Slinivka břišní

Slinivka břišní je žláza za žaludkem a v blízkosti první části tenkého střeva. Produkuje trávicí šťávy, amylázu, vylučovanou do tenkého střeva a uvolňuje do krevního oběhu hormony, inzulin a glukagon. Akutní pankreatitida označuje náhlý zánět slinivky břišní. Dochází k němu, když se uvnitř slinivky aktivují trávicí šťávy, což způsobí otok, krvácení a poškození slinivky a jejích cév. Jedná se o závažný stav, který může vést k dalším problémům. Obvyklými příznaky jsou silná bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení. Léčba obvykle spočívá v několikadenním pobytu v nemocnici, kde se podávají kapačkami tekutiny, antibiotika a léky proti bolesti.

Při silné bolesti se obvykle používá alespoň jeden typ léku proti bolesti (např. paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky, opioidy). Běžně se používají opioidy, např. morfin a jeho deriváty, avšak bez pevných důkazů o jejich účinnosti a bezpečnosti. Je možné, že mohou skrývat řešení onemocnění a mohou zvyšovat bolest tím, že způsobují křeče. Cílem tohoto přehledu je objasnit vhodné použití opioidů při bolesti břicha u akutní pankreatitidy.

Pročetli jsme řadu elektronických databází do června 2013. Do tohoto přehledu jsme zahrnuli pět randomizovaných klinických studií (RCT) s celkem 227 účastníky. Hodnocenými opioidy byly buprenorfin, petidin, pentazocin, fentanyl a morfin.

U účastníků, kteří potřebovali další úlevu od bolesti, prokázala kombinovaná analýza opioidů (pentazocin a morfin) významný přínos ve srovnání s neopioidní léčbou. Dvě studie ukázaly, že buprenorfin a pentazocin byly každý účinnější než prokain. Naše důvěra ve stabilitu těchto účinků je však nízká vzhledem k omezením v počtu studií a účastníků a nízké kvalitě způsobu provádění a vykazování studií. Se studovanými léčivy nebyly spojeny žádné závažné nebo život ohrožující nežádoucí účinky. Ve všech zahrnutých studiích bylo hlášeno jedno úmrtí, a to ve skupině s prokainem.

Na základě dosavadních důkazů mohou být opioidy vhodnou možností léčby a jejich výhodou může být snížení potřeby další úlevy od bolesti. Nezjistili jsme žádný jasný rozdíl v riziku komplikací pankreatitidy nebo závažných nežádoucích příhod mezi opioidy a jinými způsoby léčby bolesti. Závěry tohoto přehledu jsou však omezeny nedostatkem informací, které by umožnily plně posoudit riziko zkreslení, měřením relevantních výsledků a malým počtem účastníků zahrnutých do studií

.