Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS)

PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System) je strukturovaný systém hlášení pro multiparametrickou magnetickou rezonanci prostaty při hodnocení podezření na karcinom prostaty u prostatických žláz s naivní léčbou. Tento článek odráží verzi 2.1 (v2.1), která byla zveřejněna v roce 2019 a kterou vyvinula mezinárodně reprezentativní skupina zahrnující American College of Radiology (ACR), European Society of Urogenital Radiology (ESUR) a AdMeTech Foundation6.

Kategorie hodnocení

Kombinace zobrazovacích nálezů (T2W, DWI a dynamické kontrastní zesílení ) předpovídá pravděpodobnost výskytu klinicky významného karcinomu, který je definován jako přítomnost některého z následujících 6:

• Gleasonovo skóre ≥7 (včetně 3+4 s výraznou, ale ne převažující složkou Gleasonova skóre 4)
• objem >0.5 ml
• extraprostatické rozšíření

Každé lézi je přiřazeno skóre od 1 do 5 označující pravděpodobnost klinicky významného karcinomu:

• PI-RADS 1: velmi nízká (klinicky významný karcinom je velmi nepravděpodobný)
• PI-RADS 2: nízká (klinicky významný karcinom je nepravděpodobný)
• PI-RADS 3: PI-RADS 4: střední (přítomnost klinicky významného karcinomu je nejednoznačná)
• PI-RADS 4: vysoká (přítomnost klinicky významného karcinomu je pravděpodobná)
• PI-RADS 5: velmi vysoká (přítomnost klinicky významného karcinomu je velmi pravděpodobná)
• PI-RADS X: součást vyšetření technicky nedostatečná nebo neprovedená

PI-RADS v2.1 neobsahuje doporučení pro management, protože tato rozhodnutí závisí také na dalších faktorech, jako je prostatický specifický antigen, klinická anamnéza, místní odbornost a preference pacienta. Obecně by však měla být biopsie zvážena u lézí PI-RADS 4 nebo 5, nikoli však u lézí PI-RADS 1 nebo 2.

Radiografický vzhled

Každou lézi lze hodnotit 1-5 na DWI a na T2W a také podle absence nebo přítomnosti dynamického kontrastního zesílení. Příspěvek těchto skóre k celkovému hodnocení PI-RADS se liší podle toho, zda se léze nachází v přechodové nebo periferní zóně prostaty. V případě přechodové zóny je hodnocení PI-RADS určeno především skóre T2W a někdy modifikováno skóre DWI. V případě periferní zóny je hodnocení PI-RADS určeno především skóre DWI a někdy je modifikováno přítomností dynamického kontrastního zesílení.

T2 vážené zobrazení (T2W) skóre

Přechodová zóna

• 1: normálně vypadající přechodová zóna (vzácné) nebo kulatý, zcela zapouzdřený uzel („typický uzel“ benigní hyperplazie prostaty)
• 2: převážně zapouzdřená uzlina nebo homogenní ohraničená uzlina bez zapouzdření („atypická uzlina“) nebo homogenní mírně hypointenzní oblast mezi uzlinami
• 3: heterogenní intenzita signálu s nezřetelnými okraji; zahrnuje ostatní, které se nekvalifikují jako 2, 4 nebo 5
• 4: čočkovitá nebo neohraničená, homogenní, mírně hypointenzní a <1.5 cm v největším rozměru
• 5: stejné jako 4, ale ≥1.5 cm v největším rozměru nebo jednoznačné extraprostatické rozšíření/invazivní chování

U lézí v přechodné zóně se celkové hodnocení PI-RADS obvykle řídí skóre T2W, ale skóre 2 nebo 3 může být zvýšeno pomocí DWI (viz níže).

Periferní zóna

• 1: rovnoměrná vysoká intenzita signálu (normální)
• 2: lineární nebo klínovitá hypointenzita nebo difuzní mírná hypointenzita, obvykle nezřetelný okraj
• 3: zahrnuje ostatní, které se nekvalifikují jako 2, 4 nebo 5
• 4: ohraničená, homogenní, středně silná hypointenzita a <1.5 cm v největším rozměru
• 5: totéž co 4, ale ≥1,5 cm v největším rozměru nebo jednoznačné extraprostatické rozšíření/invazivní chování

U lézí v periferní zóně se skóre T2W používá pro celkové hodnocení PI-RADS pouze v případě, že DWI je nedostatečné nebo chybí. Skóre 3 může být zvýšeno přítomností dynamického kontrastního zesílení.

