Směrnice NICE

Úvod

Národní institut pro zdraví a péči (NICE) vydal směrnici o bolestech hlavy pro osoby starší 12 let. Pokyn z roku 2012, aktualizovaný v roce 2015, zahrnuje léčbu migrény.

Pokyn je založen na vědeckých důkazech a je určen pro primární péči, kde lze většinu bolestí hlavy bezpečně diagnostikovat a léčit. Pokud je nutné odborné poradenství, doporučuje pokyn odeslání k praktickému lékaři se specializovaným zájmem o bolesti hlavy nebo ke konzultantovi neurologovi s podobným zájmem. Pokyn zdůrazňuje zvláštní hlediska pro ženy s migrénou, včetně volby antikoncepce, léčby během těhotenství a léčby migrény spojené s menstruací.

Pro diagnostiku bolesti hlavy pokyn uvádí, že při první konzultaci by měl lékař požádat o popis bolesti hlavy a případných dalších příznaků. Lékař se bude chtít ujistit, že bolest hlavy není způsobena závažnou základní příčinou. Lékař může požádat o vyplnění deníku po dobu osmi týdnů, aby získal podrobnější informace o bolestech hlavy a pomohl mu stanovit diagnózu.

V pokynech se uvádí, že pokud praktický lékař stanoví diagnózu migrény, další vyšetřování obvykle není nutné. Vyšetření mozku není indikováno pouze za účelem uklidnění pacienta nebo lékaře. Mezi nežádoucí účinky skenování patří vystavení záření.

Poradce NICE pro migrénu

Poradce doporučuje, aby zdravotnický pracovník pro úlevu od migrenózního záchvatu nabídl triptan spolu s nesteroidním protizánětlivým lékem (NSAID) nebo paracetamolem, které pomohou migrénu zmírnit. Pokud je preferováno užívání pouze jednoho léku, může nabídnout triptan, NSAID, vysokou dávku aspirinu nebo paracetamolu. Mohou vám také nabídnout lék proti nevolnosti. Všechny tyto léky jsou perorální. Pokud nejste schopni užívat perorální léky nebo na vás dobře nezabírají, měli by vám nabídnout metoklopramid nebo prochlorperazin, což jsou neperorální léky. Může vám být také nabídnuto neorální NSAID nebo triptan. K léčbě migrény by Vám neměl být nabízen námel nebo opioid a osobám mladším 16 let by neměl být nabízen aspirin.

Ve směrnici se doporučuje, aby Vám zdravotnický pracovník pro léčbu, která pomáhá předcházet budoucí migréně, nabídl topiramát nebo propranolol. Jako možnost léčby vám může být nabídnut amitriptylin, a to v závislosti na vašich preferencích, případných dalších zdravotních problémech a možných nežádoucích účincích léku. Topiramát může způsobit vrozené vady, což by mělo být projednáno, pokud existuje možnost těhotenství. Antikoncepce by měla být zkontrolována a v případě potřeby změněna, protože topiramát může snižovat účinnost některých typů antikoncepčních přípravků. Pokud topiramát ani propranolol nejsou vhodné nebo dobře nezabírají, může vám být nabídnut kurz až 10 sezení akupunktury.

V pokynech se uvádí, že ženám s migrénou související s menstruací může být nabídnut frovatriptan nebo zolmitriptan jako prevence migrény. Ženám s migrénou s aurou by obvykle neměla být nabízena kombinovaná antikoncepční pilulka. Během těhotenství by vám měl zdravotník nabídnout paracetamol ke zmírnění migrény. Po projednání rizik a přínosů užívání těchto léků během těhotenství vám může nabídnout triptan nebo NSAID.

Další čtení

Na našich webových stránkách naleznete informace o léčbě migrény, včetně informací o akutních lécích a preventivních lécích.