Rozlišení bederní, krční a hrudní spinální stenózy

Od J. Michaela Simpsona, MD
Spinální stenóza je obecný termín označující zúžení páteřního kanálu. Páteřní kanál je nejlépe popsán jako průchod pro naše neurologické struktury, tj. míchu a míšní nervy. Proto může spinální stenóza vyvolat příznaky odpovídající neurologické kompresi, které zahrnují bolest, necitlivost, brnění, slabost a ztrátu rovnováhy.

Spinální stenóza se může vyskytnout kdekoli podél osy páteře, ale nejčastěji postihuje bederní (dolní část zad) a krční (šíji) oblast. Stenóza hrudní páteře je poměrně vzácná. Spinální stenóza je obecně důsledkem stárnutí a degenerace, a proto se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 60 let. Příležitostně se mohou u mladších pacientů objevit příznaky odpovídající spinální stenóze. Tito pacienti mají obvykle vrozené zúžení na podkladě, které je předurčuje k symptomům v mladším věku.

Symptomy spojené se spinální stenózou

Symptomy spinální stenózy závisí na postižené anatomické oblasti a závažnosti neurologické komprese a mohou se u jednotlivých pacientů značně lišit.

Je třeba porozumět neurologické anatomii, aby bylo možné vysvětlit rozmanitost symptomů vyvolaných spinální stenózou. Naše mícha je pevná struktura o průměru přibližně jednoho centimetru (3/8″). Mícha se táhne krční a hrudní oblastí a sahá až ke spojení hrudní a bederní páteře. V bederní páteři jsou neurologické struktury v podstatě jednotlivé nervy putující v páteřním kanálu a označované jako cauda equina. Se skutečností, že mícha a míšní nervy jsou odlišné anatomické struktury, souvisí i odlišné příznaky komprese míchy a komprese míšních nervů. Projděme si příznaky spinální stenózy pro jednotlivé oblasti páteře.

Příznaky a léčba bederní stenózy

Bederní spinální stenóza je nejčastější formou spinální stenózy. Pacienti se obvykle cítí pohodlně vsedě a obvykle také vleže. Bolest se zhoršuje při stání a chůzi a obvykle začíná v oblasti dolní části zad nebo hýždí a poté vyzařuje do jedné nebo obou dolních končetin. Čím déle pacient stojí nebo chodí, tím jsou příznaky intenzivnější. Pacient může popisovat necitlivost nebo brnění a případně pocit slabosti. Někdy je popisováno pálení v nohou. Pacient nachází úlevu při sezení, předklonu nebo někdy při dřepu. Pokud se neurologická komprese týká jediného nervu, je bolest dobře lokalizována do jedné nohy a označuje se jako „ischias“. Pokud je zúžen celý páteřní kanál, jsou obvykle symptomatické obě nohy (neurogenní klaudikace). Mnoho pacientů nachází určitou úlevu při předklonu, což lékaři označují jako „znamení nákupního vozíku“.

Léčba bederní spinální stenózy závisí na rozsahu příznaků, které pacient pociťuje. Pacientům s mírnějšími formami stenózy se doporučuje zapojit se do cvičebního programu, zejména s kardiovaskulární složkou. Zdá se, že aerobní aktivita pomáhá pacientům vyrovnat se s příznaky časné spinální stenózy. Modality fyzikální terapie mohou často pomoci jednotlivým pacientům nastartovat jejich cvičební program.

Pacienti, kteří selhávají při fyzikální terapii nebo se mohou projevovat výraznější symptomatologií, mohou často profitovat z epidurálních steroidních injekcí. U některých pacientů dojde při aplikaci těchto injekcí na určitou dobu k dramatickému zlepšení. Takové injekce by mohly být aplikovány přibližně maximálně třikrát za daný rok.

Pokud všechna tato opatření po určitou dobu selžou a pacienti mají pocit, že jsou svou bolestí vážně funkčně omezeni nebo mají slabost v dolních končetinách, mohou vyžadovat operaci. Chirurgický zákrok k odstranění tlaku na neurologické struktury se nazývá laminektomie.

Před navržením jakéhokoli operačního zákroku u pacientů se bere v úvahu věk, stav pacienta a úroveň aktivity. Správně vybraní pacienti s významným stupněm spinální stenózy se však mohou těšit velmi vysoké úspěšnosti této operace. Úspěšnost u správně vybrané skupiny pacientů se blíží 90 %.

Příznaky a léčba krční a hrudní stenózy

Vzhledem k tomu, že mícha prochází těmito různými oblastmi, lze pochopit, že příznaky mohou být odlišné a potenciálně škodlivější. Nadměrný tlak na míchu může vést k trvalému poškození. Tlak na jednotlivé nervy v krční a hrudní páteři je méně znepokojující, ale jistě může vyvolat značnou bolest.

Tlak na nervový kořen v krční páteři je obvykle bolestivý na jednu stranu. Klasická je bolest mezi lopatkami s vyzařováním bolesti, necitlivosti a brnění do paže. Pacienti mohou popisovat pocit slabosti. Komprese míchy však nemusí vždy zahrnovat bolest. Pacienti mohou popisovat ztrátu rovnováhy, mnozí z nich mají pocit, že chodí jako opilí. Časté je znecitlivění a brnění rukou a ztráta obratnosti. Mnohé z těchto příznaků starší lidé často akceptují a přisuzují je jednoduše procesu stárnutí. Progresivní příznaky by však měly být důkladně vyhodnoceny.

Kompresi jednotlivého nervového kořene v krku lze léčit konzervativně. Protizánětlivé léky a fyzikální terapie často přinášejí úspěch bez nutnosti chirurgického zákroku. Pacienti s přetrvávající bolestí a dysfunkcí nereagující na tato opatření však představují dobré kandidáty na chirurgický zákrok.

Významná komprese míchy však často vyžaduje chirurgický zákrok, aby se zabránilo trvalému neurologickému poškození.

Pokud se obáváte, že byste mohli trpět spinální stenózou, objednejte se k nám ještě dnes a proberte možnosti léčby s jedním z našich páteřních lékařů.