Srdeční katetrizace prováděná přes zápěstí může nabídnout významné výhody

Nové přesvědčivé důkazy dokazují, že novější technika srdeční katetrizace, která je ve Stony Brook Medicine k dispozici již dva roky a teprve nyní se začíná používat v celé zemi, nabízí pacientům významné výhody. Vysvětluje lékař Luis Gruberg, MD, ze Stony Brook.

Kdy bych potenciálně potřeboval/a srdeční katetrizaci?

Pokud máte příznaky srdečního onemocnění, ale jste zdravotně stabilní, může vám lékař navrhnout srdeční katetrizaci jako elektivní zákrok ke kontrole ucpání
koronárních tepen a ke zhodnocení, jak dobře pracuje hlavní čerpací komora srdce.

Katetrizace srdce může být také provedena urgentně u pacientů s podezřením na typ srdečního infarktu známého jako infarkt myokardu s elevací ST (STEMI), při kterém dochází k úplnému a dlouhodobému zablokování krevního zásobení postihujícímu velkou oblast srdce. Srdeční katetrizaci lze použít nejen k lokalizaci blokády, ale také k její léčbě.

Jaká je alternativní technika, která mění způsob, jakým se obvykle provádějí srdeční katetrizace?

Většina srdečních katetrizací v USA se dosud prováděla zavedením krátké jehly do stehenní tepny – cévy umístěné v třísle. Skrze
jehlu se do tepny zavede trubička podobná brčku, která se nazývá zaváděcí pouzdro, a pouzdrem se pod rentgenovým vedením opatrně protáhne dlouhá tenká trubička – katétr – až do srdce. Tam se katétrem vstříkne kontrastní barvivo a vytvoří se rentgenový film, jak se barvivo pohybuje koronárními tepnami a komorami. Tyto rentgenové snímky nám ukazují, co se děje z hlediska onemocnění. Pokud vidíme blokády, můžeme je ošetřit provedením perkutánní koronární intervence (PCI) pomocí stejného tepenného průchodu, ve kterém se již nachází katétr. PCI může zahrnovat angioplastiku, kdy se uvnitř zablokované oblasti nafoukne malý balónek, který vytlačí plak z cesty, nebo stentování, kdy se uvnitř tepny ponechá malé kovové lešení podobné pružině, které pomáhá udržet tepnu otevřenou.

Alternativní technika je podobná ve všech ohledech kromě místa přístupu. Namísto průchodu tříslem se katétr zavádí do radiální cévy, která se nachází v zápěstí. Výhody transradiálního přístupu jsou významné, ale k jeho dobrému provedení je zapotřebí jiný soubor dovedností a teprve nyní se ve Spojených státech začíná více používat.

Ve Stony Brook provádíme transradiální přístup u velké části našich pacientů se srdeční katetrizací již více než dva roky.

Jaké jsou velké novinky ohledně transradiálního přístupu?

Zjistili jsme, že rozdíl, který to přináší na výsledky, je obrovský. V nedávném čísle publikovaném v časopise Heart vědci porovnávali transradiální a transfemorální přístup na základě analýzy údajů z devíti předchozích studií zahrnujících téměř 3 000 pacientů se STEMI podstupujících srdeční katetrizaci. Zjistili, že transradiální přístup při koronární intervenci (PCI) snížil úmrtnost o 47 %, závažné krvácivé komplikace se snížily o 37 % a komplikace v místě přístupu o 70 %. Ve světě kardiologie je to zásadní informace.

Mají pacienti i další výhody?

Dalšími výhodami jsou rychlejší zotavení a větší pohodlí. Protože riziko krvácivých komplikací je u transradiálního přístupu minimální, pacienti jsou téměř okamžitě na nohou a mohou jít rychleji domů. Do 24 hodin mohou řídit auto, zatímco u transfemorálních výkonů čekají pět nebo šest dní.

Mohou být všechny srdeční katetrizace prováděny transradiálně?

Určení místa přístupu závisí na anatomii pacienta a cílech výkonu. Malé procento výkonů (7 až 10 procent), které jsou zahájeny
transradiálně, musí být kvůli individuální anatomii cévy změněno na transfemorální.

Co bude dál v transradiální katetrizaci?

Brzy se budeme podílet na studii Národního institutu zdraví (NIH), která porovnává transfemorální a transradiální srdeční katetrizaci u žen s akutním infarktem.

Všechny zdravotnické a zdravotně-sociální služby.související informace obsažené v tomto článku mají obecný a/nebo vzdělávací charakter a neměly by být používány jako náhrada za návštěvu zdravotnického pracovníka, který vám pomůže, diagnostiku, poradenství a léčbu. Tyto informace mají jednotlivcům nabídnout pouze obecné informace, které mohou prodiskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Nemají sloužit jako lékařská diagnóza nebo léčba ani jako potvrzení jakéhokoli konkrétního testu, léčby, postupu, služby atd. Spoléhání se na poskytnuté informace je na vlastní riziko uživatele. Záležitosti týkající se zdravotního stavu, léčby a potřeb vás a vaší rodiny byste měli konzultovat se svým poskytovatelem zdravotní péče. Stony Brook University/SUNY je vzdělávací institucí a zaměstnavatelem s pozitivními opatřeními a rovnými příležitostmi.