Rýhotektomie

Existuje mnoho různých postupů rýhotektomie. Rozdíly jsou především v typu řezu, invazivitě a oblasti obličeje, která je ošetřována. Každý chirurg praktikuje více různých typů faceliftových operací. Při konzultaci je pro každého pacienta vybrán postup s nejlepším výsledkem. Očekávání pacienta, věk, možná doba rekonvalescence a oblasti, které se mají zlepšit, jsou jedny z mnoha faktorů, které se berou v úvahu před výběrem techniky rhytodektomie.

Při tradičním faceliftu se provádí řez před uchem zasahující až do vlasové linie. Řez se obtáčí kolem spodní části ucha a pak za ním a obvykle končí poblíž vlasové linie na zadní straně krku. Po provedení kožního řezu je kůže nad tvářemi a krkem oddělena od hlubších tkání pomocí skalpelu nebo nůžek (tzv. undermining). V tomto okamžiku lze hlubší tkáně (SMAS, fasciální závěsný systém obličeje) stáhnout stehy, s odstraněním nebo bez odstranění části přebytečných hlubších tkání. Poté se kůže znovu olemuje a množství přebytečné kůže, která má být odstraněna, je určeno na základě úsudku a zkušeností chirurga. Přebytečná kůže je poté odstraněna a kožní řezy jsou uzavřeny stehy a sponami.

Technika SMAS faceliftu, která se skládá z mobilizace, repozice a fixace.

SMAS liftEdit

Vrstva SMAS (Superficial Musculo Aponeurotic System) se skládá ze závěsných vazů, které obalují lícní tuk, a tím způsobují, že zůstávají v normální poloze. Resuspenze a zajištění anatomické vrstvy SMAS může vést k omlazení obličeje tím, že působí proti stárnutí a ochablosti způsobené gravitací. Modifikace této techniky vedly k vývoji „kompozitního faceliftu“ a „faceliftu v hluboké rovině“.

Facelift v hluboké roviněEdit

Pro přesnější korekci prohloubení nosoretní rýhy byl vyvinut facelift v hluboké rovině. Od SMAS liftingu se liší uvolněním lícního tuku a některých svalů od jejich kostního provedení. Tato technika má vyšší riziko při poškození lícního nervu. SMAS lifting je účinný postup pro repozici platýzového svalu, nicméně nosoretní rýha je podle některých chirurgů lépe řešitelná pomocí faceliftu v hluboké rovině nebo kompozitního faceliftu.

Kompozitní faceliftEdit

Stejně jako při faceliftu v hluboké rovině je i při kompozitním faceliftu mobilizována a reponována hlubší vrstva tkáně. Rozdíl mezi těmito operačními technikami spočívá v dodatečné repozici a fixaci svalu orbicularis oculi při kompozitním faceliftu. Při kompozitním faceliftu lze řešit malární srpek způsobený ptózou svalu orbicularis oculi.

Mid face-liftEdit

Střední část obličeje, oblast mezi tvářemi, se zplošťuje a činí ženský obličej o něco mužnějším. Střední lifting obličeje se navrhuje lidem, u nichž dochází k těmto změnám, avšak bez výrazného stupně poklesu tváře nebo povislého krku. V těchto případech je střední lifting obličeje dostatečný k omlazení obličeje na rozdíl od úplného faceliftu, který je drastičtější operací. ideálními kandidáty na střední lifting obličeje jsou lidé po čtyřicítce, nebo pokud se tváře zdají být povadlé a nosoretní oblast má ochablost nebo kožní záhyby. k dosažení mladšího vzhledu chirurg provede několik malých řezů podél linie vlasů a uvnitř úst, tímto způsobem lze zvednout a přemístit vrstvy tukové tkáně. Tímto způsobem prakticky nevznikají žádné jizvy. Tuková vrstva, která leží nad lícními kostmi, je rovněž zvednuta a přemístěna. Tím se zlepší linie od nosu k ústům a zaoblení nad lícními kostmi. Doba rekonvalescence je poměrně krátká a tento zákrok se často kombinuje s blefaroplastikou (operací očních víček)

