Salmonella enterica spp (dříve Salmonella choleraesuis)

Salmonella enterica spp (dříve Salmonella choleraesuis)

BEZPEČNOSTNÍ LIST PATOGENU – INFEKČNÍ LÁTKY

ODDÍL I – INFEKČNÍ LÁTKA

NÁZEV: (dříve Salmonella choleraesuis)

SYNONYM NEBO KŘÍŽOVÝ ODKAZ: Salmonella enterica spp: Salmonella enterica spp. – Salmonelóza.

Serotyp Typhi – břišní tyfus, enterická horečka, břišní tyfus, Salmonella enterica serotype Typhi.

Serotyp Choleraesuis – Salmonella septikémie, cholera prasat, tyfus prasat, Samonella enterica sérotyp Choleraesuis, salmonelóza.

Serotyp Paratyphi – střevní horečka, paratyfus, Salmonella Paratyphi typ A, B a C, Salmonella enterica sérotyp Paratyphi A, B a C.

CHARAKTERISTIKA: Salmonella enterica je jedním ze dvou druhů salmonel (enterica a bongori) a patří do čeledi Enterobacteriaceae (1, 2). Salmonella enterica spp. se dělí na 6 poddruhů (enterica (I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houtenae (IV) a indica (VI) ). Obvyklým stanovištěm poddruhu enterica (I) jsou teplokrevní živočichové (1-3). Obvyklým prostředím poddruhů II, IIIa, IIIb, IV a VI jsou studenokrevní živočichové a životní prostředí (2). Všechny druhy salmonel mohou infikovat člověka. Poddruh Salmonella enterica enterica má 2610 různých sérotypů; nejznámější jsou sérotypy Typhi, Paratyphi, Enteriditis, Typhimurium a Choleraesuis (1). Sérotypy jsou charakterizovány třemi povrchovými antigeny: bičíkovým antigenem „H“, oligosacharidovým antigenem „O“ a polysacharidovým antigenem „Vi“ (vyskytuje se u sérotypů Typhi a Paratyphi) (4). Salmonella enterica je fakultativní anaerob a je gramnegativní, pohyblivá a nesporulující tyčinka o velikosti 0,7-1,5 x 2,0-5,0 µm (4-6).

ODDÍL II – IDENTIFIKACE NEBEZPEČÍ

PATOGENICITA/TOXICITA: Salmonella enterica může způsobit čtyři různé klinické projevy: gastroenteritidu, bakteriemii, střevní horečku a asymptomatický stav nosičství (7). Častěji se vyskytuje u dětí mladších 5 let, dospělých ve věku 20-30 let a pacientů starších 70 let (7).

Gastroenteritida: Gastroenteritida neboli „otrava jídlem“ je obvykle charakterizována náhlou nevolností, zvracením, křečemi v břiše, průjmem, bolestí hlavy zimnicí a horečkou až 39 ºC (6-9). Příznaky mohou být mírné až závažné a mohou trvat 5-7 dní (7, 8). Sérotyp Typhimurium je nejčastější příčinou gastroenteritidy a odhaduje se, že ročně je 1,3 miliardy případů a 3 miliony úmrtí (1,4 milionu případů a 600 úmrtí jen v USA) způsobených netyfoidní salmonelou (2, 9, 10). V zemích s dobrými zdroji a nízkým výskytem invazivních komplikací je úmrtnost na netyfoidní salmonely nižší než 1 % (10); v rozvojových zemích však může úmrtnost dosahovat až 24 % (10).

