Proč vlastně lidé Obamacare nenávidí?

Zákon o dostupné péči, známý také jako „Obamacare“, rozbouřil Ameriku ode dne, kdy byl v roce 2010 podepsán. Od samého počátku byla veřejnost téměř rovnoměrně rozdělena na ty, kteří jej podporovali, a na ty, kteří byli proti němu.

Ti jsou proti němu stále. Listopadový měsíční sledovací průzkum nadace Kaiser Family Foundation zjistil, že 50 % dotázaných má na zdravotnický zákon příznivý názor, zatímco 46 % jej hodnotí nepříznivě. Toto rozdělení je dáno stranickou politikou. Osmdesát procent demokratů ho v listopadu podporovalo, zatímco 81 procent republikánů ho hodnotilo silně negativně. (Kaiser Health News je redakčně nezávislý program nadace.)

To pomáhá vysvětlit, proč republikáni usilují o zrušení klíčového prvku zdravotnického zákona v návrhu daňového zákona, o kterém jedná Kongres. Požadavek, aby většina Američanů měla zdravotní pojištění nebo platila daňovou pokutu – tzv. individuální mandát – je zdaleka nejneoblíbenějším ustanovením zákona, zejména mezi republikány.

Přestože stranickost je hlavním důvodem, proč někteří lidé zdravotní zákon nenávidí, není zdaleka jediným. Zde jsou čtyři další:

Ideologie

Konzervativci a libertariáni mají silné námitky proti tomu, aby se federální vláda stále více angažovala v národním systému zdravotní péče. Ačkoli refrén, že ACA představuje „vládní převzetí“ zdravotní péče, byl značně přehnaný, zákon skutečně zasvětil vládu do financování zdravotní péče a dohledu nad ní podstatně více.

K tomu se přidala nespokojenost s individuálním mandátem ACA. Ačkoli s touto myšlenkou původně přišli republikáni koncem 80. let, GOP od ní v průběhu let většinou ustoupila (s výjimkou massachusettského guvernéra Mitta Romneyho, který v roce 2006 podpořil zdravotní reformu tohoto státu).

Konzervativci však nejsou sami, kdo se proti ACA staví z ideologických důvodů. Zákon se nelíbí ani mnoha liberálům. Domnívají se, že nejde dostatečně daleko směrem k plně státem řízenému systému a dává příliš mnoho pravomocí soukromým pojišťovnám.

Nedostatek znalostí

Velkou část toho, proč se lidem zdravotnický zákon nelíbí, tvoří to, že nerozumějí tomu, co dělá a jak funguje. Zčásti je to proto, že zdravotnictví je složité.

Nejsou dobře pochopeny ani některé hlavní argumenty zastánců zákona. Například zdravotní zákon je zodpovědný za to, že přibližně 20 milionů Američanů získalo zdravotní pojištění. Přesto to v roce 2016, kdy míra nepojištěných dosáhla historického minima, věděla jen čtvrtina respondentů sledovaného průzkumu společnosti Kaiser. O něco méně než polovina si myslela, že míra zůstala nezměněna, a 21 procent si myslelo, že míra vzrostla na historické maximum.

Některé mylné představy však vyplývají ze záměrných výmyslů nebo přehánění dopadu zákona. Mnoho lidí uvěřilo (nesprávně), že zákon vytvoří „panely smrti“, které budou rozhodovat o osudu seniorů na Medicare, což se v roce 2009 stalo „lží roku“ podle PolitiFact. K dalším obskurním a nepravdivým tvrzením o zákonu patřila představa, že bude vyžadovat čipování lidí, že vytvoří „soukromou armádu“ prezidenta Baracka Obamy a že bude vyžadovat, aby nemocnice propouštěly obézní zaměstnance.

Zmatek živila i posměšná přezdívka „Obamacare“. V dnes již proslulém skeči komika Jimmyho Kimmela lidé na ulici vyjadřovali silnou preferenci zákona o dostupné péči před Obamacare – aniž by věděli, že jde o totéž.

Zaměňování zákona o zdravotnictví se zbytkem zdravotnického systému

Jakmile se zákon ACA stal zákonem, bylo mu přičítáno v podstatě vše špatné, co se ve zdravotnictví stalo. Jedná se o známý problém „rozbil jsi to, koupil jsi to“ – zákon se stal obětním beránkem pro jakoukoli řadu problémů ve zdravotnickém systému bez ohledu na to, zda předcházely jeho přijetí.

Například rostoucí ceny léků na předpis jsou problémem již řadu let. ACA se však nesnažila tento problém řešit, s výjimkou jednoho ustanovení, které se snažilo usnadnit výrobu generických kopií některých nejdražších biologických léků.

Před ACA také někteří pojistitelé přestali nabízet plány na individuálním trhu, zatímco jiní výrazně zvýšili pojistné a často nehradili péči u vysoce nákladných poskytovatelů, jako jsou fakultní nemocnice.

Někteří lidé jsou na tom ve skutečnosti hůře

AcA skutečně vytvořila některé poražené. Zdraví lidé, kterým se podařilo koupit si individuální zdravotní pojištění před přijetím zákona, zaznamenali prudký nárůst pojistného a kapesních nákladů, protože pojišťovny zvýšily ceny, aby vyšly vstříc nemocnějším lidem, kteří byli z pojištění do značné míry vyloučeni. Mezi nejhůře postižené patří lidé, kteří vydělávají jen o něco málo více, než aby měli nárok na federální dotace na pojistné, zejména důchodci a lidé ve věku 50 a 60 let, kteří jsou samostatně výdělečně činní.

Mnohým z těchto lidí by pomohlo, kdyby se demokratům podařilo prosadit některé z jejich původních nápadů pro ACA, včetně „veřejné volby“ plánu provozovaného vládou nebo „Medicare buy-in“, který by dal lidem ve věku 55 let a starším možnost zakoupit si pojištění Medicare před dosažením běžného věku 65 let. Obojí bylo konzervativnějšími demokraty v Senátu odmítnuto.

Někteří lidé se ocitli v „mezeře pokrytí“ poté, co Nejvyšší soud v roce 2012 rozhodl, že požadavek ACA, aby státy rozšířily Medicaid, musí být dobrovolný. To znamenalo, že lidé s příjmy pod hranicí chudoby, ale stále příliš vysokými na to, aby se ve svých státech kvalifikovali pro Medicaid, nemají k dispozici žádný dostupný program.

Jiní byli nuceni vzdát se pojištění, které se jim líbilo, i když nenabízelo mnoho výhod, nebo byli rozzlobeni, protože jejich lékaři a nemocnice již nebyli v síti jejich pojišťoven. Obamův slib, že „pokud se vám váš zdravotní plán líbí, můžete si ho ponechat“, se stal „lží roku“ podle PolitiFact za rok 2013.

I někteří z těchto spotřebitelů však viděli v zákoně výhody, i když si to možná neuvědomovali, například požadované slevy od pojišťoven, které si účtují příliš vysoké administrativní náklady.

Je však v lidské povaze, že lidé, kteří se cítí ukřivděni, si hlasitě stěžují, zatímco lidé, kteří jsou spokojeni, pouze pokračují ve svém životě. Nakonec to je důvod, proč se zdá, že Obamacare nenávidí mnohem více lidí, než je tomu ve skutečnosti.