Program podpory spoluúčasti

Fond, který je „plně předplacen“, má maximální kapacitu, slouží zapsaným pacientům a nepřijímá další pacienty (nové nebo obnovené pacienty). Obnovení pacienti jsou ti, kteří v minulosti obdrželi pomoc prostřednictvím našeho programu a nadále se o ni znovu ucházejí.

Jako nezisková organizace jsme závislí na štědrosti našich sponzorů. Pokračování programu je závislé na dostupnosti finančních prostředků a program může být kdykoli upraven nebo ukončen, pokud budou finanční prostředky omezené nebo již nebudou k dispozici. Navštivte prosím v budoucnu naše webové stránky, abyste se dozvěděli o novém financování.

Kritéria způsobilosti programu

Pro získání nároku na pomoc při spoluúčasti musíte

• Být občanem Spojených států amerických nebo mít trvalý pobyt v USA.USA nebo na území USA.
• Mít příjem domácnosti, který je na úrovni 500 % nebo nižší než 500 % federálních směrnic pro chudobu v USA upravených indexem životních nákladů (COLI). Pro určení COLI budete požádáni o sdělení poštovního směrovacího čísla.
• Mít zdravotní pojištění a/nebo pojištění na předpis.
• Mít diagnózu rakoviny krve potvrzenou lékařem
  • Pacient musí být v aktivní léčbě, musí mít naplánováno zahájení léčby nebo je sledován lékařem.

Jak podat žádost

Můžete zavolat na telefonní číslo (877) 557-2672 a promluvit si se specialistou pro příjem, který vás provede procesem podání žádosti. Pokud si raději podáte žádost sami, přečtěte si níže uvedené informace.

KROK 1: Shromážděte následující informace.

• Demografické údaje pacienta (včetně čísla sociálního pojištění a data narození) a jeho kontaktní údaje.
  • Je-li pacient nezletilý, budete potřebovat také číslo sociálního pojištění opatrovníka.
• Název vaší diagnózy.
• Odhadovaný finanční příjem domácnosti.
• Kartu pojištěnce, stejně jako Medicare/Medicaid.
• Název lékárny a její telefonní/faxová čísla.
• Jméno ošetřujícího lékaře a jeho telefonní/faxová čísla.

Tyto informace nebudou sdíleny a slouží pouze k ověření.

*Zdravotníci (HCP), kteří podávají žádost jménem pacienta, budou požádáni o uvedení svého NPI a daňového identifikačního čísla.

**DOPLNĚNÍ DLE COVID-19**

Pro nové žadatele platí, že v případě, že nebudete moci přimět svého lékaře k podpisu na formuláři pro ověření diagnózy pro vaši žádost, budeme akceptovat část vašeho elektronického zdravotního záznamu (EMR) nebo jiné dokumentace, ve které je uvedena diagnóza/ICD-10 kód.

Upozorňujeme, že se jedná o dočasné řešení vzhledem k mimořádné situaci ve zdravotnictví.

KROK 2: Registrace a/nebo podání žádosti

LLS nabízí pacientům, pečovatelům, lékárnám a poskytovatelům zdravotní péče dva snadné způsoby registrace/podání žádosti:

Telefonicky: (877) 557-2672
Pondělí až pátek od 8:30 do 17:00 hodin

nebo

Online: Online portál
24 hodin denně, dostupný pouze v angličtině

Pokud nemáte účet na portálu LLS Financial Assistance Copay Portal:

Pokud navštěvujete portál LLS Financial Assistance Copay Portal poprvé, musíte se před spuštěním online žádosti zaregistrovat. Vytvoření účtu na portálu :

• Vyplňte registrační formulář na portálu LLS Financial Assistance Copay Portal a odešlete jej.
• Přijměte potvrzovací e-mail (obvykle do 5 minut od odeslání) a klikněte na uvedený odkaz pro vytvoření hesla.
• Vytvořte heslo
• Přihlaste se na portál LLS Financial Assistance Copay Portal pomocí nově vytvořeného hesla.
• Začněte proces podávání žádosti. Je třeba vyplnit všechna povinná pole.
• Po dokončení žádosti ji odešlete ke kontrole.

Pokud již máte účet na portálu LLS Financial Assistance Copay Portal:

Pokud se vracíte na portál LLS Financial Assistance Copay Portal, přihlaste se, vyberte program Co-Pay Assistance a vyplňte povinná pole.

Potřebujete pomoc?

Pro technickou podporu portálu nás prosím kontaktujte na telefonním čísle (877) 557-2672 nebo na e-mailové adrese [email protected]

Informace o nárocích

Schválení pacienti musí každých 90 dní podat žádost o úhradu hrazeného výdaje, aby byl jejich účet aktivní.

Jak podat žádost o úhradu

Pokyny k podání žádosti o úhradu můžete také získat na telefonním čísle Programu podpory spoluúčasti (877) 557-2672.

Často kladené otázky

• Časté dotazy k programu
• Časté dotazy k žádosti

Kontaktní informace

The Leukemia & Lymphoma Society
Co-Pay Assistance Program
P.O. Box 12268
Newport News, VA 23612

Email: E-mail: [email protected]
Bezplatný telefon: [email protected]
Bezplatný telefon: (877) 557-2672
Fax: (877) 267-2932

Chceme slyšet, jak vám tento program pomohl!

Rádi bychom slyšeli, jak vám finanční pomoc poskytovaná společností LLS pomohla. Příběhy pacientů nám pomáhají ilustrovat dopad a význam tohoto programu v životě pacientů s rakovinou krve.

Podejte příběh

Příběh zašlete poštou na adresu:

The Leukemia & Lymphoma Society
Patient Financial Assistance Programs
3 International Drive, Suite 200, Rye Brook, NY 10573

Děkujeme za sdílení!

Poradní stanovisko Úřadu generálního inspektora (OIG)

• Poradní stanovisko OIG č. 06-13 ze dne 18.9.06
• Poradní stanovisko OIG č. 06-13 ze dne 21.6.13