Bakteriémie: Bakteriemie se vyskytuje u 3-10 % osob infikovaných Salmonella enterica a některé sérotypy (zejména sérotyp Choleraesuis) mají vyšší úmrtnost (4, 11). Imunosuprimovaní jedinci a pacienti s komorbidními onemocněními (např. HIV-AIDS, diabetes, mellitus, malignita, korhóza, chronické granulomatózní onemocnění, srpkovitá choroba, lymfoproliferativní onemocnění nebo kolagenní vaskulární onemocnění) mají vyšší riziko vzniku bakteriemie v důsledku infekce salmonelami (4, 7). Bakteriémie může způsobit septický šok; endokarditidu, zejména u pacientů starších 50 let nebo s onemocněním srdce; infekci aorty, zejména u pacientů s již existujícím aterosklerotickým onemocněním; infekci jater, sleziny a žlučových cest u pacientů se základními strukturálními abnormalitami; mezenterická lymfadenitida; osteomyelitida dlouhých kostí a obratlů; infekce močových cest; pneumonie; plicní absces; mozkový absces; subdurální a epidurální empyém; meningitida; infekce CNS (vzácně) a smrt (4, 7).

Enterická horečka: Tuto infekci, známou také jako břišní tyfus, způsobují sérotypy Typhi a Paratyphi (7, 12). Enterická horečka je charakterizována horečkou (stoupající do 72 hodin od začátku onemocnění) a bolestmi hlavy, brachykardií, slabou růžovou vyrážkou na břiše a hrudníku, anorexií, bolestmi břicha, myalgiemi, malátností, průjmem (častěji u dětí) nebo zácpou (častěji u dospělých), hepatosplenomegalií, segmentálním ileem, meningismem a neuropsychiatrickými projevy (4, 7). Méně častými příznaky jsou bolesti v krku, kašel a krvavé průjmy (4). Mezi komplikace patří myokarditida, encefalopatie, intravaskulární koagulace, infekce žlučových cest a střevního traktu, infekce močových cest a metastatické postižení kostí, kloubů, jater a mening (7, 8). Nejzávažnější komplikací (vyskytuje se asi u 3 % pacientů) je krvácení v důsledku perforace terminálního ilea proximální stěny tlustého střeva (4, 7). Pokud se neléčí, může horečka trvat týdny; při správné antimikrobiální léčbě se však pacienti obvykle uzdraví do 10-14 dnů (7). Onemocnění je u dětí mírnější a v případě léčby má mortalitu nižší než 1 %; neléčené případy mohou mít mortalitu vyšší než 10 % (2, 4).

EPIDEMIOLOGIE: Infekce vyvolané bakterií Salmonella enterica se vyskytují po celém světě; některá onemocnění jsou však v různých regionech častější. Netyfoidní salmonelóza je častější v průmyslově vyspělých zemích, zatímco střevní horečka se vyskytuje především v rozvojových zemích (nejvíce případů je v Asii) (4, 12). Na celém světě je každoročně zaznamenáno přibližně 1,3 miliardy případů netyfové salmonelózy a WHO odhaduje, že v důsledku břišního tyfu dochází každoročně k 17 milionům případů a více než 500 000 úmrtí (4, 10). Vrchol onemocnění nastává v létě a na podzim a nejčastěji se vyskytuje u dětí (2, 7, 9). V rozvojových zemích se salmonelóza podílí na nemocnosti a úmrtnosti na dětské průjmy, protože bakterie jsou zodpovědné za přibližně 20 % případů (4, 13). Epidemie salmonelózy byly zaznamenány v institucích, jako jsou nemocnice a domovy důchodců (7).

HOSTITELSKÝ ROZSAH: U sérotypů způsobujících netyfoidní salmonelózu jsou hlavními hostiteli domácí a volně žijící zvířata, jako je skot, prasata, drůbež, volně žijící ptáci a domácí zvířata (zejména plazi), a také mouchy (8, 14, 15). Člověk je obvykle konečným hostitelem (8). Pro Salmonella Typhi je člověk jediným známým hostitelem (7).

INFEKČNÍ DÁVKA: Infekční dávka se liší podle sérotypu. U netyfoidní salmonelózy je infekční dávka přibližně 103 bacilů (4, 7). U střevní horečky je infekční dávka přibližně 105 bacilů při požití (4, 6, 7). Pacienti s achlorhydrií, oslabenou buněčnou imunitou nebo starší osoby se mohou nakazit nižší infekční dávkou (4, 7). Infekční dávka může být také závislá na úrovni kyselosti v žaludku pacienta (4).

