Společné pokyny zkoumají osvědčené postupy při NB-UVB terapii psoriázy
On 19 prosince, 2021 by admin
Vydal: MUDr:
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Na základě dostupné literatury vydaly Americká akademie dermatologie a Národní nadace pro psoriázu společná doporučení týkající se léčby psoriázy pomocí ultrafialového světla.
Dermatologie Healio zde shrnuje společné závěry týkající se rizik a přínosů léčby úzkopásmovým ultrafialovým světlem B (NB-UVB).
NB-UVB označuje vlnové délky od 311 nm do 313 nm a obvykle se používá k léčbě generalizované plakové psoriázy, uvádí spolupředseda doporučení doktor Craig A. Elmets z Alabamské univerzity a jeho kolegové.
Výzkumníci doporučují léčbu dvakrát až třikrát týdně a upozorňují, že větší frekvence vede k minimálnímu přínosu a může pacienta vystavit vyšší celkové dávce UVB záření, což vede k většímu riziku vzniku erytému vyvolaného UV zářením. Před léčbou by měla být nanesena tenká vrstva zvláčňujícího přípravku, jako je vazelína, aby se zvýšila účinnost a snížil erytém.
Na základě srovnávacích studií vedla podle výzkumníků léčba psoralenem plus ultrafialovým zářením A (PUVA) k rychlejšímu vymizení při kratší léčbě než NB-UVA; perorální PUVA má však vyšší míru nežádoucích účinků.
„Přestože monoterapie PUVA byla v mnoha studiích účinnější než NB-UVB, vyšší krátkodobá a dlouhodobá bezpečnost, jednoduchost a nižší náklady upřednostňují NB-UVB jako preferovanou léčbu plakové psoriázy,“ napsali.
Pokud pacienti nemohou cestovat do fototerapeutického centra, lze zvážit použití domácích jednotek NB-UVB.
„Zátěž léčby byla významně nižší a pacienti byli s léčbou spokojenější, pokud bylo UV záření dodáváno v prostředí domácí fototerapie,“ napsali Elmets a kolegové.
Údaje o použití lokálního kalcipotriolu s NB-UVB se různí.
„Zjevná absence přidaného účinku kalcipotriolu může být způsobena skutečností, že analogy vitaminu D jsou vystavením UV záření degradovány,“ napsali vědci.
Topické psoraleny byly rovněž studovány ve spojení s NB-UVB, ale vědci zjistili, že pro doporučení této kombinace není dostatek důkazů.
Použití metotrexátu jako systémového doplňku k NB-UVB není v literatuře podloženo.
Orální retinoidy mají příznivý účinek s NB-UVB, snižují počet ošetření a dávku UVB.
Cyklosporin se často používá při léčbě psoriázy, ale současné použití s NB-UVB je kontraindikováno kvůli vyššímu riziku vzniku rakoviny kůže.
Použití některých biologik je rovněž podporováno jako kombinační léčba s NB-UVB a výzkumníci doporučili jejich použití v případech, kdy monoterapie některou z léčebných metod není dostatečná.
Podle výzkumníků dosáhlo 75 % pacientů, kteří byli léčeni NB-UVB třikrát týdně spolu s adalimumabem 40 mg každý druhý týden, zlepšení skóre PASI 75 (Psoriasis Area Severity Index) ve 12. týdnu, přičemž 65 % pacientů si udrželo PASI 75 ve 24. týdnu.
Apremilast byl používán s fototerapií a výzkumníci tuto kombinaci podpořili.
Přetrvávají obavy ohledně dlouhodobého rizika fotokarcinogeneze při kombinované terapii NB-UVB a PUVA, proto výzkumníci dospěli k závěru, že pro doporučení této léčby není dostatek důkazů.
Co se týče řízení rizik, výzkumníci doporučují u všech pacientů podstupujících fototerapeutická sezení chránit genitálie, aby se snížilo riziko vzniku rakoviny kůže genitálií, a také brýle na ochranu očí, aby se snížilo riziko oční toxicity související s UVB.
Riziko fotokarcinogeneze koreluje s počtem absolvovaných ošetření.
„Vzhledem k teoretické možnosti tohoto rizika by měli lékaři postupovat opatrně při předepisování NB-UVB pacientům s anamnézou melanomu, mnohočetných nemelanomových karcinomů kůže, příjmu arsenu nebo expozice ionizujícímu záření,“ napsali vědci.
NB-UVB je považováno za bezpečné v těhotenství, i když může vést k degradaci folátů. Ženy ve fertilním věku by tedy měly doplňovat foláty v dávce 0,8 mg denně. – Abigail Sutton
Zpřístupnění informací: Elmets uvádí, že působil jako konzultant společnosti Ferndale Laboratories; konzultant a člen poradního sboru společnosti Vertex Pharmaceuticals; hlavní výzkumník Kalifornské asociace pěstitelů vinné révy; výzkumník společností Elorac, Idera Pharmaceuticals, Kyowa Hakko USA a Solgenix; člen výboru pro sledování bezpečnosti údajů společností Astellas Pharma US a Leo; a akcionář společností Medgenics, Aevi Genomic Medicine a Immunogen. Finanční informace všech ostatních autorů jsou uvedeny ve studii.
Perspektiva
Zpět na začátek 
Alan Menter, MD
Fototerapie při léčbě psoriázy od počátků Goeckermanovy terapie, tj. od doby před téměř 100 lety, výrazně pokročila. kombinace surového uhelného dehtu a širokopásmového UVB záření (270-390 nm) v terapii pacientů.
Zavedení úzkopásmové UVB terapie (vlnová délka 311-313 nm) jistě přineslo významné klinické zlepšení v terapii psoriázy, a to jak v klinické praxi dermatologů, tak i pro domácí fototerapii v osobních obydlích pacientů s psoriázou. U pacientů s mírnou až středně těžkou psoriázou nereagujících na tradiční lokální terapii, jako jsou kortikosteroidy, dochází tradičně k výraznému zlepšení jejich onemocnění, zejména v oblastech, jako je trup a končetiny. Oblasti, jako je pokožka hlavy a tělesné záhyby (flexury), které jsou u pacientů s psoriázou často postiženy, nejsou kandidáty na fototerapii NBUVB.
Nové, cílenější fototerapeutické přístroje, jako je excimerový laser se specifickou vlnovou délkou 308 nm, však lze jistě použít pro rekalcitrantní oblasti psoriázy včetně pokožky hlavy, rukou a nohou plus loktů a kolen.
Zajímavá forma fototerapie zvaná PUVA (psoralenová UVA) zavedená před více než 40 lety má výrazně vyšší míru odpovědi díky interakci molekuly psoralenu, a to buď perorálně, nebo lokálně před expozicí UVA fototerapii. Dva hlavní nežádoucí účinky terapie PUVA jsou: 1) výrazně vyšší výskyt rakoviny kůže po více než 100 a více terapiích a 2) významný stupeň hyperpigmentace u jedinců se světlou pletí.
Fototerapie se často kombinuje jak s lokálními látkami, zejména dehtovými sloučeninami (vždy se používají po léčbě světlem, nikdy ne před ní), tak se systémovými látkami, jako jsou retinoidy a biologika. Četné studie prokázaly výhody těchto kombinací fototerapie zejména u pacientů, kteří plně nereagují na tradiční lokální, systémovou a biologickou léčbu.
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Napsat komentář