Proč je nedostatek vitaminu B12 důležitý při cukrovce a čím je způsoben?

Vitamin B12 je opravdu důležitý. Nedostatečné množství má v konečném důsledku za následek řadu poruch, jako jsou druhy anémie a neuropatie (problémy související s nervy), zejména v našich rukou a nohou. Dlouhodobý nedostatek je nyní dáván do souvislosti s Alzheimerovou chorobou. Vyskytuje se také v mírnějších formách s příznaky, jako je únava, slabost, nespavost, deprese nebo ztráta mentální bystrosti.

Kolik lidí má nedostatek B12?

Odhaduje se, že asi 1,5 % celkové populace má nedostatek B12, ale toto číslo se prudce zvyšuje s věkem na přibližně 6 %.

Přibližně 90 % lidí, kteří se stravují vegansky nebo vegetariánsky, má nedostatek vitaminu B12 (The prevalence of cobalamin deficiency among vegetarians assessed by serum vitamin B12: a review of literature).

Takže, co to má společného s cukrovkou?

No, vlastně docela dost. I když diagnóza cukrovky nemusí nutně znamenat, že budete mít nedostatek B12, činí vás za určitých okolností náchylnějšími. Pojďme zjistit, proč se tak může stát, ale nejprve začneme tím, co je to vitamin B12.

Co je vitamin B12?

Vitamin B12, nazývaný také kobalamin, je vitamin rozpustný ve vodě. Úzce spolupracuje s folátem, dalším vitaminem skupiny B, a jejich aktivace je vzájemně závislá, aby mohly v těle vykonávat své nezbytné funkce.

Jakou funkci plní vitamin B12?

Existuje několik hlavních funkcí vitaminu B12. Vitamin B12 pomáhá při:

• Tvorbě nových červených krvinek
• Udržování nervových buněk
• Rozkladu některých mastných kyselin a aminokyselin

Jak se vitamin B12 vstřebává?

Vitamín B12 se vstřebává v našem tenkém střevě.

Aby se mohl vitamín B12 vstřebat, váže se s důležitou bílkovinou, která se nazývá vnitřní faktor. Vnitřní faktor se vytváří v žaludku. Bez intrinsického faktoru by se vitamin B12 nemohl vstřebat.

Když se vitamin B12 a intrinsický faktor spojí, nazývá se komplex vitamin B12-intrinsický faktor (B12-IF) (Intrinsický faktor a vstřebávání vitaminu B12).

Jak vzniká nedostatek vitaminu B12?

Je několik způsobů, jak může u někoho vzniknout nedostatek vitaminu B12. Nejčastější příčiny nedostatku vitaminu B12 jsou způsobeny zhoubnou anémií a nedostatečným příjmem a vstřebáváním. Vitamin B12 se také ukládá v játrech a k jeho nedostatku může dojít v důsledku problému s ukládáním B12.

Perniciózní anémie

Vitamin B12 hraje důležitou roli při vývoji nových červených krvinek. Když není dostatek B12, pak tělo není schopno vytvářet nové červené krvinky. To vede ke stavu zvanému anémie.

Perniciózní anémie je autoimunitní onemocnění, které brání vazbě vitaminu B12 s vnitřním faktorem a je častou příčinou nedostatku vitaminu B12. Lidé, u kterých se perniciózní anémie rozvine, mají potíže se vstřebáváním vitaminu B12 z potravy, protože se netvoří komplex vitaminu B12 a vnitřního faktoru.

Pokud se perniciózní anémie neléčí, může být smrtelná, i když může trvat i několik let, než dojde k úmrtí. Ve skutečnosti slovo „zhoubná“ znamená „postupné poškozování“. Zhoubná anémie se však snadno léčí doplňky vitaminu B12.

Co je příčinou nedostatečné spotřeby vitaminu B12?

Nedostatečná spotřeba vitaminu B12 je často způsobena volbou stravy, například u veganů a vegetariánů. U lidí, kteří jsou vegany, je větší pravděpodobnost, že budou mít nedostatek vitaminu B12, protože nekonzumují žádné živočišné produkty. Lidé, kteří jsou vegetariáni, nekonzumují maso, ale mohou konzumovat jiné živočišné produkty obsahující vitamin B12 (mléko, sýry a vejce). Vegetariáni jsou stále vystaveni riziku vzniku nedostatku vitaminu B12.

U většiny ostatních lidí je nedostatek v důsledku nedostatečné konzumace vitaminu B12 nepravděpodobný.

Co způsobuje nedostatečné vstřebávání vitaminu B12?