Způsob přenosu: K nákaze člověka obvykle dochází při konzumaci kontaminovaných potravin a vody, při kontaktu s infikovanými výkaly a také při kontaktu s infikovanými zvířaty, krmivem nebo lidmi (2, 4, 7, 8, 16). Mezi potraviny, které představují vyšší riziko, patří maso, drůbež, mléčné výrobky a vaječné výrobky (7-9). V nemocnicích se bakterie rozšířily prostřednictvím personálu na dětských odděleních, a to buď na rukou, nebo na nedostatečně vydezinfikovaných skenech (5, 17). Mouchy mohou infikovat potraviny, které mohou být rovněž rizikem přenosu na člověka (18, 19).

Inkubační doba: U netyfoidní salmonelózy je inkubační doba různá, závisí na velikosti inokula a obvykle se pohybuje mezi 5 a 72 hodinami (8). U břišního tyfu se inkubační doba může pohybovat mezi 3 a 60 dny, ačkoli většina infekcí se objevuje 7-14 dní po kontaminaci (4). Inkubační doba břišního tyfu je velmi variabilní a závisí na velikosti inokula, citlivosti hostitele a bakteriálním kmeni (2, 4).

KOMUNITA: Lidé mohou šířit onemocnění tak dlouho, dokud vylučují bakterii ve svých výkalech (20). Někteří přenašeči vylučují bakterii po dobu několika let a 5 % pacientů, kteří se zotavují z netyfoidní salmonelózy, může bakterii vylučovat po dobu 20 týdnů (7). Zvířata mohou být v latentním stavu nebo ve stavu nosičství, kdy vylučují organismus krátce, přerušovaně nebo trvale (4).

ODDÍL III – ROZŠÍŘENÍ

REZERVOÁR: U netyfoidní salmonelózy jsou rezervoárovými hostiteli domácí a volně žijící zvířata, jako je skot, prasata, drůbež, volně žijící ptáci, mouchy a domácí zvířata (zejména plazi), jakož i ostatní lidé (při chronickém stavu přenašeče) (7, 8, 14, 18). U sérotypu Typhi jsou jediným rezervoárem onemocnění lidé s chronickým stavem nosičství (7, 14).

ZOONÓZA: Ano. K přenosu mezi zvířaty a lidmi dochází při kontaktu člověka s infikovanými zvířaty a jejich výkaly (2, 8). Mouchy jsou možným nepřímým vektorem, protože mohou přenášet bakterii do potravin (19).

ODDÍL IV – STABILITA A VITALITA

CITLIVOST NA LÉKY: Citlivý na chloramfenikol, ciproflaxin, amoxicilin, co-trimoxazol, trimethprim-sulfonamid, cefalosporiny a norfloxacin (4, 8). Byla zaznamenána určitá rezistence k chloramfenikolu a v roce 1989 bylo 32 % kmenů multirezistentních (2, 4, 17).

CITLIVOST NA DEZINFEKČNÍ PROSTŘEDKY: Gramnegativní bakterie jsou citlivé na 2-5% fenol, 1% chlornan sodný, 4% formaldehyd, 2% glutaraldehyd, 70% etanol, 70% propanol, 2% kyselinu peroctovou, 3-6% peroxid vodíku, kvartérní amonné sloučeniny a jodofory; Salmonella spp. je však rezistentní vůči dusitanům (6, 17).

FYZIKÁLNÍ INAKTIVACE: Citlivý na vlhké teplo (121 ºC po dobu nejméně 15 minut) a suché teplo (170 ºC po dobu nejméně 1 hodiny) (17). Salmonella spp. lze rovněž dezinfikovat ozonem (17).