Mini faceliftEdit

Mini facelift je nejméně invazivní typ faceliftu, který je podobný úplnému faceliftu, jediným rozdílem je vynechání liftingu krku při mini liftingu. Nazývá se také „S“ lifting kvůli tvaru řezu, který se používá, nebo „short-scar“ facelift. Tento lifting je dočasnějším řešením stárnutí obličeje, které má také kratší dobu odstávky a provádí se u lidí, kteří mají hluboké nosoretní vrásky, povadlé obličejové struktury, ale přesto mají pevný a dobře tvarovaný krk. Poloha řezu se obvykle provádí od linie vlasů kolem ucha, přičemž jizvy jsou skryty v přirozeném záhybu kůže. Mini lifting lze provést pomocí endoskopu, který se používá k repozici měkkých tkání. Poté chirurg provede repozici kůže pomocí malých stehů. Tento typ liftingu je dobrou alternativou k úplnému faceliftu pro osoby s předčasným stárnutím.

Modrá barva představuje řezy při faceliftu pouze na kůži. Zelená představuje S-lift. Červená představuje rozsáhlé podřezání prováděné při několika technikách faceliftu.

Subperiostální faceliftRedakce

Technika subperiostálního faceliftu se provádí vertikálním zvednutím měkkých tkání obličeje, jeho úplným oddělením od spodních obličejových kostí a vyzdvižením do esteticky příjemnější polohy, korekcí hlubokých nosoretních vrásek a povislých tváří. Tato technika se často kombinuje se standardními technikami, které zajišťují dlouhodobé omlazení obličeje, a provádí se u všech věkových skupin. Rozdíl mezi touto metodou a ostatními liftingy spočívá v tom, že při subperiostálním faceliftu dochází po zákroku k delšímu otoku obličeje.

Facelift pouze na kůžiUpravit

Při faceliftu pouze na kůži se zvedá pouze kůže obličeje, nikoliv pod ní ležící SMAS, svaly nebo jiné struktury. S rozpadem elastinových vláken ztrácí u starších pacientů pružnost i samotná kůže. Lifting obličeje pouze na kůži vyžaduje dovednost porozumět rozsahu bezpečného odstranění kůže a vektoru tahu, aby bylo dosaženo optimálního výsledku. Lze jej provést jednoduchou elipsou odstraněné kůže s minimálním podřezáním kožních laloků nebo rozsáhleji s velkými kožními laloky. Může trvat 5 až 10 let, ale někteří pacienti mohou chtít kontrolní zákrok po 6 až 12 měsících od zákroku. Důvodem, proč se tato možnost zvažuje, je menší počet komplikací a rychlejší rekonvalescence. Jeden z otců plastické chirurgie Sir Harold Gilles popsal jednoduchou elipsu excize kůže u společenské dámy, která byla spokojena s rychlým zotavením a výsledkem. Lze provést jednoduchý lifting podbradku u 35 až 45letého pacienta.

MACS faceliftEdit

Termín MACS-lift – neboli Minimal Access Cranial Suspension lift – umožňuje korekci povislých rysů obličeje prostřednictvím krátkého, minimálního řezu a jejich vertikální pozvednutí zavěšením shora. MACS-lift má oproti tradičnímu faceliftu mnoho výhod. Pro začátek, při MACS-liftingu se používá kratší jizva, která je před uchem, nikoliv za ním, což se mnohem lépe skrývá. Celkově je operace MACS-liftingu bezpečnější, protože se při ní zvedá méně kůže. To znamená, že je menší riziko krvácení a poškození nervů. Operace také trvá kratší dobu, trvá 2,5 hodiny namísto 3,5 hodiny, které vyžaduje tradiční facelift. Kratší je také doba rekonvalescence, 2-3 týdny místo 3-4 týdnů. A konečně, výsledky MACS-liftingu jsou velmi přirozené, zatímco tradiční facelift často vede k „větrem ošlehanému“ vzhledu. MACS lifting byl úspěšně použit ke korekci komplikací po nitkovém liftingu s APTOS

.