Malabsorpce kobalaminu v potravinách se používá k popisu nedostatku vitaminu B12, který se vyskytuje bez ohledu na to, zda člověk konzumuje normální množství B12 v potravinách. Je zvláště častý u starších osob, vyskytuje se u více než 20 % starší populace (Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients). Existuje řada stavů, které mohou vést k této formě nedostatku B12:

• chirurgická operace žaludku
• nedostatek žaludeční kyseliny v důsledku chronického užívání některých léků včetně antacid
• chronický H. pylori
• chronické nadměrné užívání alkoholu
• pankreatická insuficience
• přemnožení střevních bakterií

Gastrektomie/ bariatrická operace a gastritida

Příčiny malabsorpce kobalaminu v potravinách mohou přímo souviset se žaludkem:

• Bariatrická operace – může záviset na typu zákroku a na tom, jaká část žaludku nebo střev je odstraněna
• Gastrektomie – odstranění části nebo celého žaludku
• Gastritida – zánět žaludeční sliznice

Gastrektomie, bariatrická chirurgie a gastritida způsobují nedostatek vitaminu B12 v důsledku absence žaludečních kyselin, které pomáhají odstraňovat vitamin B12 z bílkovin potravy, například z červeného masa. To má za následek také sníženou produkci vnitřního faktoru, který pak může narušovat vstřebávání vitaminu B12.

Interakce s léky

Některé léky mohou interferovat s malabsorpcí vitaminu B12:

• Metformin
• Omeprazol
• Cimetidin
• Neomycin

Poruchy ovlivňující tenké střevo

Některé poruchy mohou narušovat vstřebávání vitaminu B12 v tenkém střevě. Mezi ně patří:

• Zánětlivé střevní onemocnění
• Celiakie – zejména pokud jedinec nedodržuje přísnou bezlepkovou dietu
• Pankreatická nedostatečnost – Pankreatické enzymy pomáhají uvolňovat vitamin B12 z potravin, které jíme. Tento proces může být narušen, pokud slinivka břišní neprodukuje dostatek trávicích enzymů.
• Odstranění části tenkého střeva, například v důsledku zánětlivého onemocnění střev, jako je Crohnova choroba.

Jak vidíte, většina příčin je především důsledkem neschopnosti vstřebat B12, a ne vlastně z příjmu samotného.

Co způsobuje nedostatečné ukládání vitaminu B12?

Vitamin B12 se ukládá v játrech. Pokud má člověk poruchu jater, například onemocnění jater, pak játra nejsou schopna vitamin B12 ukládat a to může vést k jeho nedostatku.

Játra jsou schopna ukládat velké množství vitaminu B12. Zásoby vitaminu B12 v játrech se mohou zcela vyčerpat až za 3-5 let.

Jak dochází k nedostatku vitaminu B12 u lidí s diabetem?

Diabetes 1. typu

U lidí s diabetem 1. typu je vyšší riziko dalších autoimunitních poruch, jako je celiakie nebo problémy se štítnou žlázou. Jsou také vystaveni vyššímu riziku vzniku perniciózní anémie, což je stav, kdy se vytvářejí protilátky proti přenašeči vitaminu B12 ve střevě, vnitřnímu faktoru. To zvyšuje pravděpodobnost nedostatku B12, protože vitamin B12 není při průchodu střevem chráněn.

Diabetes 2. typu

U diabetu 2. typu je léčba metforminem spojena s nedostatkem B12, což má za následek o 10 % vyšší riziko vzniku deplece B12. Užívání metforminu a riziko nedostatku B12 se zvyšuje s dávkou a dobou trvání… deplece se může projevit již 3-4 měsíce po zahájení léčby, proto je důležité docházet na kontrolní krevní testy a poradit se s lékařem.

Metformin a nedostatek vitaminu B12

Snížené vstřebávání vitaminu B12 je vedlejším účinkem dlouhodobého užívání metforminu. Některé studie prokázaly, že metformin může snižovat absorpci vitaminu B12 u 30 % osob s diabetem 2. typu (Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy).

K nedostatku vitaminu B12 souvisejícímu s metforminem dochází, protože metformin způsobuje sníženou absorpci vitaminu B12 interferencí s komplexem vnitřního faktoru vitaminu B12. Receptory v našem tenkém střevě, které mohou vstřebávat komplex B12-IF, potřebují k dokončení tohoto procesu také vápník. To se označuje jako závislost na vápníku. Je známo, že metformin ovlivňuje procesy závislé na vápníku, což může vést k problémům se vstřebáváním komplexu B12-IF.

Ve studii Zvýšený příjem vápníku zvrátí malabsorpci vitaminu B12 vyvolanou metforminem bylo zjištěno, že poskytování doplňků vápníku osobám užívajícím metformin, dokázalo pomoci zabránit nedostatku vitaminu B12 vyvolanému metforminem.

.