Přežívání mimo hostitele: Sérotyp Choleraesuis může přežívat ve vlhkých výkalech prasat po dobu nejméně 3 měsíců a v suchých výkalech prasat po dobu nejméně 13 měsíců (21). Sérotyp Dublin může přežívat ve výkalech rozetřených na betonu, gumě a polyesteru téměř šest let (17). Sérotyp Typhimurium může přežívat v hovězí kejdě 19-60 dní, v hnoji 48 dní, v půdě 231 dní a ve vodě až 152 dní (22, 23). Bylo prokázáno, že mouchy vylučují určité sérotypy po dobu 8 dnů a štěnice mohou vylučovat bacily až 21 dnů (15, 24). Bylo prokázáno, že některé sérotypy přežívají na konečcích prstů až 80 minut v závislosti na velikosti inokula (25). Bylo zjištěno, že sérotypy salmonel přežívají až 63 dní na hlávkovém salátu, 231 dní na petrželi, 32 týdnů v pekanových ořechách, 10 měsíců v chlazeném sýru čedar, 9 měsíců v másle, až 63 dní v mraženém jogurtu a až 20 týdnů v mraženém mletém hovězím a kuřecím mase (26-28).

ODDÍL V – PRVNÍ POMOC / LÉKAŘSTVÍ

PŘÍPRAVA: Sledujte příznaky. Potvrďte diagnózu izolací ze stolice nebo krve a sérotypizací k určení sérotypu (7, 8).

Poznámka: Všechny diagnostické metody nemusí být dostupné ve všech zemích.

PRVNÍ POMOC/LÉČBA: Léčba závisí na klinických příznacích, které pacient prezentuje.

Gastrotenteritida: Obvyklou léčbou těchto příznaků je náhrada tekutin a elektrolytů a kontrola nevolnosti a zvracení (7, 8). Antibiotická léčba se obvykle nepoužívá; může však být nezbytná u novorozenců, dětí, starších osob a imunosuprimovaných osob; v takovém případě lze použít ciproflaxin, ko-trimoxazol, ampicilin a cefalosporiny (4, 7, 8).

Bakteriémie: K léčbě bakteriémie se používají antibiotika (např. ciproflaxin, co-trimoxazol, ampicilin nebo cefalosporiny), zejména u novorozenců, dětí, starších osob a imunosuprimovaných osob (7, 8).

Enterická horečka: Chloramfenikol je nejčastěji používaným antibiotikem při střevní horečce, i když se k léčbě tohoto onemocnění používá také ampicilin, trimetoprim-sulfonamid, cefalosporiny, ciproflaxin a norfloxacin (4, 7).

Asymptomatický stav nosičství: Přenašeče lze léčit ciproflaxinem, aby se omezilo šíření infekčního agens (8).

IMUNIZACE: V současné době není k dispozici žádná vakcína k prevenci netyfoidní salmonelózy (14). V USA jsou licencovány k použití tři vakcíny (2 parenterální a 1 perorální), které by měly být zváženy u osob pracujících se sérotypem Typhi v laboratorním prostředí a u cestovatelů, kteří se chystají strávit delší dobu v endemických oblastech (4, 7, 14). Dostupné vakcíny poskytují mírnou ochranu proti břišnímu tyfu; nechrání však proti sérotypu Paratyphi této bakterie (12). Bylo prokázáno, že živá orální vakcína chrání 70 % dětí očkovaných v endemických oblastech (7). Očkování se nedoporučuje těhotným ženám a pacientům s HIV-AIDS (29).

PROFYLAXIE: Antibiotika lze použít jako profylaxi u rizikových jedinců (například novorozenců a imunokompromitovaných osob) (7). Nejlepšími profylaktickými opatřeními k prevenci šíření střevní horečky v endemických oblastech jsou zásobování čistou vodou, hygienické podmínky a léčba přenašečů (7).

ODDÍL VI – LABORATORNÍ NEBEZPEČÍ

LABORATORNÍ INFEKCE: Do roku 1974 bylo hlášeno 258 případů a 20 úmrtí na laboratorně získaný břišní tyfus (6). Do roku 1976 bylo hlášeno 48 případů salmonelózy (2). V letech 1979-2004 bylo hlášeno 64 případů a 2 úmrtí v důsledku infekcí vyvolaných Salmonella spp. a většina z nich byla spojena s S. Typhi (30).

VÝSKYT/SPECIMENY: Všechny poddruhy Salmonella enterica (s výjimkou sérotypu Typhi) se vyskytují v krvi, moči, výkalech, potravinách a krmivech a materiálech životního prostředí (14). Sérotyp Typhi se vyskytuje v krvi, moči, výkalech a žluči (14).

