou, obličejovou maskou nebo maskou bez dýchacího přístroje) by měl být podán okamžitě. K dosažení přijatelných hodnot PaO2 a zlepšení acidobazické rovnováhy může být nutná asistovaná ventilace (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, neinvazivní ventilace s tlakovou podporou nebo intubace s mechanickou ventilací). Pacientům s kardiogenním plicním edémem se obvykle podává morfin sulfát, nitrátové vazodilatancia (nitroglycerin nebo nitroprusid intravenózně) a kličková diuretika ke zlepšení dušnosti, změně předtížení a dotížení srdce a podpoře diurézy. Za vybraných okolností lze použít inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, inotropní léky (digoxin), antiarytmika, beta-adrenergní blokátory, lidský natriuretický peptid typu B (BNP) a inhibitory fosfodiesterázy. Mohou být také podávány bronchodilatancia. V závislosti na příčině mohou invazivní zákroky příležitostně zahrnovat koronarografii, léčbu intraaortální balónkovou pumpou nebo chirurgické zákroky, jako je revaskularizace koronárních tepen nebo oprava chlopní nebo léčba komorovým asistenčním zařízením.
VÝHLED DO ZDRAVÍ
Perspektiva je dobrá, pokud je stav stabilizován nebo zvrácen léčbou.
PATIENTNÍ PÉČE
Pacientovi se zvedne hlava a zhodnotí se jeho dýchání a ventilační úsilí. Kyslík se podává podle předpisu, přičemž se dbá na omezení průtoku u pacientů, jejichž dechový pohon je narušen. Při auskultaci plic se zjišťují náhodné dechové zvuky, jako jsou praskání, chrčení a sípání, a u srdce se hodnotí apikální frekvence a galop. U pacienta se sleduje, zda kašel neprodukuje růžové, zpěněné sputum. Na kůži se zjišťuje diaforéza a bledost nebo cyanóza. Zjišťuje se anamnéza léků, zejména užívání kardiologických nebo respiračních léků a rekreačních drog. Průběžně se sleduje srdeční frekvence a rytmus, krevní tlak a saturace kyslíkem. Zavede se infuzní linka s normálním fyziologickým roztokem s rychlostí udržování otevřené žíly, aby byl zajištěn přístup pro podávání léků. Podávají se předepsané léky první volby a vyhodnocuje se reakce pacienta na léky. IV morfin zpomaluje dýchání, zlepšuje hemodynamiku a snižuje úzkost. Měl by být podán před zahájením kontinuálního pozitivního tlaku vzduchu (CPAP). CPAP zlepšuje oxygenaci a snižuje srdeční zátěž, čímž snižuje potřebu intubace a ventilace pomocí pozitivního tlaku na konci výdechu. K monitorování stavu tekutin u pacienta se zavádí močový katétr; diuréza by měla být zahájena do 30 minut po podání intravenózního kličkového diuretika. Plicní edém je život ohrožující respirační příhoda. Všichni, kdo se podílejí na péči o pacienta, musí zachovat klid a ticho, průběžně ho uklidňovat a vše, co se děje, potvrdit základním a jednoduše srozumitelným vysvětlením. Po odeznění krize by měli zdravotníci s pacientem probrat jeho pocity z této příhody a podat důkladné vysvětlení toho, co se stalo. Ohroženého pacienta učí rozpoznat včasné varovné příznaky, na které je třeba okamžitě reagovat (např. přibývání na váze nebo zvyšující se periferní otoky), ve snaze rozpoznat a zabránit budoucím epizodám. Jsou vysvětleny léky a dietní omezení a omezení životního stylu (dieta s nízkým obsahem sodíku, snížení hmotnosti, odvykání kouření) a poskytnuty písemné informace pro domácí kontrolu. Pacient by měl být vyzván, aby se zapsal do programu kardiální rehabilitace (podle potřeby) pro pravidelné cvičení přizpůsobené jeho stavu.

PULMONÁRNÍ EDÉM Tento snímek odpovídá mírnému nekardiogennímu intersticiálnímu plicnímu edému. Všimněte si elevace levé hemidiafragmy v důsledku subsegmentální atelektázy.

PULMONÁRNÍ EDEMA Tento snímek odpovídá nekardiogennímu plicnímu edému s pravděpodobným pravostranným pleurálním výpotkem.