Skóre difuzně váženého zobrazení (DWI)

Intenzita signálu v lézi se vizuálně porovnává s průměrným signálem normální tkáně prostaty v jiných místech stejné histologické zóny.

Přechodová zóna nebo periferní zóna

• 1: žádná abnormalita na ADC nebo DWI s vysokou b-hodnotou
• 2: lineární/hranolovitý tvar, hypointenzita na ADC a/nebo hyperintenzita na DWI s vysokou b-hodnotou
• 3: (diskrétní a odlišný od pozadí), mírná/střední hypointenzita na ADC a/nebo mírná/střední hyperintenzita na DWI s vysokou hodnotou b; může být výrazně hypointenzní na ADC nebo výrazně hyperintenzní na DWI s vysokou hodnotou b, ale ne obojí
• 4: ohniskový, výrazná hypointenzita na ADC a výrazná hyperintenzita na DWI s vysokou hodnotou b; <1.5 cm v největším rozměru
• 5: totéž co 4, ale ≥1,5 cm v největším rozměru nebo jednoznačné extraprostatické rozšíření/invazivní chování

U lézí v periferní zóně se celkové hodnocení PI-RADS obvykle řídí skóre DWI, ale skóre 3 může být zvýšeno přítomností dynamického kontrastního zesílení (viz níže).

U lézí v přechodné zóně s T2W skóre 2 nebo 3 se pro zvýšení celkového hodnocení PI-RADS o jeden bod (tj. na 3, resp. 4) použije skóre DWI, které je o dva vyšší (tj. 4, resp. 5).

Dynamické kontrastní zesílení (DCE)

• (-) negativní:
  • žádné časné nebo současné zesílení, nebo
  • difuzní multifokální zesílení neodpovídající ložiskovému nálezu na T2W a/nebo DWI, nebo
  • fokální zesílení odpovídající lézi vykazující znaky benigní hyperplazie prostaty na T2W (včetně znaků extrudovaného uzlu benigní hyperplazie prostaty v periferní zóně)
• (+) pozitivní:
  • fokální a
  • dříve než nebo současně se zesílením přilehlých normálních prostatických tkání a
  • odpovídá podezřelému nálezu na T2 a/nebo DWI

U lézí v periferní zóně s DWI skóre 3 se přítomnost dynamického kontrastního zesílení používá ke zvýšení celkové kategorie hodnocení PI-RADS na 4.

Změny oproti předchozím verzím

Změny z v1 na v2

Byly definovány určující sekvence pro PZ a TZ.

Pro PZ je DWI primární určující sekvence (dominantní technika).

• Skóre PI-RADS pro lézi PZ je založeno na DWI, pokud není skóre DWI PI-RADS 3
• v tomto případě se k rozhodnutí mezi PI-RADS 3 (bez ložiskového nebo časného zvětšení) nebo zvýšením na PI-RADS 4 (přítomno ložiskové a časné zvětšení) používá DCE.

Pro TZ je primární určující sekvencí T2W.

• Skóre PI-RADS pro lézi TZ je založeno na T2W, pokud není skóre T2W PI-RADS 3
• v tomto případě se k rozhodnutí mezi PI-RADS 3 (skóre DWI <5) nebo upgradem na PI-RADS 4 (skóre DWI 5)

Počet mapovaných lézí byl omezen až na čtyři nálezy s nejvyšší kategorií hodnocení PI-RADS 3, 4 nebo 5. Měla být identifikována indexová (dominantní) intraprostatická léze. Menší léze s extraprostatickým rozšířením by tedy měla být definována jako indexová léze navzdory přítomnosti většího nádoru se stejnou kategorií hodnocení PI-RADS.

MR spektroskopie není součástí skórování PI-RADS.

Pro verzi 2 byla revidována sektorová mapa verze 1.

Viz také

• RADS (Reporting and Data Systems)

.