Primární nebezpečí: Primárním nebezpečím při práci se Salmonella enterica je náhodná parenterální inokulace a požití (14). Riziko spojené s expozicí aerosolu není dosud známo (14).

OBECNÁ NEBEZPEČÍ: Riziko představují infikovaná zvířata (pro všechny sérotypy kromě Typhi a Paratyphi) (14).

ODDÍL VII – KONTROLY EXPOZICE / OSOBNÍ OCHRANA

KLASIFIKACE RIZIKOVÉ SKUPINY: Riziková skupina 2 (31). Riziková skupina spojená se Salmonella enterica ssp. odráží druh jako celek, ale nemusí nutně odrážet klasifikaci rizikové skupiny každého poddruhu.

POŽADAVKY NA OMEZENÍ: Pro práci s infekčními nebo potenciálně infekčními materiály, zvířaty nebo kulturami se doporučují postupy, bezpečnostní vybavení a zařízení stupně uzavření 2. Praktiky a postupy úrovně uzavření 3 se doporučují pro činnosti se sérotypem typhi, při nichž mohou vznikat aerosoly nebo velká množství organismů. Tyto požadavky na uzavření se vztahují na druh jako celek a nemusí se vztahovat na jednotlivé poddruhy v rámci druhu.

PROTEKTIVNÍ OBLEČENÍ: Laboratorní plášť. Rukavice, pokud se nelze vyhnout přímému kontaktu kůže s infikovanými materiály nebo zvířaty. Ochrana očí se musí používat tam, kde existuje známé nebo potenciální riziko expozice postříkáním (32).

DALŠÍ BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ: Všechny postupy, při kterých mohou vznikat aerosoly, které zahrnují vysoké koncentrace nebo velké objemy, by měly být prováděny v kabinetu biologické bezpečnosti (BSC). Použití jehel, injekčních stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Použití jehel, stříkaček a jiných ostrých předmětů by mělo být přísně omezeno. Při práci se zvířaty nebo při rozsáhlých činnostech je třeba zvážit další bezpečnostní opatření (32).

ODDÍL VIII – MANIPULACE A SKLADOVÁNÍ

PŘÍPRAVKY: Nechte aerosoly usadit, poté v ochranném oděvu opatrně zakryjte rozlitou látku savým papírovým ručníkem a aplikujte vhodný dezinfekční prostředek, přičemž začněte po obvodu a postupujte směrem ke středu. Před zahájením čištění ponechte dostatečně dlouhou dobu na kontakt (32).

ODSTRAŇOVÁNÍ: Všechny odpady by měly být před likvidací dekontaminovány buď parní sterilizací, spalováním nebo chemickou dezinfekcí (32).

SKLADOVÁNÍ: Infekční činidlo by mělo být skladováno v uzavřené a označené nádobě (32).

ODDÍL IX – REGULAČNÍ A DALŠÍ INFORMACE

REGULAČNÍ INFORMACE: Dovoz, přeprava a používání patogenů v Kanadě je regulováno mnoha regulačními orgány, včetně kanadské agentury pro veřejné zdraví, kanadské agentury pro zdraví, kanadské agentury pro kontrolu potravin, kanadské agentury pro životní prostředí a kanadské agentury pro dopravu. Uživatelé jsou odpovědní za zajištění souladu se všemi příslušnými zákony, předpisy, pokyny a normami.

AKTUALIZOVÁNO: srpen 2010

PŘIPRAVILO: MUDr: Ředitelství pro regulaci patogenů, Kanadská agentura pro veřejné zdraví.

Přestože informace, názory a doporučení obsažené v tomto bezpečnostním listu pro patogeny jsou sestaveny ze zdrojů, které jsou považovány za spolehlivé, nepřebíráme žádnou odpovědnost za jejich přesnost, dostatečnost nebo spolehlivost, ani za případné ztráty nebo újmy vzniklé v důsledku jejich použití. Nově objevená nebezpečí jsou častá a tyto informace nemusí být zcela aktuální.